基于人文关怀的重症探视系统研究

莫远明 卢瑞鸿 马 锐 陈 康

中山大学附属第一医院 广东广州 510080

1 概述

1.1 人文关怀与重症探视概述

人文关怀,又称人性关怀、关爱等,在护理中的重要性得到了人们的高度认同[1]。《“健康中国2030”规划纲要》中指出:“加强医疗服务人文关怀,构建和谐医患关系”。在深化推进健康中国的大背景下,融合护理与人文关怀是卫生健康事业的重要工作部分[2]。基于人文关怀的健康管理,可以改善患者的紧张、压抑等不良情绪,提高生活品质[3]。在探视制度改革过程中,医护人员应用人文关怀理念,以患者及其家属为中心开展工作,提高家属满意度[4]。

家属探视是针对ICU封闭管理对患者造成的分离式焦虑而采取的人性化护理服务措施,不但能够减轻患者的忧虑、抑郁等不良心理,促进患者身心健康,还可以让家属直接了解患者状况,缓解家属不良情绪[5]。当前国内外重症探视制度包括禁止探视、完全开放式探视、半开放式探视、限制性探视、以患者家庭为中心(PFCC)的探视等[6],在探视时间方面,荷兰74.3%的ICU每日探视2～3次,每次30～90 min,意大利96.6%的ICU平均探视时间为115 min/d,法国58%的ICU探视时间限制在4 h以内[7],合理的探视制度还有助于护士通过家属获得更多患者临床资料,便于开展心理指导、健康教育[8],对于提高医疗服务水平具有重要意义。

1.2 构建重症探视系统的必要性

传统的重症探视是医疗人文关怀的体现,但是也存在一定的风险。例如家属进入ICU需要换上隔离衣鞋等洁净物品,造成物质浪费;ICU单元对无菌要求较高,过多的外来人员进入容易给患者带来感染风险;家属在床旁探视,也容易影响医护人员工作,给医疗工作带来不便及增加医疗事故风险。因此,利用先进信息化技术构建重症探视系统,在固定探视间进行远程探视,实现医护、家属、患者音视频的交互,对于推进家属探视制度执行,实现更为灵活的探视安排,从而提高医患信任度,具有重要意义。

1.3 现状及存在问题

医院拥有较为丰富的重症监护单元,包括重症一科、重症二科、神经外科ICU、心胸外科ICU、急诊ICU、神经科ICU等,不同的科室探视管理制度有一定的差异,原有的探视系统存在较多问题,不能满足各个ICU需求,包括:①系统覆盖范围小,只有部分综合ICU具备,大部分专科ICU缺乏必要的探视系统,只能按照传统的探视方式进行限制性探视,给家属和临床工作带来不便,该问题在疫情防控阶段尤其突出;②系统以视频监控为主,只能家属进行单向探视,缺乏家属与患者和医护人员音视频双向互动的功能;③缺乏电子化预约功能,只能人工登记审核,增加医护人员工作量,不利于分时段预约探视的开展。因此,通过重构重症探视系统,实现患者与家属双向视频语音探视,通过音视频为家属提供患者状态及相关信息,降低医护人员的工作强度,从人文角度出发满足患者的各种需求,对建设现代化重症监护病房具有重要意义。

2 系统整体设计

2.1 系统架构设计

重症探视系统基于医院信息安全体系和医学信息标准化进行构建,系统架构共分为六个层面,包括:①基础物理层:主要由计算机网络、服务器、探视大屏、探视推车、平板、支架等基础设施构成,支持5G网络以及超清视频,实现视频采集与编码、数据通信、网络传输等功能[9],为系统提供物理基础;②数据存储层:由业务数据库、应用库、接口库、音视频库等组成,为系统提供数据储存服务;③数据交互层:基于医院信息平台构建[10],包括注册服务、索引服务、业务服务等,通过数据访问引擎和数据交互引擎,实现与电子病历、护理等系统间信息的互联互通[11];④业务逻辑层:实现主要的业务逻辑功能如信息集成、业务统计分析、数据同步、科室管理等;⑤应用表现层:实现主要的系统功能模块如探视申请、审批、确认,家属探视、多方通话、探视监视、健康宣教等,是系统的核心模块;⑥用户层:包含家属探视端、床旁探视端、探视管理端,实现不同角色不同场景下的系统交互过程。系统架构如图1所示。

图1 系统架构图

2.2 系统主要业务流程

系统主要业务流程包括:①家属在系统注册并申请探视,系统将申请信息汇总到护士站管理端;②系统自动审批或者人工审批探视申请信息,产生探视码并推送给家属,也支持直接登记探视信息并自动审核通过;③家属到病区出示探视码,确认后进入探视间;④家属进行探视,或者医护人员跟家属进行病情讲解、沟通;⑤探视结束,家属离开探视间。

2.3 终端部署及网络改造

系统终端由探视间大屏、床头探视平板、移动推车探视端、后台管理端组成,探视大屏由32寸触摸屏构成,自带高清摄像头和麦克风;床头探视平板和移动推车探视平板均由支架固定,可随支架上下左右调整视频角度和距离远近,使得家属端和患者端有更好的视觉效果,改善探视质量;后台管理端则支持在护士站台式电脑以及移动查房车上部署,方便医护人员进行探视监控。为实现5G网络的全面覆盖,医院在病区内部以及探视间均部署5G无线路由器,同时在病区吊臂和探视间墙面开通有线网口,能够充分保障网络带宽和稳定性,提供必要的网络支持。

3 系统功能设计

重症探视系统包括探视前管理、双向探视、多方通话、探视监控、信息集成、健康宣教、系统管理等功能,实现探视前、中、后的全过程管理,为缓解家属焦虑情绪、规避ICU科内感染风险、构建和谐医患关系[12]提供信息化工具,提高科室探视管理水平及人性化服务水平。系统功能模块如图2所示。

图2 系统功能模块图

3.1 探视前管理

探视前管理包括探视申请、探视审批、探视确认等功能。患者家属可以提前在系统进行探视预约申请,填写患者基本信息、科室信息,选择探视时间,系统自动根据科室设定的允许探视时间段进行判断,如果在探视时间内、不超过限制人数以及符合其他设定的条件,系统自动审批通过,否则需人工审批。对于临时来到医院且允许探视的家属,系统支持医护人员直接登记信息并引导至探视室发起通话。预约成功后系统向家属推送探视须知内容及探视码,家属来到医院后出示探视码给医护人员确认并进入探视间发起音视频探视。

3.2 家属探视

家属探视包括双向音视频探视、多方通话、强制切断、音视频录制等功能。系统支持在床旁探视端或探视间触摸屏一键发起通话,输入密码后,对方接收确认即可进行音视频的互动,系统支持5G网络及超清视频流,可人工调节摄像头角度,以便能清晰看到对方画面。对于昏迷或者不能言语的患者,医护人员可以在旁边进行病情讲解以及健康宣教,告知家属患者健康状况及注意事项,给予家属针对性信息支持,缓解其负性情绪[13]。在音视频探视期间护士站管理端能全程对该科室探视进行监控,监视双方画面,根据患者的状态,随时加入和退出双方通话,也可一键切断通话、进行插话提醒、终止或禁止探视等,同时系统界面以倒计时方式提示家属探视所剩时间,实现对探视过程的有效管理。系统也支持对探视过程进行录音录像,并可记录呼叫、通话时间等内容,经加密后保存到指定的服务器,可在管理端进行调阅及手工删除录像。

3.3 拓展功能

系统支持信息集成、健康宣教等拓展功能。系统通过医院信息平台实现与HIS、重症信息系统、电子病历系统、护理系统的互联互通[14],获取患者基本信息、入院信息、临床诊断、过敏史信息、护理记录、管床医护人员信息等内容,集成到床头探视平板和家属探视屏中,方便医护人员快速浏览患者病情和家属查看患者病床端基本信息。同时护理人员还可在健康宣教模块中建立本科室的宣教库,根据病种、病情等级等录入宣教类型、内容,系统根据诊断、病历病史等信息智能分析是否匹配现有宣教类型,自动推荐宣教内容,经人工审核后可推送至家属手机端,实现与患者家属的远程沟通,减少家属负面情绪的发生[15]。另外系统支持导入音视频、文字等宣教内容,通过点播方式直接在家属大屏播放,提高现场宣教效率。

3.4 系统管理

系统管理包括基础信息管理、统计查询、系统设置等功能。管理员可在系统新增、修改、作废人员账号、科室信息和探视设备信息,设置探视端分机、床旁端分机与床位、科室的对应关系,查看各个分机的使用情况及状态。医护人员也可在探视记录中根据时间段、患者姓名、探视状态等条件统计通话数据,查看探视家属、科室、探视时长等信息,以及一键点击视频回放。系统设置包括配置探视时长限制、允许探视时间段、是否保存视频及视频存放地址、通讯服务链接等信息,实现对系统功能的个性化配置。最后系统还具备完善的日志管理功能,能记录和统计操作用户、操作时间、操作模块及内容等信息,进行系统使用回顾,便于快速解决系统故障,有助于提高系统运维质量以及优化系统功能。

4 应用情况及效果

重症探视系统目前已在重症一科、重症二科、神经外科ICU、心胸外科ICU、内科ICU、急诊ICU、神经科ICU部署,各个ICU根据自身情况采用线上线下相结合的形式进行探视。目前系统运行良好,后续将会进一步优化完善系统功能,扩大使用范围。从近期使用情况来看,在后疫情时代,重症探视的需求逐步恢复,人们对于ICU亲人的探视意愿也越来越强烈,探视系统也将发挥越来越重要的作用。

新系统的上线,首先克服了传统重症探视的弊端,避免造成交叉感染,有利于患者病情的恢复,也为更多的专科ICU提供良好的信息化工具,有利于各ICU开展探视服务,提高科室医疗服务水平;其次双向语音视频功能的加入,丰富了家属与患者探视形式,进一步满足家属和患者的情感需求,能够减轻患者家属不良情绪,降低护患纠纷风险,促进患者满意度提升[16];最后系统也为医患沟通、健康宣教提供了良好平台,节省了家属的宝贵时间,减轻了医护人员工作压力,间接缓解了医院就医资源紧张的状况[17],同时体现了对家属的人文关怀,提高了家属依从性,有利于建立和谐的医患关系[18],打造“有温度”的ICU。

5 结论与启示

基于人文关怀的重症双向音视频探视系统的构建,能有效解决传统探视方式带来的问题,更好地满足人们探视需求和重症医学管理要求,对推动重症探视服务的发展有较好的促进作用。但是在系统实施过程中发现仍存在不足,如分时段预约功能需完善,健康宣教内容智能化推送需进一步加强,探视界面用户友好度有待提高等,系统仍需不断根据临床需求进行迭代升级,才能更好地符合现代化ICU的管理要求。但值得留意的是,探视效果好坏及家属满意度是否提升,不能仅仅依靠信息系统,而是探视管理制度、家属认知水平、医务人员执行情况等多方面共同作用的结果,因此积极探索国内外先进的探视模式,努力提高自身人文关怀水平,完善家属健康教育评价体系,再结合先进的信息化工具,才能更好地提升医疗服务水平,构建和谐医患关系。