经阴道彩色多普勒超声联合血清糖类抗原125 对子宫内膜癌的诊断价值

孙琦，玄中乾，郑丽娟

濮阳市人民医院超声科，河南 濮阳 457000

子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率及病死率，临床症状包括阴道出血、阴道排液、疼痛、腹部包块等[1]。对于子宫内膜癌患者，早期诊断及术前明确分期是治疗该病的关键。子宫内膜癌常用的诊断方式包括宫腔镜检查、MRI、子宫内膜活检、超声检查等，子宫内膜活检具有较高的诊断准确度，但该方式为有创检查；MRI 具有良好的重复性，但不能作为常规检查；宫腔镜检查无法确认肿瘤浸润深度；经阴道彩色多普勒超声检查为无创检查，诊断准确度较高，重复性较好，现已成为子宫内膜癌的首选诊断方式[2-4]。但是早期子宫内膜癌患者病灶较小，经阴道彩色多普勒超声检查易出现漏诊的情况。本研究探讨经阴道彩色多普勒超声联合血清糖类抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）对子宫内膜癌的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年1 月至2022 年1 月濮阳市人民医院收治的疑似子宫内膜癌患者的病历资料。纳入标准：接受手术治疗并进行病理诊断；术前均行经阴道彩色多普勒超声检查及血清CA125 检测；病历资料完整。排除标准：合并其他恶性肿瘤。根据纳入、排除标准，共纳入80 例疑似子宫内膜癌患者，年龄30～71 岁，平均（55.82±4.39）岁。经病理诊断，良性5 例，其中，子宫内膜增生2 例，子宫内膜息肉1 例，黏膜下肌瘤2 例；恶性75 例，其中，腺癌68 例，鳞状细胞癌7 例。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 检查方法

所有患者均采用彩色多普勒超声诊断仪及阴道探头经阴道检查：检查前患者需排空膀胱，取截石位暴露外阴，探头外套一次性避孕套后置入阴道，观察子宫、卵巢以及肌层情况。子宫内膜癌超声诊断标准：育龄期患者子宫内膜圈层厚度超过14 mm，绝经期患者厚度超过5 mm，回声增高；宫腔内不均匀团状高回声，边缘不规则，浸润肌层；盆腔积液，淋巴结转移。检查结果采取双人审核。

所有患者均接受血清CA125 检测：抽取患者空腹静脉血10 ml，以3000 r/min 速度离心10 min，取上层血清，采用化学发光免疫定量分析法测定CA125 水平，CA125﹥35 U/ml 为阳性。

1.3 观察指标

以病理学诊断结果为金标准，计算经阴道彩色多普勒超声、血清CA125 单独及联合检查对子宫内膜癌的诊断价值。当联合检查时，任何一个指标符合阳性标准即为阳性。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%，阴性预测值=真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计数资料以例数及率（%）表示，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示。

2 结果

经阴道彩色多普勒超声检查结果显示，恶性患者44 例，良性患者36 例。血清CA125 检测结果显示，恶性患者25 例，良性患者55 例。经阴道彩色多普勒超声联合血清CA125 检查结果显示，恶性患者67 例，良性患者13 例。经阴道彩色多普勒超声与血清CA125 联合检查诊断子宫内膜癌的灵敏度、特异度、阴性预测值及阳性预测值均高于单独检查。（表1、表2）

表1 经阴道彩色多普勒超声、血清CA125 单独及联合检查诊断子宫内膜癌的结果与病理结果的对照

表2 经阴道彩色多普勒超声、血清CA125 单独及联合检查对子宫内膜癌的诊断效能

3 讨论

研究显示，子宫内膜癌的发病率居女性生殖系统恶性肿瘤第3 位，该病发病率逐年升高，且有年轻化趋势[5]。子宫内膜癌可分为雌激素依赖型和非雌激素依赖型两种，其发病多与糖尿病、肥胖、不孕、外源性雌激素增加等有关[6]。早期诊断是子宫内膜癌患者治疗过程中非常关键的步骤之一。诊断性刮宫、宫腔镜、MRI 检查是子宫内膜癌的传统诊断方式，但由于不能清晰显示肿瘤浸润子宫肌层深度，故在常规诊断中受到限制[7-8]。

经阴道彩色多普勒超声检查具有操作简单、图像清晰、无创、可重复性高、可时刻观察等优点，广泛应用于临床子宫内膜癌的诊断[9-11]。本研究结果中子宫内膜癌患者经阴道彩色多普勒超声的超声表现与张丽和陈建华[12]的研究结果一致。经阴道彩色多普勒超声检查可清晰显示内膜特征、血流动力学情况、内部回声特点、子宫肌层回声特点等，可进一步了解动静脉血流速度、阻力指数等参数，能够动态观察病灶与周围肌层血流分布情况，还能显示病灶肌层浸润深度，相比于其他诊断方式，经阴道彩色多普勒超声在测量子宫内膜厚度、进一步发现病灶及占位性病变方面具有明显优势；且该方式检查时不会受膀胱、盆腹腔气体、肠管蠕动、腹部脂肪厚度等方面的影响，有利于病灶的发现[13-17]。尤其是中晚期子宫内膜癌由于病灶较大、血流特征清晰，经阴道彩色多普勒超声检查图像清晰，易于诊断，但是早期子宫内膜癌病灶较小，部分病例仅显示子宫内膜增厚，且血流特征不太明显、特异性较小，经阴道彩色多普勒超声检查声束对与血流夹角有相对依赖性，检出率较低[18-20]。经阴道彩色多普勒超声漏诊的原因可能为探头位置不对、图形被冻结、患者未做准备、增益太大等。血清CA125 作为常见的肿瘤标志物，已广泛用于多种妇科肿瘤的早期筛查，CA125 是从上皮性卵巢癌抗原中检测出的一种糖蛋白，正常卵巢组织中不存在，大部分卵巢上皮性肿瘤患者血清CA125水平显著升高[21]。经阴道彩色多普勒超声与血清CA125 联合检查诊断子宫内膜癌的灵敏度、特异度、阴性预测值及阳性预测值均高于单独检查。结果表明，经阴道彩色多普勒超声联合血清CA125 诊断子宫内膜癌具有较高的灵敏度、特异度，临床价值较高，与杨真和金仙玉[22]的研究结果相符。经阴道彩色多普勒超声联合血清CA125 检查可提高对子宫内膜癌的诊断价值，若血清CA125 检测呈阴性，可帮助降低误诊率[23]。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声联合血清CA125 诊断子宫内膜癌具有较高的灵敏度、特异度，临床价值较高。