小儿柴桂退热颗粒联合推拿治疗急性支气管炎伴发热临床研究

曹宏武，王竞芳，曾欢

武义县妇幼保健院儿科，浙江 武义 321200

急性支气管炎是一种由病原体入侵引起的支气管黏膜炎症，儿童为其主要发病群体[1]。急性气管炎患儿常表现为发热、咳嗽等症状，若未及时治疗可诱发中耳炎、鼻窦炎等并发症，严重时可能发生心肌炎、败血症等危重疾病，严重威胁患儿生命安全[2]。西医常用抗病毒及止咳平喘类药物进行治疗，但临床疗效有限，长期用药不良反应多[3-4]。中医将急性支气管炎归属于咳嗽范畴，认为小儿脏腑功能稚嫩，肺卫外功能弱，易感寒、热、燥等邪，继而致病，临床治疗以清里退热、发汗解表为主。小儿柴桂退热颗粒为治疗小儿呼吸道感染的常用中成药，具有退热、抗炎、抗病毒等多种作用[5]。本研究采用小儿柴桂退热颗粒联合推拿治疗急性支气管炎伴发热患儿，观察其临床疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准符合《儿科学》[6]中相关诊断标准。患者有发热、干咳、支气管痉挛、胸闷气粗等典型症状；查体可听见干/湿性啰音；痰培养发现病原体；X 线胸片见肺纹理增强。

1.2 辨证标准符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中痰热壅肺证的辨证标准。痰多稠黄，咳嗽气促，烦热口干，舌苔黄腻，脉弦数。

1.3 纳入标准符合上述标准；年龄2～12 岁；治疗前未进行药物退热治疗；患儿家长对本次研究知情，已签署知情同意书。

1.4 排除标准合并支气管哮喘、肺炎；合并心肌炎、先天性心脏病；免疫功能障碍；既往有药物过敏史；存在心、肾、肝等脏器器质性病变；神经认知功能障碍。

1.5 一般资料选取2021 年1 月—2022 年11 月于武义县妇幼保健院接受治疗的急性支气管炎伴发热患儿98 例，按随机数字表法分为治疗组、对照组各49 例。治疗组男29 例，女20 例；年龄2～11 岁，平均（6.13±0.85）岁；病程1～7 d，平均（4.61±0.57）d；体温37.81～39.64 ℃，平均（38.75±0.64）℃；感染类型：细菌性感染23 例，病毒性感染26 例。对照组男28 例，女21 例；年龄2～12 岁，平均（6.05±0.84）岁；病程1～6 d，平均（4.49±0.58）d；体温37.96～39.59 ℃，平均（38.81±0.65）℃；感染类型：细菌性感染25 例，病毒性感染24 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过武义县妇幼保健院医学伦理委员会批准（202101-06）。

2 治疗方法

2 组均给予常规物理降温，给予利巴韦林注射液（江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H19993416）静脉滴注；克拉霉素片（上海现代制药股份有限公司，国药准字H20073784）口服，根据体质量给药7.5 mg/kg，每天2 次。体温超过38.5 ℃的患儿给予布洛芬混悬液（扬州市三药制药有限公司，国药准字H10970354）口服，根据年龄调整剂量，2～3 岁，每次4 mL；4～6 岁，每次5 mL；7～9 岁，每次8 mL；10～12 岁，每次10 mL。当天最多给予4 次。

2.1 对照组在常规治疗基础上给予推拿治疗，具体方法如下：补脾经5 min，清天河水3 min，拿风池2 min，推三关3 min，揉小横纹3 min，清肺经4 min，揉肺俞5 min，揉膻中穴100 次，捏脊5 次。

2.2 治疗组在对照组基础上给予小儿柴桂退热颗粒[葵花药业集团（襄阳）隆中有限公司，国药准字Z20050429]治疗，根据患儿年龄给药，2～3 岁，每次4 g；4～6 岁，每次6 g；7～12 岁，每次8 g。温水冲服，每天4 次。

2 组均持续治疗5 d。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①中医证候积分。采用中医症状量表对患者进行中医证候评估，内容包含痰多稠黄、咳嗽气促、烦热口干等，按症状的无、轻、中、重度计0、2、4、6 分。②症状改善情况。参考文献[8]记录2 组开始退热时间（体温持续下降时间＞3 h）、完全退热时间[体温恢复至（36.5～37.0）℃]、咳嗽停止时间（咳嗽次数＜3 次/h）、肺部啰音消失时间（查体显示肺部啰音消失）。③炎症因子及免疫功能指标。采集患儿空腹肘静脉血4 mL，离心取血清，通过酶联免疫吸附法测量2 组治疗前后血清炎症因子[降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）]及免疫球蛋白[免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）]水平。④T 淋巴亚群。利用Accuri C6 型流式细胞仪（美国BD）测量2组治疗前后T 淋巴亚群（CD3+、CD4+）水平。

3.2 统计学方法使用SPSS23.0 软件分析数据，计量资料均符合正态分布，以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参考文献[9]拟定。显效：治疗后，咳嗽、发热等临床症状基本消失，体征基本恢复正常，中医证候积分减少≥70%；有效：治疗后，临床症状及体征显著改善，30%≤中医证候积分减少＜70%；无效：治疗后，临床症状及体征无好转，中医证候积分减少＜30%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。治疗组总有效率95.92%，对照组总有效率79.59%，2 组比较，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较 例（%）

4.3 2 组症状改善情况比较见表2。治疗组开始退热时间、完全退热时间、咳嗽停止时间及肺部啰音消失时间均较对照组缩短（P＜0.05）。

表2 2 组症状改善情况比较（）

表2 2 组症状改善情况比较（）

注：①与对照组比较，P＜0.05

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4.4 2 组治疗前后中医证候积分、T 淋巴亚群水平比较见表3。治疗前，2 组治疗前中医证候积分、CD3+、CD4+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2 组治疗后中医证候积分均较治疗前降低（P＜0.05），CD3+、CD4+水平升高（P＜0.05），且治疗组治疗后中医证候积分低于对照组（P＜0.05），T淋巴亚群水平高于对照组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后中医证候积分、T 淋巴亚群水平比较（）

表3 2 组治疗前后中医证候积分、T 淋巴亚群水平比较（）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

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4.5 2 组治疗前后炎症因子、免疫球蛋白水平比较见表4。治疗前，2 组血清PCT、IL-6、IgG、IgM 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2 组治疗后血清PCT、IL-6、IgG、IgM 水平均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组治疗后炎症因子、免疫球蛋白水平低于对照组（P＜0.05）。

表4 2 组治疗前后炎症因子、免疫球蛋白水平比较（）

表4 2 组治疗前后炎症因子、免疫球蛋白水平比较（）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

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5 讨论

中医认为小儿急性支气管炎多由儿童脾胃功能不足，脾虚则失健运，湿盛日久，聚湿生痰，外受风、寒、暑、燥等外邪侵袭，外束肌表，内犯于肺，邪气闭肺，则致痰涎壅肺，气机升降失司，发生咳、喘、痰等症状，本病宜用清里退热、发汗解表之法治疗。在急性支气管炎的治疗中，患儿对推拿疗法的耐受性较高，可避免吞咽困难、抗拒打针等情况发生，是常用治疗方法之一[10]。中成药小儿柴桂退热颗粒为呼吸道感染治疗常用药，方中柴胡疏肝升阳、和解表里，蝉蜕、浮萍宣散风热、透疹利咽，桂枝发汗解肌、温通经络，葛根解肌退热、生津止渴，黄芩清热燥湿、泻火解毒，白芍敛阴止汗、养血调经。诸药共用，可清里退热、发汗解表，符合小儿急性支气管炎伴发热患儿的治疗要点。本研究中治疗组总有效率高于对照组，中医证候积分较对照组降低，开始退热时间、完全退热时间、咳嗽停止时间及肺部啰音消失时间均较对照组缩短，提示小儿柴桂退热颗粒联合推拿治疗急性支气管炎伴发热疗效显著，可快速缓解患儿发热、咳嗽等症状。

研究发现炎症反应贯穿急性支气管炎发生、发展全过程，当病原体入侵后，机体炎症细胞分泌炎症因子，诱发炎症瀑布式反应，刺激呼吸道黏膜分泌黏液，加重患儿憋喘、咳嗽等症状[11-12]。IL-6、PCT 均为反映机体炎症反应的常用指标，其血清表达水平越高说明炎症反应越强。本研究结果显示，治疗组血清IL-6、PCT 水平低于对照组，表明小儿柴桂退热颗粒联合推拿可显著减轻患儿炎症反应。此次所用推拿手法中，清肺经、清天河水可清肺退热，揉膻中穴肃肺化痰、宽胸利膈，揉小横纹理气化痰，拿风池发汗解表，揉肺俞、补脾经调和肺气、健脾益胃，推三关祛风散寒，捏脊调节阴阳、扶正祛邪。通过上述推拿可调和患儿脏腑，通经络，培元气，达到补脾温肺、理气平喘的功效。现代药理学研究证实，黄芩具有广谱的抗菌、抗病毒效果，可对革兰阳性菌、革兰阴性菌产生抑制作用，并可抑制组胺释放，减轻炎性介质扩张血管，发挥抗炎作用[13]。

免疫球蛋白为体液免疫的主要组成部分，病原体入侵后，刺激体液免疫应答，B 细胞大量分泌免疫球蛋白，血内IgG、IgM 升高，病情加重[14]。T 淋巴细胞是细胞免疫的重要参与者，CD3+为成熟T 淋巴细胞，CD4+属于Th 细胞的抗原识别共受体，可分化为不同亚型的T 细胞，CD3+、CD4+表达水平与患儿免疫力呈正相关[15]。病原体感染后，患儿细胞免疫紊乱，致使T 细胞数量减少，免疫功能持续降低，而免疫力下降又是急性支气管炎病情加重的重要因素之一[16]。现代研究证实，推拿可扩张毛细血管，改善患儿局部微循环，可调节神经功能，发挥镇咳、解痉作用，还可促进血液及淋巴细胞循环，增强淋巴细胞吞噬能力，提高机体免疫力[17]。本研究中治疗组治疗后IgG、IgM 水平低于对照组，CD3+、CD4+高于对照组，提示小儿柴桂退热颗粒联合推拿能够减轻患者免疫反应，提高免疫功能，有利于病原体清除。研究发现柴胡皂苷可调节大鼠CD4+与CD8+比例，有免疫调节作用[18]。王芸等[19]利用脊背推拿按摩手法可提高小鼠免疫器官指数及脾脏淋巴细胞增殖各项指标，显著改善小鼠免疫力，表明推拿按摩手法有改善免疫功能作用。

综上所述，小儿柴桂退热颗粒联合推拿治疗急性支气管炎伴发热疗效显著，能够促进患儿症状改善，降低炎症反应，提高免疫功能。