临床医学专升本学生实习与考研的现状调查及对策

李海燕，李玲*，巫学兰，余辉，刘旭阳，熊珍，张文

（1.湖北科技学院附属麻城医院，湖北 麻城 438300；2.湖北科技学院，湖北 咸宁 437100）

专升本是专科生提升学历最常见的一种形式。专升本招生由省考试院或教育厅组织，各省单独命题。特别是新冠肺炎疫情发生以来，专升本人数急剧增加，生源质量参差不齐。临床医学专升本学生就业压力大，大多有临床实习经历，对临床实习没有新鲜感，大量专升本学生热衷考研，轻视实习。重考研、轻实习不利于医学人才的培养，不符合专升本学生的培养要求。因此，对临床医学专升本实习生实习与考研现状通过自行设计的问卷进行调查，并对调查结果进行分析和讨论。

1 对象与方法

1.1 对象

调查对象为2021 年3 月至2022 年10 月在麻城市人民医院实习的2019 级、2020 级临床医学专升本学生，共122 名。其中男生59 名，女生63 名。对其进行问卷调查，发放问卷122份，收回有效问卷114 份，有效问卷回收率为93.44%。

1.2 方法

依据学生的基本情况以及笔者与其的日常交流中发现的问题自行设计问卷，以无记名方式展开调查。在填写之前对学生进行问卷填写讲解，要求其认真、如实填写。问卷包括7 个客观题和1 个主观题，包括专科起点、性别、考研的意愿、实习时长、是否认为考研与实习有冲突、是否愿意牺牲部分或全部实习时间考研、考研的主要原因、实习考研阶段想收获什么。

1.3 调查工具

采用问卷星调查。

2 调查结果

2.1 专升本学生的实习时长

调查显示，专升本学生实习时长6 个月以上的有87 名，实习时长3～6 个月的有25 名，实习时长小于3 个月的2 名，见表1。98.25%的学生有效的实习经历为3 个月及以上，基本熟悉医院实习流程，已掌握部分临床实习技能。

表1 专升本学生实习时长Table 1 Internship duration for top-up students

2.2 专升本学生牺牲部分或全部实习时间考研的意愿

92 名学生（占80.70%） 愿意牺牲部分或全部实习时间考研，见表2。实习期间，实习积极性不高，找各种理由逃避实习，尤其是考研前3 个月，这种表现更为明显。

表2 专升本学生牺牲部分或全部实习时间考研的意愿Table 2 Top-up students' willingness to replace partial or all of their internship time to prepare for the postgraduate entrance examination

2.3 专升本学生考研的意愿

问卷调查显示，有103 名学生准备考研，占比高达90.35%，见表3。我国近5 年来考研录取率为29.18%[1]，专升本学生基础差，考研录取率远低于全国平均值，呈现高意愿、低如愿的结果。

表3 专升本学生考研的意愿Table 3 Top-up students' willingness to take the postgraduate entrance examination

2.4 专升本学生考研的主要原因

问卷调查显示，46 名学生因就业受限选择考研，占40.35%；54 名学生想通过考研来提升学历，占47.37%；而真正希望通过考研致力于科学研究，提升学术能力的仅有14 名学生，占12.28%，见表4。

表4 专升本学生考研的主要原因Table 4 Main reasons for top-up students taking postgraduate entrance exanination

2.5 专升本学生认为考研与实习存在的冲突

问卷调查显示，88 名学生认为考研与实习存在时间和精力上的冲突，占77.19%；26 名学生认为没有冲突，可以兼顾考研与实习，占22.81%，见表5。

表5 专升本学生认为考研与实习存在的冲突Table 5 Conflicts between postgraduate entrance examination and internship perceived by top-up students

2.6 其他调查结果

问卷调查显示，专升本学生中有105 名（92.11%）为高中起点，9 名（7.89%）为中专起点，专升本学生以高中起点为主。对于“实习、考研阶段想收获什么”这个主观题，回答最多的是提升自己的专业知识，为就业做准备；其次是希望实习时带教教师少安排一些跑腿之类的事，给予更多临床实践机会；有少数学生希望有一个假期。

3 讨论

专升本是本科教育的补充，也是我国特有的一种学历制度。但目前来看，临床医学专升本教育既没有得到教育部门重视，也没有得到医疗单位的认可。加之专升本学生对自我认识不足、定位不准确、学习目标不明确，使临床实习阶段轻视实习、盲目考研、就业困难、考研录取率低的现象非常普遍。国内有多篇关于普通本科生考研与实习的相关报道，但尚无临床医学专升本学生临床实习与考研相关方面的研究和报道。

3.1 就业压力大，通过考研逃避就业

临床医学专升本学生就业压力大、待遇低、学习机会少、上升空间小。尤其是新冠肺炎疫情以来，政府加大了医院建设的投入，对医疗服务提出了更高的要求，各大医院以此为契机提档升级，用人要求节节攀升。很多普通“三甲”医院都提出“招硕引博”的口号，县级以上的三级甲等医疗用人单位倾向于招录“四证合一”的研究生或“三证合一”的本科生。特别是随着住院医师规范化培训的全面启动，现在很多医院不再直接录用应届毕业生。专升本学生起点低，学习能力相对较差，实践能力不足，与用人单位的需求不匹配，随着医疗需求的增加，毕业就面临失业。因此，他们要想找到心仪的工作，考研就成为一项重要的选择。

3.2 实习动力不足、实习目标不明确、跟风考研

临床医学专升本学生有一定的临床理论知识和实习工作经历，熟悉实习流程，认为本科阶段的实习是专科实习的重复，没有积极性，学习目标不明确，动力不足。附属医院和教学医院大多采用普通本科生临床实习大纲和人才培养计划培养专升本学生，缺乏系统规范的专升本临床实习教学大纲和人才培养计划。同时，专升本学生实习管理、考核制度不健全，有的甚至形同虚设，教学质量堪忧。出科考核作为一种终结性评价手段，带教教师在考核后可发现学生的不足，但他们马上就要转到别的科室，带教教师没有机会及时解决学生存在的问题，学生缺乏锻炼提升的机会[2]。临床实习带教不规范、学生学习目标不明确，跟风考研。部分专升本学生认为毕业后住院医师规范化培训是实习的延续，对本科阶段的学习产生懈怠情绪，认为以后有机会学习，还不如现在玩一玩。学生主动学习动力不足，被动接受知识，限制了其思维能力，不能将各个知识点进行有机融合，实现举一反三、触类旁通。随着患者法治意识的增强，对就医体验要求提升，医患关系紧张，导致临床教师不敢放手，学生不敢动手。专升本实习生因法治意识不强、人文素质不高，缺乏医患沟通能力，害怕发生医患纠纷，对临床工作有恐惧心理[3]，即使有机会也不敢实践，体验不到学习的快乐，失去学习的动力。实习生只能做一些打杂跑腿、文字性的工作，缺乏技能操作机会，其实习效果大打折扣。学生无法灵活解决临床实际问题，体验不到实习的成就感和自我实现的价值，导致恶性循环。

3.3 考研时间与实习时间冲突

实习阶段正是备战考研的时间，二者在时间和精力上的冲突无法化解。考研时间一般为专升本第三年，正好是“实习年”。学生进入临床实习后，作息时间不规律，实习任务重、责任大，需耗费大量的精力，占用大量的时间。专升本学生普遍基础较差，知识结构不完善，理论知识不扎实，想在短时间内提升学习成绩非常困难。而考研是全国性的选拔考试，难度较大。加之疫情和国际形势影响，就业形势严峻，出国留学人数减少，报考研究生考试的人数逐年增加，考研难度也逐年增大。专升本学生必须比普通本科生付出成倍甚至数倍的努力，才有可能成功。考研仅西医综合就包括生理、生化、病理生理、内科、外科学5门课程，知识点多，涉及知识面广。专升本学生英语成绩普遍较差，通过大学英语四级考试的人不多，通过六级考试的更少。临床实习不是考研重点考查的内容，导致有考研意愿的学生实习时走马观花，有机会就开溜，多将时间花在考研复习上。大多数学生牺牲部分或全部实习时间考研已是临床医学专升本教育中的一个痛点。本次调查发现，80.70%的学生选择牺牲全部或部分时间用于考研，与相关调查结果一致。

4 对策与建议

为做好临床专升本的教育工作，减少考研对实习的影响，制订适合临床医学专升本学生的教学方案，现提出以下4 点对策和建议。

4.1 调整专升本学生教学计划

为缓解考研对实习的冲突，针对专升本学生这一特殊群体，调整教学计划势在必行，建议尝试将临床实习提前，先临床实习后理论学习。临床医学专升本学生虽然学习基础薄弱、学习能力差，但是他们有临床实习经历，较早接触临床，具备基本的医疗知识和实践能力。调整专升本教学顺序，将专升本学生专科阶段实习与本科实习对接，既保障实习的连续性，也有利于学生临床实践能力的提升和临床思维的形成。通过临床实习使学生发现学习中存在的问题，能使其学习目标更明确，学习动力更足，学习效率也会得到有效提升。这种教学模式可以促进临床医学专升本学生对理论知识的理解记忆，对其临床思维的培养也有重要意义。同时理论水平的提升、临床思维能力的形成对考研也有极大的帮助。调整教学计划后，专升本学生在前期安心实习，掌握临床基本技能，既保证了临床实习质量，又为后期专注理论学习打下了基础，可以集中精力学习备考，不仅提高了学生的实践能力，还提高了考研通过率。调整教学计划后能更适合临床医学专升本学生的培养，有利于学生成长。建议教育部门、附属医院等联合出台相应政策，制订适合临床医学专升本学生的人才培养计划和教学大纲，不再套用临床医学本科生培养计划和教学大纲，因材施教，提高临床医学专升本教学质量。

4.2 设置考研报名门槛，提高实习成绩在研究生入学考试中的权重

我国目前研究生入学考试报名没有严格的门槛，只要具有本科学历或在校本科毕业班学生有考研意愿的都有报考资格。研究生入学考试分两部分：笔试大约在每年的12 月中旬，面试在第二年的4 月。通过笔试才有面试资格。笔试侧重于理论知识的掌握，以记忆为主，实习成绩不影响笔试成绩，面试中渗透部分实习内容，但也很少，不足以引起学生的重视，导致学生在考研复习阶段，尤其是笔试前的复习阶段轻视实习的现象非常严重。临床医学是一门实践性很强的专业技术学科，对医学生的综合素质要求很高，学习的终极目的是适应临床工作需要。临床实习是实现医学生向医生转变的桥梁，是医学生培养过程中不可或缺的部分，是成为一名合格医生的必经之路。没有过硬的临床基本知识、基本理论、基本操作技能，是不可能成为一名合格的医生的。为使临床医学专升本学生重视实习，完成实习任务，建议在研究生入学考试报名之前将实习期间的实习表现、临床“三基”技能、医患沟通能力进行一次综合测评，考试合格方能取得研究生入学考试报名资格；在考研笔试、面试中增加临床基本技能操作、爱伤情怀、医患沟通、临床思维能力等内容的占比，这样不仅可以引导学生重视实习过程，注重实习实效，提高实习质量，还可以避免学生盲目跟风考研，错过实习的学习机会。

4.3 正确引导学生协调考研与实习的矛盾，改变就业观念

学校要引导专升本学生树立正确的实习、考研、就业观念。实习阶段是医学生整体素质和专业知识培养及应用的重要时期，对职业生涯有重要的影响，也是把临床实践操作和理论知识结合应用的重要阶段。实习是实现医学生从学生向医生转变不可缺少的经历。学校要正确引导学生，以学生为本，不能盲目追求考研率而降低实习标准[4]。进入临床实习前应做好专升本临床实习的动员工作，使每位学生都能充分认识自己、准确定位、制订合理明确的学习目标，不盲从、不跟风，认清形势，理性考研。学校要做好医学生的就业观引导，倡导学生到基层医疗单位就业，使人力资源合理分配。我国正在实现城乡一体化，正通过加快基层医疗机构建设、改善基层医疗工作环境、提供多种途径的毕业后继续教育、优化基层晋升通道来吸引优质医疗人才。卫生资源向乡镇医院、社区医院倾斜，基层医生待遇逐步提高，让专升本学生愿意到基层去，在基层扎根、在基层实现人生价值，获得幸福感，做到下得去、留得住、做得好。

4.4 规范实习流程，实行弹性实习管理

附属医院和临床教学基地要重视临床教学工作，规范实习流程，实行弹性实习管理，认真履责，扛起救死扶伤、教书育人的双重责任。医院领导要高度重视临床教学工作，规范实习流程，建设评价体系以及临床带教奖惩机制，确保临床教学工作落实到位。临床带教教师应将实习生带教工作与临床工作放在同等重要的位置上，严格按照实习大纲、人才培养计划制订教学计划，提前备课，做好临床带教工作，还要加强实习生管理，激发其学习热情，为其在临床实习中创造实践机会，启发思考，引导其发现、探索和解决问题，言传身教，将严谨治学、廉洁行医、终身学习的精神和大爱无疆的医者情怀传递给学生，激发其实习兴趣，提高临床实习教学质量。学校要强调实习的重要性，不因考研降低实习要求，将考研知识融入临床带教中，做好专升本实习生入科宣教，规范其实习行为。注重实习过程评价，教考结合，以考促教。实行弹性实习管理，对那些学习态度认真、学习能力强、实践操作规范、沟通能力强、协调应变能力好的学生可提前考核，考试成绩合格可以提前出科。学生可选择自由支配实习时间，或提前轮转到下一个科室，以激发其学习的积极性和主动性，提高实习质量。

5 结语

医学作为一门实践性极强的学科，临床实习无疑是医学教育中最重要、最关键的环节。临床医学专升本学生是我国基层医疗的后备力量和生力军。由于专升本阶段的实习教学质量受考研的影响，因此要协调考研与实习的关系，改变现阶段的实习现状，这需要教育、卫生行政部门、学校、附属医院、学生共同参与以及多部门共同努力。只有解决好临床医学专升本学生考研与实习之间的矛盾，才能最大限度减少考研对实习的影响，提升临床医学专升本教学质量，培养出更多高质量、扎根基层的医疗卫生人才。