针灸治疗原发性痛经的研究进展

郭可滢 寿升芸 毛伟波 何晓芬

痛经妇科常见疾病之一，主要表现为妇女行经前后或月经期出现下腹部的痉挛性疼痛、坠胀，并伴有腰酸或其他不适。现代医学根据生殖器官是否发生器质性病变，将痛经分为原发性痛经与继发性痛经。原发性痛经最常见，西医治疗以非甾体抗炎药、激素类药物为主，不良反应诸多。针灸有良好的镇痛作用。治疗痛经方法多样，且疗效佳、见效快、安全性高，现将近年针灸治疗原发性痛经的临床研究进展综述如下。

1 中医学对原发性痛经病因病机的认识

中医学中痛经又称为“经行腹痛”“月水来腹痛”“妇人腹痛”等。痛经相关概念最早见于张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，其中提到“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”关于痛经的病因病机，巢元方在《诸病源候论》中指出“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉……其经血虚，受风冷，故月水将下之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也。”表明痛经乃风寒之邪客于冲任之脉，气血凝滞而成。随着人们对痛经的认识不断加深，后世医家进一步补充了痛经的病机“不通则痛”“不荣则痛”，并将其证型分为寒凝血瘀、气滞血瘀、气血虚弱、阳虚内寒、肝肾亏损、湿热瘀阻6 型，而寒凝血瘀型占比最多。

2 原发性痛经针灸治疗研究

2.1 针刺疗法

2.1.1 单穴疗法

郭苏爱等[1]研究发现，针刺十七椎穴治疗原发性痛经效果满意，且留针30 min 时效性优于留针20 min。针刺三阴交穴也可治疗原发性痛经，且在寒湿凝滞型原发性痛经中镇痛效果更突出[2]，三阴交得气与否对疗效也有影响，得气优于不得气[3-4]。

2.1.2 辨证选穴法

钟春毅等[5]以针灸辨证治疗原发性痛经，其中主穴选择气海、次髎、血海和三阴交，并辨证配穴；结果显示，针灸辨证选穴治疗原发性痛经能提高疗效。吕红艳[6]采用以肓俞、气海为主穴的辨证取穴针刺治疗原发性痛经；结果显示，辨证选穴即时止痛的效果、疼痛积分改善情况优于对照组。

2.1.3 电针法

张云[7]取穴合谷（双）、血海（双）、足三里（双）、三阴交（双）及中极、关元、地机，并用电针治疗原发性痛经；结果显示，电针组临床有效率高于西药组，且电针组VAS 评分低于西药组，表明电针治疗能显著改善原发性痛经患者的疼痛指数。

2.2 艾灸疗法

2.2.1 单纯灸法

张飒等[8]用艾灸治疗原发性痛经，发现观察组临床有效率高于对照组，表明艾灸治疗原发性痛经具有较佳的临床效果。刘颖华等[9]用艾灸取神阙、关元穴治疗寒凝血瘀型原发性痛经，发现治疗3 个月经周期后患者疼痛持续时间、止痛药物使用率降低，表明艾灸对治疗寒凝血瘀型原发性痛经具有明显疗效。

2.2.2 隔物灸法

方华[10]采用隔姜灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经，并根据痛经严重程度施5 ～8 壮艾炷；与单纯针刺相比，隔姜灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经效果更好。朱慧娟等[11]研究了隔药灸不同穴位配伍，对寒凝血瘀型原发性痛经疗效的影响。中药以温经汤加减：丹参、川芎、白芍、元胡、香附、肉桂、吴茱萸、木香按照4 ∶ 4 ∶ 4 ∶ 3 ∶ 3 ∶ 3 ∶ 2 ∶ 2 的比例配置，发现隔药灸具有较好的疗效，且以腹灸组疗效更好。

2.3 特色针法

2.3.1 腹针

梁瑞丽等[12]使用腹针治疗原发性痛经，取穴选择中脘、下脘、关元和气海及双侧滑肉门、外陵，双侧下风湿点。结果表明，腹针能显著改善原发性痛经患者的疼痛及伴随症状。刘笑等[13]采用腹针结合艾灸治疗原发性痛经，发现腹针联合穴位艾灸组在治疗后较布洛芬组好，可能与促进血液循环，改善疼痛有关。

2.3.2 眼针

李明珊等[14]用眼针治疗原发性痛经，根据患者白睛脉络形状和颜色最明显处作为主要的取穴区，且单眼区域不超过3 个，发现眼针治疗原发性痛经具有良好的疗效。胡玉莲等[15]用眼针治疗原发性痛经，穴位选择则根据痛经的不同证型，结果显示眼针组总有效率高于西药组，复发率低于西药组，再次证明了眼针疗法的良好效果。

2.3.3 耳针

王民集等[16]用耳针治疗原发性痛经，主穴选择内生殖器、交感、内分泌、神门，另随证配穴，发现3 个治疗周期后，耳针治疗总有效率为95.5%，表明耳针临床疗效较佳。段颖华等[17]也采用耳针治疗原发性痛经，取内生殖器、内分泌、肝、肾为主穴，另随证配穴，结果再次证明了耳针治疗原发性痛经具有良好的效果。

2.3.4 浮针

李海燕等[18]采用浮针治疗原发性痛经急性发作，发现浮针组治疗总有效率高于药物组，疼痛缓解时间短于药物组，表明浮针治疗原发性痛经急性发作具有显著效果。马树田等[19]得出相同结论。

2.3.5 冀来喜针灸优势技术组合治疗

冀来喜针灸优势技术组合治疗包括磁梅圆针疗法、长针“秩边透水道”针法、火针疗法、埋线疗法。这些疗法是冀来喜教授30 余年临床经验的总结，形成了基于新九针疗法为代表的优势技术组合疗法，为痛经的临床诊治提供了新思路。王海军等[20]用“秩边透水道”针法治疗原发性痛经，针刺时以秩边透水道为主穴，配穴则根据不同的证型，选取不同腧穴。结果显示，“秩边透水道”针法疗效显著，且安全性高。

2.3.6 董氏奇穴法

董氏奇穴法的穴位分布不同于十四经腧穴，入针时以贴骨为主并达骨膜，因骨膜上有众多神经，会引发强烈机体反应和神经反射，并通过影响激素分泌，抑制子宫平滑肌的强烈收缩，使子宫血流量大量增加，从而缓解痛经症状。王谦等[21]采用针刺董氏奇穴火主穴治疗原发性痛经。结果显示，观察组在治疗2、3 个月经周期后症状总频率及严重程度评分均低于对照组，证明针刺董氏奇穴火主穴对原发性痛经治疗具有良好的效果。

2.3.7 朱琏抑制Ⅰ型针法

朱琏针法是“广西针灸流派”的特色针法，分为兴奋型与抑制型两大类。其中朱琏抑制Ⅰ型针法“泻实”作用强，可影响中枢神经系统而达镇静作用[22]。张传协[23]应用朱链抑制Ⅰ型针法治疗气滞血瘀型原发性痛经，发现朱琏抑制Ⅰ型针法在缓解痛经疼痛、改善痛经相关症状方面具有良好的效果。

2.4 温针灸

郭燕军[24]采用温针灸治疗原发性痛经，发现观察组治疗总有效率高于对照组，疼痛比低于对照组。林文敏等[25]也应用温针灸治疗原发性痛经，温针灸组总有效率高于西药组，且温针灸组疼痛数字评分法评分、痛经症状量表评分均低于西药组，表明了温针灸能更有效地缓解疼痛。刘新宇[26]、高燕等[27]、韩华英[28]也应用温针灸治疗原发性痛经，并得出了相同的结论。

2.5 联合疗法

2.5.1 针药联合

李丹丹等[29]用加味温经汤联合温针灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经，发现观察组总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明加味温经汤联合温针灸对寒凝血瘀型原发性痛经疗效较好。薛利凤等[30]利用温针灸联合化癥止痛汤治疗寒湿凝滞型原发性痛经。结果显示，研究组总有效率高于对照组，表明针灸联合化癥镇痛汤治疗原发性痛经疗效显著。蒋丹丹[31]应用针灸联合少腹逐瘀汤治疗原发性痛经，李艳慧教授用前后配穴的经典针灸处方结合小柴胡汤合当归芍药散、当归建中汤治疗原发性痛经[32]；饶伟国等[33]用定宫暖胞丸针药联合治疗寒凝型原发性痛经。上述文献都证明了针药联合对原发性痛经的临床治疗具有一定意义。

2.5.2 其他联合

胡翀妮[34]采用穴位埋线周期疗法配合艾灸治疗血瘀型原发性痛经，发现治疗组的疼痛症状积分低于对照组，表明穴位埋线周期疗法配合艾灸治疗血瘀型原发性痛经具有良好疗效。史莹莺等[35]采用通督调神针法配合艾灸神阙治疗原发性痛经，发现观察组痛经症状评分、抑郁自评量表评分较对照组下降更明显，且治愈率高于对照组，表明通督调神法配合艾灸神阙穴较单用艾灸神阙穴有更好的疗效。柳明月等[36]采用子午流注联合艾灸治疗子宫内膜异位症痛经；罗捷玲[37]采用雷火灸联合耳穴压豆治疗寒凝血瘀型原发性痛经；徐瑞华等[38]采用穴位敷贴联合药茶治疗原发性痛经，均表明针灸相关联合治疗原发性痛经有较好的疗效。

2.6 其他疗法

2.6.1 穴位注射法

徐勤芳[39]向三阴交注射丹参注射液治疗原发性痛经，发现穴注丹参组随访时疼痛评分与口服滴丸组、穴注盐水组同时间比较降低，表明三阴交穴位注射法治疗原发性痛经有较好的疗效。

2.6.2 埋线法

张卉等[40]利用俞募配穴埋线法治疗原发性痛经，发现治疗组治疗后及随访时VAS 评分、痛经症状量表评分均低于对照1 组和对照2 组，表明俞募配穴埋线法临床疗效较好。

2.6.3 耳穴贴压法

李庐娟[41]采用耳穴贴压法治疗原发性痛经，选穴时找出耳上最敏感点，并每次按压1 ～2 min，每日5 ～6 次，发现耳穴贴压法治疗原发性痛经疗效较佳。

2.6.4 壮医药线点灸

周宇博等[42]采用壮医药线点灸治疗寒湿凝滞型原发性痛经，发现壮医药线点灸组有效率高于桂枝茯苓组和针刺组，表明药线点灸组具有良好的疗效。

3 小结

针灸治疗原发性痛经的方法多，除使用单一的针刺法、艾灸法，以及针灸联合疗法等，更是衍生出众多的特殊疗法。这些针灸相关疗法在临床治疗原发性痛经方面均有不错的疗效，且见效快、操作简单、费用低、副作用小、安全性高。随着针灸治疗原发性痛经临床试验的大量开展，以及患者接受度不断提高，相关机制研究也逐渐增加。目前研究结果表明：针灸可能通过调节内分泌功能，改善免疫功能低下，协调神经与神经递质代谢及改善子宫微循环等治疗原发性痛经，但具体机制依然有待进一步探究与明确。

虽然针灸治疗原发性痛经的研究已取得一定成效，但仍存在许多亟待解决的问题。首先，临床研究中对于疗效的评定主观性强，没有科学的技术手段进行疗效评定，也未建立统一的疗效评定标准；其次，临床研究中样本数量少，样本个体间差异大，且治疗穴位选择、疗程不统一，各项研究之间参考意义不大；最后，虽然针灸治疗原发性痛经的方法多，但对其机制的研究仍非常匮乏，研究广度不够，阐明机制能更好地应用针灸治疗。