公立医院预算绩效管理的优化策略研究

张春艳

公立医院绩效管理中的预算管理部分是国家全面实施预算绩效管理战略的重要组成部分，是契合新时代医疗卫生健康事业改革的新举措。预算绩效管理有利于公立医院资源的投入和调控，有利于指引公立医院发挥其职能，有利于提高医院管理的精细化水平。基于国内外相关理论，把公立医院作为相关的研究对象，剖析公立医院绩效管理的重要性，分析当前公立医院预算绩效考核存在的问题，有针对性地提出预算绩效管理考核的优化策略，希望为公立医院和卫生部门制定预算绩效管理方案提供参考，推动我国预算绩效管理的全面实施。

一、预算绩效管理的重要性

预算绩效管理是公立医院预算精细化管理和运营的主要组成部分，可以直接推动公立医院高质量发展，公立医院实施预算绩效管理的重要性主要有以下几个方面：

第一，预算绩效管理是国家对公立医院评估和监督的重要依据，预算绩效管理作为调控公立医院资源投入和配置的主要方法，可以平衡公立医院资源分配。

第二，公立医院预算绩效管理是健全现代化医院管理的重要手段，实施预算绩效管理，可以提高资金的利用效率，提高资源配置的科学性，把医院的资源利用在最需要的地方，进而提高资源的边际产量。在医疗制度改革的大背景下，通过全面实施预算绩效管理，降低医院的运营成本，从而提高公立医院的收益和效率，推动公立医院高质量发展。

第三，实施预算绩效管理会提高公立医院内部控制和运营管理效率。预算绩效管理是公立医院运营的核心部分，贯穿医院的所有运营过程，预算绩效管理作为资源配置的方案，对公立医院各个主体进行测评和考核，有效提高资源利用效率。

二、公立医院预算绩效管理存在的问题

当前，我国公立医院预算绩效管理仍处于初级阶段，还存在较多的问题。主要表现如下：

（一）公立医院预算绩效管理意识淡薄

公立医院作为事业单位，其预算绩效管理的理念十分淡薄，和传统的预算管理相比，目前公立医院实施的预算绩效管理仍然只注重外在形式，忽视了预算绩效管理的本质。主要表现在以下几个方面：

第一，目前公立医院预算绩效管理的资金分配更多的是权力资金分配，即医院的领导者将更多的资金分配在自己的科室，或是和自身关系较为密切的科室，主观性和裙带关系很强，基于目标导向的预算绩效管理还很少见。

第二，公立医院的预算绩效管理更多地关注预算执行度及相关操作的规范性，主要保障预算执行符合国家的要求和标准，可以接受卫生健康委员会的检查和监督，但是公立医院大多忽略了预算绩效管理的目标和初衷，不注重绩效和目标的实现程度。

第三，当前公立医院绩效考核管理缺乏科学的评价指标体系，公立医院预算绩效管理的指标主要是预算执行率和偏差率，重点关注预算的执行情况，忽略了对于绩效考核的评估和相关指标的完善，导致目前的绩效考核缺乏激励性。

（二）公立医院预算绩效管理的指标体系仍不完善

只有建立科学的预算绩效管理指标体系，才能充分发挥公立医院预算绩效管理的作用，提高医院管理的质量。公立医院预算绩效管理在指标体系方面，还存在以下几个问题：

第一，公立医院预算绩效管理指标体系大部分是共性指标，缺乏个性指标。

第二，预算绩效管理的责任界定不够清晰，没有明确公立医院主管部门的主要职责。公立医院的设置比较复杂，很多工作需要多部门协同，但是预算绩效管理对于主体责任界定不清，容易出现搭便车的情况。

（三）公立医院预算绩效管理测评结果应用不足

只有预算绩效管理测评结果得到充分的应用，才能发挥公立医院预算绩效管理的作用，指导公立医院发现预算绩效管理存在的问题，提高公立医院预算绩效管理的质量。

第一，大部分公立医院的预算都是由院领导安排，和预算绩效管理的测评结果关系不大，不仅直接降低了预算绩效管理测评结果的应用性，而且由于其和预算的关联度不高，医院各部门的领导者不太注重预算绩效管理的测评结果，直接降低了预算绩效管理的作用。

第二，由于公立医院预算绩效管理指标体系的权责不明确，责任主体模糊，当预算绩效管理测评结果较差、公立医院领导追究责任时，容易出现员工和部门之间相互推诿的情况，导致预算绩效管理测度结果难以落实，出现不公平现象。

第三，公立医院缺乏预算绩效管理体系，导致结果的应用率很低。公立医院需要建立一整套预算绩效管理体系，例如：建立完善的信息公开机制、建立绩效考核的反馈机制及绩效考核的奖励和追责机制，只有完善相关的制度安排，建立全面的预算绩效管理体系，才能切实发挥预算绩效管理的作用。

三、公立医院预算绩效管理优化策略

针对以上问题，公立医院优化预算绩效管理需要做到以下几个方面：首先，增强公立医院预算绩效管理意识；其次，设计公立医院预算绩效管理指标体系；再次，加强公立医院预算绩效管理结果的应用；最后，提高公立医院预算绩效管理和项目立项的关联度，切实提高公立医院预算绩效管理质量。

（一）增强公立医院预算绩效管理意识

增强预算绩效管理意识不仅需要改变公立医院管理制度，同时也需要提高公立医院内部各部门之间的协同，从而改变传统预算管理“重预算投入，轻预算绩效考核；重预算支出，轻预算执行效果”的局面。因此，增强公立医院预算绩效管理意识，需要做到以下几个方面：

第一，提高公立医院管理者预算绩效管理意识。各个地区卫生健康委员会需要定期召开预算绩效管理讲座和培训，向各个公立医院的领导宣讲預算绩效管理的重要性以及预算绩效管理对公立医院的作用。

第二，完善和预算绩效管理相关的制度体系建设。公立医院需要尽快梳理内部控制制度和预算绩效管理制度，将预算绩效管理和各个部门、各个科室的绩效管理制度融合，将预算绩效管理延伸到全医院的各个角落，保证全方位无死角地执行预算绩效管理。

第三，加强各个部门的协同。预算绩效管理需要各个部门通力合作，不同的管理部门需要发挥自身的功能，例如：科室需要负责相关数据的统计及项目的评估，人力资源部门需要负责数据的整理和运算等。只有各个部门通力合作，才能提高预算绩效管理的质量。

（二）设计公立医院预算绩效管理指标体系

要提高公立医院预算绩效管理质量，建立一套科学、合理的预算绩效管理指标体系是基础。因此，从以下几个方面，提出公立医院建立预算绩效管理指标体系的思路和方案。

第一，明确医院预算绩效管理的目标。对于大部分公立医院，建立预算绩效管理都是为了提高预算的效率和执行力，保障公立医院的预算可以用在刀刃上，提高公立医院的管理水平。

第二，建立公立医院预算绩效管理绩效考核指标体系，根据预算绩效管理的目标，指标体系需要包括三个维度：第一个是履职，公立医院的履职需要包括医疗履职、教学和科研履职以及公益履职。首先，完成医疗任务是每一个医生的基本职责，因此，对于每一笔预算，也需要完成其相对应的医疗任务。其次是教学科研履职，公立医院的预算必须具备教学和科研属性。最后是公益履职，医疗预算必须具有很强的公益属性。第二个是效益，预算项目必须具有良好的经济效益、社会效益和可持续发展效益。第三个是满意度，主要包括患者和医护人员的满意度。

第三，确立不同维度指标的权重，公立医院建立预算绩效管理指标体系后，应结合公立医院的具体情况，利用专家打分法，确定指标体系的权重，从而提高预算绩效管理指标体系的可执行性。

（三）加强公立医院预算绩效管理结果的应用

只有将预算绩效管理的结果应用到实处，才能切实提高医院预算管理质量。因此，加强公立医院预算绩效管理的应用，需要做到以下几个方面：

第一，建立预算绩效管理测评结果和预算资金分配制度，将预算绩效管理结果和预算资金绑定，利用预算绩效管理制度激励公立医院员工提高预算效率，从而获取更多的预算。

第二，建立预算绩效管理问责制，对于公立医院所有的预算绩效管理实行明确的奖惩制度，由于预算绩效管理指标体系模糊导致的责任问题，由人力资源部门进行解释，之后再进行相对应的处罚。

第三，将预算绩效管理和员工职位晋升以及岗位聘用制度挂钩，即员工要提高自身的职级，必须提高预算的使用效率，切实提高公立医院预算绩效管理的质量。

四、结 语

综上所述，公立医院预算绩效管理存在的问题，主要包括公立医院预算绩效管理意识淡薄、公立医院预算绩效管理的指标体系不完善、公立医院预算绩效管理测评结果应用不足及公立医院预算绩效管理和医院项目管理的关联度较低等方面。针对这些问题，要注重强化目标优化策略，包括強化公立医院预算绩效管理意识、设计公立医院预算绩效管理指标体系、加强公立医院预算绩效管理结果的应用及提高公立医院预算绩效管理和项目立项的关联度等方面，切实提高公立医院预算绩效管理质量。

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郯 城 木 版 年 画

是山东省郯城县具有浓郁地方特色的传统民间艺术，内容取自农村生活，特征明显，造型夸张。

（来源：中华手工）