猴痘一例

邢培业 槐鹏程 李紫阁 刘殿昌

山东第一医科大学附属皮肤病医院(山东省皮肤病医院),山东省皮肤病性病防治研究所,山东济南,250022

猴痘是由猴痘病毒(monkeypox virus)引起的人畜共患病,既往多发于西非和中非地区。猴痘病毒分为两个进化分支:分支I,曾称为中非分支或刚果盆地分支;分支II,曾称为西非分支,进一步分为IIa和IIb分支[1]。2022年5月,多个非洲以外的国家开始报道人感染猴痘的病例。2022年9月,我国报告首例输入性猴痘病例以来,各地报送到中国疾控中心病毒所的毒株序列均属于IIb分支[1]。2023年6月,我国多个省份已经出现猴痘病例。现将我院一例新发感染猴痘病毒病例报道如下。

临床资料患者,男,36岁。3周前有男男性接触史,性伴有口腔、口周脓疱。1周前会阴部出现脓疱,伴疼痛;曾外用碘伏,结痂。无发热。6年前曾诊断为梅毒。家族无遗传病和传染病病史。无药物过敏史,无食物过敏。皮肤科查体:会阴部见数个溃疡面,覆痂皮(图1)。无浅表局部淋巴结肿大。实验室检查:TPPA(+),TRUST 1∶1(+)。疱液猴痘病毒核酸qPCR检测为阳性,市疾控中心复核结果为阳性。诊断:猴痘。处置:上报传染病、患者居家隔离治疗、环境消杀。

图1 会阴部见数个溃疡面,覆痂皮

讨论2022年5月,世界卫生组织(WHO)宣布本次迅速蔓延的猴痘疫情为全球突发卫生事件[2]。2022年9月16日,在重庆市出现了首例中国大陆输入病例[3]。山东省近期也报道了两例猴痘确诊病例[4,5]。

在2022年猴痘大暴发之前,猴痘病毒感染的平均潜伏期为4 ～ 21天[6],2022年疫情期间,平均潜伏期多为7～10天[7]。潜伏期的变化可能与传播方式的改变有关,较短的潜伏期可能是由于性接触直接接种了猴痘病毒。

我国新报告的106例猴痘病例均为男性,96例在发病前21天有男男性接触史[8],这与本次全球猴痘疫情的患病人群基本符合[7]。说明猴痘目前主要通过性传播。病例密接调查结果显示,除性接触以外的密切接触者有374人,仅1人因与确诊病例同床居住感染。提示其他传播方式的风险较小。

本例患者TRUST滴度1∶1阳性,可能是血清固定,不能排除重复感染,可按隐性梅毒治疗一个疗程。其临床表现与此前杨立刚等[9]报道的一例猴痘患者相似,会阴部均可见数个结痂脓疱,这预示着猴痘进展到了后期。随着猴痘病例的不断增多,需要对高危人群(MSM)进行健康宣教,同时建议医院普及猴痘病毒qPCR的实验室检测。