毫针刺治疗血管性痴呆的选穴规律研究

张 新 李笑微 李 亨 屈 瑞　

毫针刺治疗血管性痴呆的选穴规律研究

张 新1李笑微2李 亨1屈 瑞1

（1.成都中医药大学针灸推拿学院，四川 成都 610075；2.成都中医药大学护理学院，四川 成都 611137）

目的：通过采用数据挖掘，对截至2022年5月10日有关毫针刺治疗血管性痴呆（VD）的文献进行分析，统计毫针刺在临床治疗血管性痴呆的穴位出现频次，对毫针刺治疗血管性痴呆的临床随机对照试验进行腧穴统计分析，为临床治疗血管性痴呆选穴与腧穴配伍提供理论依据。方法：计算机检索Pubmed、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）以及维普数据库（VIP）4个数据库，纳入建库至2022年5月10日毫针刺治疗血管性痴呆的全部随机对照试验文献，对穴位归经、使用频次、穴位分布、穴位归类等进行统计分析。结果：经过检索得到601篇论文，最终筛选出毫针刺治疗血管性痴呆的文献8篇。结论：通过分析发现，现代临床研究关于毫针刺治疗血管性痴呆的选穴主要为足三里、丰隆、风池、百会、太冲、太溪，所属经脉主要为督脉和足阳明胃经，所选部位主要是四肢部和头项部，特定穴主要选用五输穴和原穴。

血管性痴呆；针刺；选穴规律

引言

血管性痴呆（Vascular Dementia，VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中以及造成记忆、认知和行为等脑区低灌注脑血管疾病导致的严重认知功能障碍综合征，以记忆力减退、认知及执行功能下降、甚则行为异常等为主要临床症状[1]。近年来，随着我国老龄化进程加快，老年人口数量上升，痴呆症患者的数量也随之逐年攀升。目前，我国痴呆症患者约占全球痴呆患者总数的25%[2]，血管性痴呆是继阿尔兹海默病之后的第二大痴呆类型[3]，其发病人群也逐渐呈现年轻化趋势[3]。血管性痴呆发病因素以年龄增长和血管性疾病为主[4]。血管性痴呆涉及多种生理病理变化，尽管临床上有多种药物试验正在进行，但是目前尚且没有能够有效阻断或延缓血管性痴呆的药物被正式批准使用[4]。毫针刺疗法在早期干预血管性痴呆的进程中取得一定的效果，本文以毫针刺治疗血管性痴呆文献为检索源，探讨针刺常用腧穴、归经及使用频次，归纳腧穴规律，为临床治疗血管性痴呆提供指导。

1 资料与方法

1.1 检索策略与方法

通过计算机检索的方式，检索Pubmed、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普数据库（VIP）4个数据库，检索时限截至2022年5月10日，语言限定为中英文。

1.2 评价对象的确定

纳入标准：（1）文献研究类型均为临床随机对照试验（RCT）；（2）明确的诊断、纳入和疗效评定标准；（3）研究对象不分年龄、性别、种族、教育程度或经济状况；（4）干预措施为毫针刺疗法（体针、头皮针，不包括耳针、火针、温针、电针、刃针、浮针、皮肤针、皮内针、穴位注射、激光针刺、艾灸和拔罐等其他针灸疗法），对治疗时间或针刺频率没有限制；（5）对照组为单纯的西药治疗，不联合其他疗法；（6）一次文献。

排除标准：（1）文献来源不清，无法获得全文；（2）综述、系统评价、Meta分析、动物实验、个人经验、病例报道等非临床随机对照研究；（3）重复文献只取一篇（包括中文文献的英文版）；（4）采用单穴、双穴治疗或具体处方不明确；（5）学位论文、会议论文、会议摘要等。

本研究由两位评价员独立阅读标题进行初步的筛选，再阅读全文严格按照纳入标准和排除标准进行筛选，然后互相进行纳入文献验证和交叉检查。如有分歧，由第三方评估者协商决定。

1.3 数据的规范和数据库的建立

将纳入文献中的腧穴名称、归经、特定穴属性等信息根据《针灸穴名国际标准化手册》[5]及《中华人民共和国国家标准·腧穴名称与定位》[6]等进行规范化处理，选取主要内容包括刊名、作者、发表时间、纳入标准、排除标准、腧穴名称（其中包括选取腧穴个数、所在部位以及所隶属经脉等）以及对照组治疗方法。将所选取相关资料录入Microsoft Excel 2016，使用Excel进行分类统计，包括对纳入文献中的血管性痴呆证型、干预方法、穴位使用频次、归经、所在部位、穴位的类型等方面，建立毫针刺治疗血管性痴呆的选穴数据库，运用Microsoft Excel 2016软件进行分析。

2 结果

2.1 文献结果提取

本次研究根据检索式在中国知网（CNKI）共检索到252篇、维普数据库（VIP）171篇、中国生物医学文献数据库（CBM）169篇、Pubmed共9篇。总共检索到601篇有关针刺治疗血管性痴呆的文献，排除191篇重复文献，通过阅读标题和摘要排除文献394篇，再通过阅读全文排除8篇文献，最后获得了8篇符合要求的文献[7-14]，全为中文文献。

2.2 选穴频次

本研究纳入的8篇文献中，选取穴位53个，其中包含14经腧穴共计46个，经外奇穴共计1个（以四神聪的4个穴位为1个穴组），头针穴区7个。毫针刺治疗血管性痴呆所选的53个穴位的应用频次为146次，平均为2.75穴/次，选穴频次排在前6位的是足三里、丰隆、风池、百会、太冲和太溪。选穴应用频次详见表1、图1。

表1 选穴应用频次表

图1 选穴应用频次图（频次≥3）

2.3 选穴所在部位分析

在本研究中，根据部位不同把人体分为四肢部、头项部、胸腹部、腰背部、会阴部5个部分，根据53个穴位的所在位置按这5个部位进行分别统计，通过对所选穴位的所在部位进行分析，总结出穴位所在部位的规律，毫针刺治疗血管性痴呆的选穴部位以四肢部和头项部为主，即循经远端取穴和局部取穴为主。其中23个四肢部穴位使用的频次为81次，19个头项部穴位使用频次为45次；其次为胸腹部穴位，3个胸腹部穴位的使用频次为12次，7个腰背部穴位使用频次为7次，会阴部的1个穴位仅使用了1次。穴位所在部位详见表2、图2、图3。

表2 穴位所在部位分布表

图2 穴位所在部位分布图

图3 穴位分布折线图

2.4 选穴所在经络分布

所选用的腧穴涉及十二经脉中的10条经脉和奇经八脉中的任、督二脉，以及其他的穴位，包括1个经外奇穴和7个头针穴区。对检索出的53个穴位分别按照用穴频次和用穴个数统计其分布情况，以督脉和足阳明胃经为主，其次为足太阴脾经、任脉、足少阳胆经、手少阴心经、足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阳膀胱经、手阳明大肠经、手少阳三焦经、手厥阴心包经和其他（经外奇穴和头针穴区）。具体每条经脉所选穴位频数见表3、图4。

表3 选穴所在经脉分布表

图4 选穴所在的经脉分布图

2.5 选穴所属特定穴归类分析

在本研究检索出的53个穴位中，特定穴共计27个，占比50.94%；特定穴总应用频次为126次（本研究中若一个穴位既是五输穴，又是原穴，则将此穴位出现的频次记为2次），以五输穴和原穴为主，其次是络穴、下合穴、募穴、八脉交会穴、八会穴和背俞穴。选穴所属特定穴归类详见表4、图5。

表4 选穴所属特定穴归类表

图5 穴位所属特定穴归类图

3 讨论

3.1 血管性痴呆探讨

中医理论将血管性痴呆归为“呆病”“痴呆”范畴，中医辨证以肾精亏虚和痰浊、瘀血阻窍为多见[15]。分析历代医家对血管性痴呆病因病机的认识，主要概括为脾肾两虚、瘀血内阻、痰浊蒙窍[16]。肾藏精，精生髓，脑为髓海，肾精亏虚，生髓不足，则脑失所养而为病[17]。津液代谢异常，水湿聚而生痰，积于胸中，弥漫脑窍，则神明受累而为病[18]。瘀血内停，血道受阻，脏腑之血不能上充脑窍，元神失养而为病[19]。故中医治疗血管性痴呆以健脾和胃、补益肝肾、益精填髓、理气化痰、开窍醒神为主。

3.2 穴位选取规律

血管性痴呆多继发于缺血性、出血性脑疾病，继而导致大脑血管灌注不足，在中医辨证体系中属于在气血精髓亏虚基础上、痰瘀阻络所致神窍失用的标本兼杂之证。足三里为足阳明胃经的合穴、胃腑下合穴，遵循“合治内腑”的原则，具有激发足阳明经经气、补益脾脏胃腑的作用；丰隆为足阳明胃经络穴，能络通足阳明和足太阴表里两经，同时被誉为“治痰要穴”，在调畅脾胃和化痰开窍上有着无法替代的作用；风池为足太阳膀胱经穴，百会属于督脉经穴，双穴位于头项部，有裨补头窍气血、开窍醒神的功效；太溪为足少阴肾经的输穴、原穴，太冲为足厥阴肝经的输穴、原穴，《难经·六十六难》有言“五脏六腑之有病者，当取其原也”，因此太溪有补益肾气、填精益髓之功，太冲有补益肝血、调畅肝气的功效，肝肾同源，二穴相配，能补益肝肾、调畅气机，充盛精髓上充脑窍，以达到补脑开窍的效果。

3.3 分部选穴规律

由统计结果分析，纳入的8篇临床研究文献选四肢部的穴位总计81次，占总选穴频次的55.48%，平均每次研究都会选取10个四肢部穴位；选头项部的穴位总计45次，占总选穴频次的30.82%，平均每次研究都会选取5个头项部穴位。因此可认为毫针刺治疗血管性痴呆的选穴部位主要在四肢部和头项部。根据《灵枢·标本》和《灵枢·根结》首倡的“标本根结”理论，四肢为十二经脉的“根”之所在，四肢部穴位大多具有较强的扶正、祛邪的作用，故较多临床研究选择了足三里、丰隆、太冲、太溪等四肢部穴位，重在疏通经络；而选取头面部穴位属于近部取穴，重在疏通局部经络、条畅神志，体现了“腧穴所在，主治所在”的取穴思想。

3.4 循经取穴规律

本研究选用频次最高的经脉为督脉和足阳明胃经，这两条经脉的16个腧穴共选用44次，占所有穴位总频次的30.14%。血管性痴呆的病位在脑，而督脉总督诸阳，为阳脉之海，阳经上循头面，濡养头窍，且《难经·二十八难》言“督脉者……并行脊里，上至风府，入络脑”，言明督脉和脊髓密切相关，通过脊髓上充脑这条路径和脑产生间接联系，还能直接与脑相连，因此督脉与血管性痴呆的病理状态息息相关。足阳明胃经为多气多血之经，又是水谷之海，主灌注诸经、濡润宗筋而濡养全身，与头脑气血充盛与否有着直接联系，因此足阳明胃经的经气充盛与否与脑的气血充盛与否、神的正常与否紧密相关。

3.5 特定穴选穴规律

本研究中特定穴使用频次最多的是五输穴（多为井穴、输穴、合穴），其次是原穴，然后为络穴、下合穴、募穴、八脉交会穴、八会穴和背俞穴。五输穴位于肢体远端，分布在经脉循行起始部位，具有其各自的、独特的功效主治。《灵枢·顺气一日分四时》有云：“病在脏者取之井……病时间时甚者取之输……经满而血者，病在胃，及以饮食不节得病者，取之于合。”原穴为脏腑原气经过和留止的部位，《灵枢·九针十二原》指出“凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾也”，针刺原穴可直接干预五脏六腑所生的疾病。而血管性痴呆病位在脑，脑为奇恒之腑，其功能的正常与否依赖于五脏六腑的健康状态，因此针刺原穴可通过调节五脏六腑的功能间接对脑产生影响。

4 结论

本文通过数据挖掘技术对各数据库建库以来毫针刺治疗血管性痴呆的有效处方进行收集、归纳、整理和总结，得出结论：（1）毫针刺治疗血管性痴呆治疗选穴以四肢部和头项部穴位为主，其次是胸腹部、腰背部和会阴部；特定穴中重用五输穴和原穴，其次是络穴、下合穴、募穴、八脉交会穴、八会穴和背俞穴；经脉中选用督脉和足阳明胃经为主，其次依次是足太阴脾经、任脉、足少阳胆经、手少阴心经、足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阳膀胱经、手阳明大肠经、手少阳三焦经、手厥阴心包经和其他（经外奇穴和头针穴区）。（2）穴位配伍上注重远近配穴、局部取穴和辨证配穴。（3）选穴方义与中医治疗血管性痴呆的辨证论治理论体系基本相合。

综上所述，毫针刺治疗血管性痴呆的临床研究中，多选用四肢部的五输穴和原穴进行操作；在取用局部穴位的同时，根据中医脏腑辨证和经络辨证方法，结合穴位的主治功效，辨证选取远端穴位，调节脏腑功能，注重健脾补胃、裨益肝肾、填精益髓、行气祛痰，主要选用远近配穴、前后配穴、上下配穴，临床上医者可以根据患者体质状态、病因病机，同时参考现代临床研究，辨证取穴，随证配伍，以求取最佳疗效。

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Study on the Rule of Acupoint Selection in the Treatment of Vascular Dementia with Acupuncture

Objective: To analyze the literature on the treatment of vascular dementia (VD) with acupuncture as of May 10th, 2022 by using data mining, and calculate the frequency of occurrence of acupuncture points in the clinical treatment of vascular dementia. To conduct statistical analysis of acupoints in the clinical randomized controlled trial of acupuncture treatment of vascular dementia, providing theoretical basis for the selection and compatibility of acupoints in the clinical treatment of vascular dementia. Methods: 4 databases, including Pubmed, CNKI, China Biomedical Literature Database (CBM) and VIP database, were searched by computer, and all literatures of randomized controlled trials on the treatment of vascular dementia by acupuncture were included until May 10th, 2022. Statistical analysis was conducted on the meridian tropism, frequency of use, distribution of of acupoints, and classification of acupoints. Results: After searching, 601 papers were obtained, and 8 papers on the treatment of vascular dementia with acupuncture were finally selected. Conclusion: Through analysis, it is found that modern clinical researches on acupuncture to treat vascular dementia is mainly Zusanli, Fenglong, Fengchi, Baihui, Taichong, Taixi. The selected meridians are mainly Du channel and stomach meridian of Zuyangming, the selected parts are mainly limbs and head and neck areas, and the specific acupoints are mainly selected from Wusu points and the original points.

vascular dementia; acupuncture; acupoint selection rule

R246

A

1008-1151(2023)09-0054-05

2022-11-08

张新（2000－），男，成都中医药大学针灸推拿学院学生，研究方向为针灸防治脑血管疾病的临床研究。