CT 引导下射频热凝治疗面肌痉挛术中并发过度换气综合征1 例的护理

顾蕾超

梅热综合征又称节段性颅颈肌张力障碍，属于面神经疾患的一种，通常涉及双侧眼睑和（或）口周肌肉的不自主抽动，表现为双侧眨眼频繁、睁眼困难和（或）磨牙、牙关紧闭、嘴唇及下颌扭动等症状，严重影响患者生活质量[1]。目前，多采用局部注射A 型肉毒毒素治疗，但该治疗方式作用时间短，需反复注射，甚至产生治疗抗体[2-3]。我院疼痛科团队于2018 年研发了“CT 引导下经皮穿刺茎乳孔射频治疗面肌痉挛”，并成功在临床推广应用[4-5]。现将在CT 引导下经皮穿刺茎乳孔射频治疗面肌痉挛中出现过度换气综合征1 例的护理过程总结如下。

1 病历摘要

患者，女，47 岁，因“双眼眨眼两年”于2022 年10 月23 日门诊拟“梅热综合征”入院。患者两年前无明显诱因及前驱症状下出现阵发性双眼睑痉挛，情绪紧张时明显，平静时稍缓解。

入院查体：双眼动充分，双侧睁眼困难，右侧唇沟变浅，口角稍下垂，露齿、鼓腮试验弱阳性，伸舌不偏，双侧眼睑肌肉不自主抖动。患者入院后完善术前准备，10 月25 日行面神经分支颧支脉冲射频术治疗，手术时间40 min，术后患者症状改善不明显。10 月26 日行茎乳孔面神经标准射频术，手术时间100 min，术中患者出现精神紧张、烦躁不安、呼吸急促，主诉胸闷难受、四肢麻木。查体：体温正常，脉搏88 次/min，呼吸30 次/min，血压113/66 mm Hg。双手大拇指内收，余手指指尖集中，向掌内收，呈鸡爪样。

术中予以密切观察生命体征，指导有效呼吸，加强心理护理、疼痛管理等护理措施。术后效果可，无明显并发症。

2 护理

2.1 过度换气综合征的识别

过度换气综合征是由于超过生理代谢需要的过度换气导致的一组症候群，又称为呼吸性碱中毒综合征，临床主要表现为呼吸困难、心悸、气促、出汗，或伴有肢体麻木、头晕眼花，严重者可有晕厥、抽搐等症状[6]。CT 引导下经皮穿刺茎乳孔射频治疗，由于是局部麻醉手术，患者需保持清醒状态，治疗时需根据医生指令不停做鼓腮、闭眼动作，因此会改变正常呼吸规律。巡回护士作为手术的监护者，术中需要密切观察生命体征，掌握过度换气综合征的初发症状及诱因，及早干预，避免疾病的进一步发展。

2.2 控制呼吸护理

过度换气综合征是由于呼吸过快，导致呼出气体中二氧化碳排出过多引起，故指导患者有效呼吸是护理的关键。出现过度换气综合征初发症状时，第一时间让患者全身放松深呼吸，指导其呼吸训练，通过喊口号：“呼……吸……”，让患者随着护士的频率进行呼吸。患者经呼吸训练后呼吸规律，但手足麻木，继续采用面罩重复呼吸疗法（不接氧气），使吸入气体中二氧化碳提高而减轻症状。15 min 后，生命体征平稳，呼吸规律，手脚麻木感消失，双手伸展自如。

2.3 心理护理

过度换气综合征多发于年轻女性[7]，患者多在情绪过激、精神刺激、过度紧张、应激等一系列诱因下发病。本例患者先后经历两次手术，手术时间长，术中出现明显焦虑、紧张。护理人员应将心理护理贯穿于病程的始终，术中用关怀的语气对患者进行安抚，给予患者亲切、温暖感。在过度通气综合征发病期，做到全程陪伴，积极沟通，耐心进行心理疏导与劝慰，稳定患者的情绪。对于患者手脚麻木，给予适当肢体按摩，做到在语言、情感、行为三方面护理。

2.4 疼痛管理

CT 引导下经皮穿刺茎乳孔射频治疗面肌痉挛采用局部麻醉，相比其他麻醉方式特别是全身麻醉，安全易行，对患者的生理状态和行为影响最小，术中完全清醒，能配合医生操作，术后能快速康复。但局部麻醉下镇痛不完全也会引发患者血压升高、心率加快，甚至影响手术操作。因此，对于术中疼痛管理尤为重要，术前要做好充分准备，详细介绍手术操作流程、预期效果及术中疼痛情况，使患者有充足心理准备。术中按医嘱采用不同时间节点的疼痛管理方法，切皮前给予利多卡因局部麻醉，射频治疗时采用静脉推注芬太尼镇痛，在此过程中密切观察患者生命体征，以准确判断疼痛程度。另外，结合心理护理使患者处于放松状态，以免精神高度紧绷，加重疼痛。

2.5 术后观察并发症

术后与病房护士做好交接班，观察患者穿刺处有无血肿、感染，询问患者有无耳鸣及听力下降，并做好术后面肌痉挛情况观察。

3 小结

过度换气综合征是过度深、快的呼吸导致机体pH值上升，二氧化碳分压下降，进而发生呼吸性碱中毒的一种综合征，好发于青年女性。随着CT 引导下经皮穿刺茎乳孔射频治疗的应用，由于特殊的治疗评价指标，术中需要患者不停做鼓腮、闭眼动作，以及射频热凝所带来的强烈疼痛刺激，加之患者紧张情绪，可能会导致过度换气。术中巡回护士要识别过度通气的初发症状及救治方法，加强监护，做好疼痛管理和心理护理，以保障手术的顺利进行。