优化医院行风建设体系的有益探索

张 敏 龚韩湘 李旻芮 余 林 黄雪莹 刘茗柯 钟文德

广州医科大学附属第二医院 广东广州 510000

行风建设是全面贯彻党中央、国务院关于党风廉政建设的有关要求,确保卫生健康工作“十四五”开好局、起好步的重要内容[1],事关行业形象、群众切身利益以及医疗卫生事业的发展[2-3]。2021年8月6日国家卫生健康委、国家中医药局制定了《全国医疗机构及其工作人员廉洁从业行动计划(2021—2024 年)》(简称《廉洁从医》),对医疗行业的行风工作体系建设提出新要求,强调了各医疗机构都应重视并大力整治“红包、回扣”行为,为营造风清正气的医疗环境作努力。同年,国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局制定了《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》(简称《九项准则》)。该准则的发布,更加清晰地指明了医院行风建设的方向,是医院行风建设的灯塔,对医疗卫生行风建设优化和完善具有重要的纲领性作用。除此之外,其他各项考核如等级医院评审标准、大型医院巡查、公立医院绩效考核指标等,都将行风建设工作列为重点工作和重点考核指标。

医院管理中,行风建设是现代医院管理制度体系的关键内容,也是医院可持续发展的生命线[4],对提供优质医疗服务和推动医院高质量发展具有重要意义。但总体来看,行风建设的工作仍有较大完善空间,行风建设管理体系和工作机制不完备、责任分担机制不明确[4];医务人员的风险意识弱[5];行风监督机制尚不健全等[6];并且我国大多数综合性公立医院是集医疗、教学、科研、保健等于一体的医疗诊治、医学教育、医学研究机构等,人员结构复杂,有医、护、药、技、研、教、管理、后勤等多专业岗位、多管理部门属性,隐患点多,廉洁风险度高[5,7]。因此,在新形势的要求下,医院更加需要对行风建设工作常抓不懈,不断完善并加强医院的行风建设长效机制和风险防控体系。本文为进一步完善制度建设、加强督导落实、创新行风监管治理举措,对医院行风建设监管工作的新规律和新方法进行研究探索。

1 加强监督管理的必要性

在管党治党、治国理政中,监督是治理的内在要素,居于工作的重要地位[8],也是纪委监委的主要工作任务。随着《廉洁从医》《九项准则》等文件的相继出台,公立医院的纠风工作从纪律检查部门剥离出来,秉持“谁主管谁负责”的原则,由行风建设部门专职负责医院的行风建设、廉政防控监督工作,不难看出监督工作在工作中的重要性不言而喻,而监督工作的专职负责无疑是推进行风建设工作的强大动力。

2 行风监督对行风建设体系的推动作用

行风建设由纪检部门调整至医疗部门,这不是简单地将行风建设与纪检工作“一刀切”,而是医院党建引领行风建设的主责体现。《九项准则》提出要依据《九项准则》建立常态化监督机制,畅通反馈渠道、及时处置问题。《廉洁从医》提出要完善行风管理队伍,按照工作需要全面配齐本单位负责行风建设工作专(兼)职工作人员,建立完善重点岗位、重点人员、重点医疗行为、重点药品耗材等关键节点的监测预警体系。进一步说明了建立行风监督体系的重要性,借助信息化手段汇总数据、追踪数据的方式等开展行风监督的实践,能有效杜绝乱收费、重复收费、多收费、私收费等行为,保障诊疗过程的规范化和路径化,同时做到了监督覆盖面100%覆盖[9]。综合内部监管和外部监管的合力,设立行风监督员,其能切实感受就医质量、服务、环境等存在的问题,可以帮助医院快速且客观地了解问题,提高患者满意度,有助于形成医院行风监督的长效管理机制[10-11]。

3 医院行风建设现状

行风建设工作涉及医院的各个方面,具有综合性、长期性、复杂性、综合性等特点[12-13]。根据调查,部分有代表性的医疗机构从行风监督体系、行风建设长效机制、信息化手段、创新发展等重点方面对行风建设进行创新探索,旨在持续优化行风工作的全体系建设。如上海市第十人民医院借助信息化手段,同临床工作紧密结合,研究建立医疗服务行风风险预警体系和加强行风风险监管[14]。西南医科大学附属口腔医院以信息化为抓手,探索利用信息化手段对医院行风监督工作的推动作用[9]。复旦大学通过持续完善多部门联动,发挥医院基层党支部优势等,对其附属医院的党建与医德医风、行风建设进行调查研究[15]。南京医科大学附属口腔医院从三级联动管理体系建立、落实责任制、联动管理队伍建设三个方面研究探讨构建行风建设三级联动管理体系[16]。这些探索的方向均集中于借助信息化、多部门联动、管理队伍建设及落实责任制四方面,说明在高质量发展的新时代,信息化手段和精细化管理的重要性,通过探索优化管理,上述医院在医德医风和行风建设均取得了不错的成效,为公立医院建立科学合理且高效的行风建设管理体系提供了重要的借鉴作用。见表1。

表1 部分有代表性医院的探索行风建设情况

尽管对行风建设工作做了较多探索,也取得了一定成效,但总体来看,行风建设的工作仍有较大完善空间。

3.1 行风建设管理体系和工作机制不完备、责任分担机制不明确[4]

部分医院的行风建设办公室设在纪检监察科,部分设在医务科[17],行风管理还涉及医院办公室的党风廉政方面的管理,各部门管理内容有交叉有独立,无法做到真正意义上的区分。在日常工作中,各管理部门大多依据既往经验和凭感觉去抓去管,导致行风管理体系缺乏完整的组织架构和分工,各领域各科室的制约监管无法做到滴水不漏,一定范围内仍有医疗腐败以及违法违纪等案例的发生。

3.2 医务人员的风险意识薄弱[5]

医务人员除了治病救人,还承担着教学、科研、政治任务等多重工作任务,压力繁重、精力消耗极大,日常的工作学习中往往更重视业务能力的提升,对行风建设相关的规章制度学习主动性弱,而当前的行风建设教育多以培训会为主的方式宣传,方式单一枯燥,导致宣传教育的效果有限。

3.3 行风监督机制尚不健全[6]

医院体量庞大、管理工作涉及面广、分管部门多,各职能部门分管领导不同,包含药品、耗材、设备等多个方面,内容复杂。并且场所管理存在盲区,各科室既相互联系又相互独立,各职能部门之间、与临床科室之间尚未形成明确的行风建设监督职责,使得监督工作在落实时无法深入,无法实现对一些风险点进行实时监控跟踪和纠偏。

4 优化行风监督管理的实践与成效

4.1 党建引领聚合力,厚植优势促发展

为加强对该项工作的领导,医院成立医院落实廉洁从业行动计划(2021—2024年)专项工作小组,在医院党委的统一领导下负责该项工作的组织、协调和推进,并明确行风建设管理办公室为医务科。严格执行党委、行政领导班子议事规则和工作规则等。以围绕患者满意和职工满意,持续推进行风建设、全面落实各项目标责任考核要求为目标,不断推动医院高质量发展,为卫生健康事业做出更大的贡献。

在党委的支持下,行风建设工作更加顺畅,各支部、各部门配合紧密,工作衔接度高,特别是每季度的全院行风监督员巡查,响应迅速,胸挂行风监督员牌的监督员巡查成为了一道亮丽的风景线,对于巡查中反馈的问题及时形成总结汇报,并及时处理,如针对行风监督员反馈的放射影像检查胶片存放与打印问题得到了妥善的解决。以及医院各科室收到患者的表扬信、锦旗、牌匾数量都有所提升,从2020年的345份上升至2021年的410份和2022年的349份。医院门诊和住院患者满意度处于全市前列。

4.2 健全监督体系与监督机制,筑牢工作根基

为解决行风监督工作的整体统筹、各部门合作问题,依据文件精神及要求,结合医院实际情况,召开行风联席会,设立行风建设办公室,讨论更新院内行风建设的工作制度文件,并依据文件逐步推进行风建设的有关工作。深入临床科室开展行风培训,开展药品耗材抽查并约谈医师和供应商,利用防统方软件监控可疑行为,积极维护患者权益,规范医师多点执业行为,规范医学学术合作,督察医院重点部门。制定《院内行风监督员工作管理办法》,讨论形成行风监督台账,在各支部设立院内行风监督员,初步形成医院(行风建设领导小组)-支部(支部书记)-科室(行风监督员)的三级监督网络。

实现了将部分行风建设和监督的权力下放,提高了员工的积极性和风险意识。通过一年的实践,基本实现了医院监督网络的全覆盖,健全行风监督网络,实现行风监督工作常态化,可较全面较快速地对管理医院行风建设的障碍和优势进行了解,提高工作效率,及时解决临床重点关注的难题,如通过巡查过程涉及到的病历中临床合理诊疗和各项知情告知落实情况检查,多次巡查和反馈后,提高了职工对病历书写质量管理要求知晓度,在后期的检查中,均未发现此类病历书写质量问题。通过加强对自费药品、抗菌药物、辅助用药等重点监控药品的有效管控和干预,临床用药不合理率明显下降。

4.3 强化教育宣传与精准监督、提升监督实效

为确保行风建设工作起到实效,多措并举开展行风建设教育系列宣传活动,在医院各大会议、各大宣传出口不定期进行宣传、警示案例分享、报道相关案例动态,反映行业评议好的做法和经验等,确保各项准则制度入心入脑、见行见效,助力建设风清气正的医疗环境,切实提高医务人员的廉洁自律和廉洁行医意识。设立医德医风信箱,以“廉洁从业九项准则”为行风建设主题,根据日常工作落实每季度一次或不定期的行风监督巡查工作,巡查过程对九项准则等的内容进行考核评分,同院领导带队的多部门联合全院巡查监督工作等相结合,把关键岗位干部作为重点管理监督对象,及时收集整理监督台账信息,形成监督总结逐级汇报。行风监督员监督巡查指标见表2。

做到了对监督中发现的问题立行立改、重要问题逐级上报,提升了工作精准度,降低医院行医廉洁风险点,如对发现违反行风建设制度的人员进行约谈,视情况逐级上报,行风监督全面铺开后,各科室的有关行风建设方面的投诉率降至0 %。同时,参与九项准则的考核人数达3 593人次,正确率接近100%,绝大多数职工能熟练说出“九项准则”的具体内容,部分职工在提示下能完全答对,不存在不知晓九项准则内容的人员。重点岗位工作人员行风教育覆盖率达100%。实现了发现问题及时、处理问题高效率,有效构建了紧密联系、整体推进、相互贯通、齐抓共管的“大监督”格局,促使医院的服务质量再上新台阶。

4.4 持续优化工作机制与监督方式,丰富管理内涵

广开言路,进一步畅通检举控告渠道,发挥群众监督作用,明确科室所在区域的行风监督员、监督举报电话等信息,设立举报邮箱、举报电话、监督电话,加强群众监督,密切关注群众反映和有关的舆情信息,及时处理反馈。建立举报的“绿色通道”(收即办、快查快办、及时反馈)。要求监督员做好监督问题记录,做到及时监督、全面覆盖,总结监督发现的问题和亮点等。持续推进每年年度的医德医风考评,动员支部书记在支部内进行讨论考核,完成个人医德医风档案,理性客观、实事求是的记录每一项考核内容并逐级考核。加大收受医药回扣专项治理力度,完善制度,补充不足,严防“红包诱惑”。严格药品采购制度,规范药品购销流程。定期对违规统方情况进行排查,持续落实整治违规收送“红包”礼金问题专项行动方案等。

无论是设备采购还是药品采购,亦或是处方问题、违规收受红包等,都严格按照有关流程有序开展,在行风建设办公室、审计、纪检等监督部门的通力合作下,实现了医院廉洁从业水平、医疗质量和医疗环境等逐步改善和提高。

在一年的探索和强化监督工作中,尽管对医院行风建设的督导落实、持续巩固提升起到了积极作用,但仍存在较大改进空间:①行风监督员的巡查监督工作仅限于本支部,对实现全方位有效监督还存在较大改进空间;②部分支部的积极性较低,配合度有待提升;③巡查的内容和形式还有待继续丰富;④需要加强开展座谈会访谈的形式,加强定性与定量的工作方式结合,促进监督管理工作质量更上一层楼。

5 结论

面对新形势新要求,行风建设还需继续优化基础建设、创新管理方式、促进举措真正落地。努力提升工作质量,开创行风建设工作的新局面。党建引领是医院行风建设的政治保障,积极推进医院党的建设工作,以高质量党建引领高质量发展[18-19],以医院党政管理和支部建设为抓手,有计划分层次的高质量推动医院行风建设。组织机制是规范医务人员医疗服务行为的关键,“不以规矩,不成方圆”,行风建设的有关制度需要紧跟时代潮流,构建多部门联动、多层级监管的行风管理体制,做好医院行风建设前进方向的掌舵手。教育培训是强化医务人员综合素质和法治意识的主要途径,创新宣传方式,充分利用信息化、宣传教育要紧密联系临床工作内容,充分利用典型案例,寓理于事,以理服人,使医务人员警钟长鸣,不断增强法律意识和廉洁自律意识[6,20]。监督落实是有效起到约束和管制的主要方法,全面优化监督方式、手段、结构,建立健全医院自我约束机制、建设行风建设监督员队伍,加入社会监督机制[10],使院内监督员和社会监督员形成合力,一同为改善核心指标、促进医院发展做出努力和贡献。

医院的行风建设是长期建设,所面临的挑战和问题依旧严峻复杂。《九项准则》《全国医疗机构及其工作人员廉洁从业行动计划(2021—2024 年)》等文件对医院的行风建设提出了新要求。医疗机构要以全局意识把握党和国家对于卫生健康行业发展的新要求、新目标,结合自身实际情况,完善医院行风建设管理的具体新谋划。从制度建设、责任体系、党建管理、监督管理、廉洁教育、多部门联合等方面入手,严查严惩收受“红包”、回扣,全面优化医疗环境,营造清正廉洁医院建设的浓厚氛围,助力医院高质量发展。