男性浆细胞性乳腺炎诊治体会一则

杨洪涛

浆细胞性乳腺炎（PCM）的发病率逐年升高，是女性非哺乳期乳腺炎症的常见类型，而男性PCM 发病则较为罕见。现对我院2022 年9 月6 日诊治的1 例男性PCM患者临床资料进行整理回顾如下。

1 病历摘要

患者，男，51 岁，因“右乳红肿伴疼痛8 天”来我院普通外科门诊就诊，否认右胸壁外伤史、虫咬史，平素吸烟、饮酒。专科查体：右乳较左乳肿大，右乳表面皮肤发红、皮温增高，触诊乳晕后见大小约20 mm×15 mm结节，质地偏硬，活动度差，局部触痛，未触及波动感，双侧乳头内陷，挤压乳晕、乳头无溢液，双侧腋下未触及明显肿大淋巴结（图1）。实验室检查：白细胞计数4.5×109/L，中性粒细胞百分比62.9%，C 反应蛋白7.7 mg/L，红细胞沉降率4 mm/h，催乳素237.6 mIU/L。超声检查：右乳头后方见一大小约21 mm×17 mm×14 mm低回声区域，界限尚清，形态不规则，局部呈蟹足样改变，内部回声欠均匀，彩色多普勒血流显像见丰富的血流信号（图2），频谱多普勒呈现“低速高阻”型，血流阻力指数0.74，周边组织回声增强，右腋下见数个淋巴结回声，较大的约12 mm×6 mm，界清，皮质回声增厚，淋巴门结构存在（图3）。超声诊断：右乳低回声区域（炎性或肿瘤病变，建议穿刺活检），右腋下淋巴结偏大。于当日行右乳肿块粗针穿刺活检术，抽出脓血性液体约2 mL，穿刺组织送病理学检查，光镜下见组织内大量浆细胞、淋巴细胞及少量中性粒细胞浸润，间质纤维组织增生（见图4）。病理诊断：（右乳）浆细胞性乳腺炎。建议患者住院手术治疗，但患者拒绝手术，遂门诊予乳癖散结颗粒（陕西白鹿制药股份有限公司，4 g/袋）开水冲服，每次1 袋，每天3 次，连续治疗28 d。患者来院复诊，查体右乳皮肤已无红肿疼痛，未及明显肿块。目前，继续口服乳癖散结颗粒，定期至门诊随访。

图2 患者右乳头后方彩色多普勒超声影像

图3 患者右乳头后方频谱多普勒超声影像

图4 右乳肿块活体组织病理检查

2 讨论

PCM 是一种慢性乳腺炎症病变，其发生可能与机体免疫异常或自身免疫性疾病相关，而乳头内陷发育不良、乳管狭窄损伤或中断、糖尿病、肥胖、吸烟和精神压力等被认为是高危因素[1]。本例患者平素吸烟，查体乳头内陷，是乳管闭塞、乳管损伤的高危因素，推测二者可能是PCM 形成的病因。本例患者乳腺超声声像图特征需与乳腺癌鉴别。结合病变区域位于乳晕后方、乳头内陷和皮肤炎症改变，需考虑PCM、肉芽肿性乳腺炎或乳腺癌液化坏死等可能，最终诊断依靠穿刺活检病理明确。

目前，尚无针对PCM 的统一治疗方案，总体疗法可分为药物治疗和手术治疗。有学者应用抗生素、抗结核药、免疫抑制剂、内分泌治疗等药物取得了一定疗效[1]。祖国传统中医药在PCM 治疗方面经验丰富，尤其对于反复发作窦道形成的PCM，中医扩创、引流及换药等方法具有独特疗效[2-3]。笔者认为，以手术治疗为核心的分期施治是PCM 的治疗切入点。中药复方乳癖散结颗粒具有调节内分泌、调节机体免疫状态、抗炎、镇痛等作用，被广泛用于乳腺增生的治疗[4]。徐政杰等[5]研究表明，乳癖散结胶囊有36 个治疗PCM 的潜在靶点，可用于PCM 的治疗。本例患者拒绝手术，遂门诊予乳癖散结颗粒对症治疗，治疗28 d 后右乳皮肤红肿消失，未及明显肿块，提示当前乳癖散结颗粒治疗有效。

总之，临床诊疗中遇到男性乳腺肿块应考虑PCM 的可能，穿刺活检是明确病变性质的首要方法。乳癖散结颗粒对PCM 短期内有良好效果，长期疗效尚需随访观察。