一例猫卵巢残余综合征诊断与治疗

季艳菊，张 伟，胡景凯，叶镜岳，郭 震

（1.惠州工程职业学院，广东 惠州 516023；2.广东省惠东县动物疫病预防控制所，广东 惠州；3.惠州市瑞鹏宠物医院有限公司，广东 惠州）

卵巢残余综合征（ovarian remnant syndrome，ORS）是指在切除双侧卵巢后，再次出现功能性的卵巢组织，引起动物再次发情或腹腔疼痛等体征的综合症候群。本病多是由于手术者操作过程不够细致或者手术操作难度较大，残留了少部分功能性卵巢组织或者卵巢组织异位生长所致[1]，该病在小动物临床上较少见。惠州工程职业学院校外实训基地某宠物医院于2022 年6 月20 日接诊了一例病猫，经过病史调查、临床检查、实验室检查和B 型超声波检查进行初步诊断，后通过剖腹手术探查确诊为卵巢残余综合征，该病例通过手术治疗，使患猫恢复健康，为该病的诊治提供参考。

1 病例介绍

中华田园猫，2 岁，雌性，体重3 kg，已绝育，未生育，接种疫苗齐全，定期驱虫，日常饲喂主要饲喂干粮，食欲正常，大小便正常，近日出现发情表现，于2022 年6 月20 日到本院就诊。

2 临床检查

2.1 一般临床检查

患猫体温38.3 ℃，呼吸35 次/min，心率120次/min，毛细血管再充盈时间正常（CRT＜2s），体况正常（BCS 评分5 分），可视黏膜呈现粉红色，触诊腹部未见明显异常。

2.2 实验室检查

2.2.1 血常规指标检查 血常规指标检查结果均未见明显异常，结果如表1 所示。

2.2.2 生化指标检查 使用爱德士生化检测仪进行生化指标检查，结果未见明显异常，结果如表2。

表2 生化指标检查结果

2.2.3 猫血清淀粉样蛋白A 检测（SAA 检测）猫的SAA 检测结果，未见明显异常。结果如表3。

表3 猫的SAA 检测结果

2.3 影像学检查

将患猫进行B 型超声波检查，结果如图1 和图2。由图1 可见，左肾脏后方1～2 cm 处，有1 个大小为0.91 cm×1.22 cm 的椭圆形、无回声、边界较清晰的组织结构；由图2 可见，右肾脏后方1～2 cm 处，有1 个大小为0.77 cm×0.49 cm 的椭圆形、无回声、边界较清晰的组织结构。

图1 左侧卵巢残余部分

3 诊断

根据临床症状和实验室检查及影像学检查，初步诊断患猫所得疾病为卵巢残余综合征。

4 治疗

通过对患猫进行腹腔镜探查，进一步确诊为卵巢残余综合征，并通过超声刀配合腹腔镜切除存在的残余卵巢组织。

4.1 术前的准备与麻醉

患猫术前8 h 禁食、禁水，5 μg/kg 多咪静、1 mg/kg 舒泰、丙泊酚2 mg/kg 联合用药静脉注射，气管插管，术中以1%～2%异氟烷维持麻醉。进入麻醉状态后，患猫仰卧保定，固定四肢，对患猫进行腹腔镜探查，准确找到卵巢残余端，经过常规消毒后，准备手术。

4.2 腹腔镜探查

在腹腔镜监视下迅速找到卵巢残余端，术者操纵超声刀抓住残余卵巢与黏膜连接处，超声刀凝固及切割，然后把残余卵巢拿出体外。手术过程中使用重症监护仪进行全程监护，并在术前、麻醉即刻、术中每5 min 和术后记录各项生理指标数据，如图3～5 所示。

图3 腹腔镜下左侧卵巢残端

图4 腹腔镜下右侧卵巢残端

图5 腹腔镜超声刀切割

4.3 手术过程

腹中线通路，用手捏起脐部后缘两侧腹部皮肤与肌肉，在皮肤切口位置将气腹针穿刺进入腹腔，设置气腹机压力为6 mmHg，将气腹针移出，安置套管，腹腔镜套管安置在脐部后缘，器械套管安置在倒数第二、第一对乳头之间的腹中线处。然后将该猫腹侧体位偏向术者一侧，暴露卵巢残端，使用超声刀对血管及韧带进行止血切割，同样方法离断对侧卵巢残端。腹腔镜操作结束后，器械和腹腔镜移出腹腔外，打开一个套管悬塞放气，撤去气腹，移除套管，缝合穿刺孔肌肉、皮肤，取出的卵巢残端，见图6。

图6 取出的卵巢残端

4.4 术后护理

患猫术后 3 d 每天皮下注射氨苄西林15 mg/kg、美洛昔康0.25 mg/kg；保持伤口卫生清洁干燥；饲喂营养罐头以增加其营养摄入；佩戴头套，避免舔咬伤口；避免剧烈运动，以防伤口受损。

5 预后

患猫治疗后第7 天，拆线，伤口愈合良好，精神状态正常，体重恢复正常，且再未出现发情现象。

6 讨论

母猫的绝育通常通过切除母猫卵巢子宫，从而控制母猫发情、产仔，减少发情时对畜主带来的不便，限制流浪猫过度繁殖等[2]。猫的最佳绝育时机应选择在性成熟前的4～5 月龄，过早手术时子宫角及卵巢细小不易找到，还可能导致激素分泌失调引起母猫生理、行为等异常[3]。研究发现，通过采取切开卵巢囊，直接剪除卵巢组织的方法，难以保证卵巢组织完全剪除，一旦有极少量的卵巢组织残留，其再生能力较强，仍可再生并正常排卵，引起动物的再次发情[4]。猫的卵巢较小，且位于卵巢囊内，不易摸出，而子宫角质地较硬实，易于触摸，故在摘除卵巢时先摸出子宫角，再沿子宫角牵引出卵巢以摘除[5]。在母猫手术过程中，应将卵巢完全摘除，避免因部分残留引发该病。麻醉时要综合动物眼睑反射和疼痛反射判定麻醉状态，防止动物挣扎或者麻醉程度过深产生副作用。麻醉之前要注射阿托品，防止术中动物分泌唾液等堵塞气管[6]。在手术过程中，要操作谨慎仔细，确保安全卫生的同时避免部分组织掉落到腹腔内，以免发生卵巢组织的异位生长。二次手术过程中，通过腹腔镜探查，迅速准确地找到卵巢残余端，在手术过程中，注意观察患猫的精神状况，在确保安全的情况下做出相应的处理。

WBC 是常用于疾病分析的临床指标之一，外周血中WBC 水平是反应机体应激反应水平高低的敏感指标[7]。创伤后外周血WBC 持续而明显的升高程度，反应损伤的严重性，也是应激刺激持续的信号[8]。尿素氮、血肌酐等是反映肾功能的指标，通过对其指标检测，可以反映肾功能的状态。血液中ALT、ALP、TP、ALB、GLOB等反映肝脏的功能，如升高，则反映肝脏受损。一般情况下，SAA 检测结果改变的程度与疾病的严重程度相关，病情越严重、越复杂的病例变化越显著。本患猫外周血中WBC 值无、生化指标以及SAA 检测结果均无明显异常，说明该患猫机体的损伤不严重，肝肾功能无明显异常，炎症不明显，预后良好。

研究发现，腹腔镜手术切除后，跟踪随访30个月，未见再发情等，表明腹腔镜手术切除治疗ORS 安全有效[9]。Mahdavi 等也报道了腹腔镜手术切除ORS 卵巢残余组织成功的病例[10]。总之，在手术过程中要谨慎操作，避免不当操作的发生，在绝育手术过程中，要规范操作，可有效降低该病的发生。

7 小结

引起卵巢残余综合征的原因大部分是由手术操作时没有完整的清除卵巢，或进行手术时卵泡破裂，有液体浸入腹腔造成。使少部分卵巢组织遗留在原组织或卵泡组织在腹腔其他器官及腹壁上异位生长，其虽无血液供应，但仍可经历坏死、囊性样变及肿瘤样变等病理变化。因此在进行手术时，切勿破坏卵巢组织，应将其完整摘除，操作轻柔，避免卵巢残留综合征的发生。