碳酸司维拉姆联合血液透析对慢性肾衰竭患者炎症因子和钙磷代谢水平的影响

袁兰文 李春泰

慢性肾衰竭（chronic renal failure, CRF）属慢性肾脏病的一种终末期表现，随着人们饮食习惯和生活方式的变化，其患病率不断增长[1-2]。CRF 进展后患者可出现全身受累表现，可危及患者的生命健康[3-4]。血液透析是治疗CRF 的一种重要方法，可有效减轻患者的临床症状，延长生存时间，但长期血液透析无法逆转患者肾功能损伤，故而需采用药物协同治疗[5-6]。碳酸司维拉姆是用于治疗CRF 患者高磷血症并发症的一种常用药物，不仅具有降磷作用，而且还可降低血清炎症因子水平。本研究旨在探讨碳酸司维拉姆联合血液透析对CRF 患者炎症因子和钙磷代谢水平的影响，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2020 年4 月至2022 年6 月阜阳市第五人民医院CRF 患者86 例。纳入标准：（1）符合《临床诊疗指南肾脏病学分册》[7]标准；（2）近1 个月未采用免疫抑制剂或糖皮质激素治疗；（3）所有患者均知情同意。排除标准：（1）合并自身免疫性疾病；（2）急性肾衰竭；（3）恶性肿瘤；（4）肝、肺、脑、心等严重损伤；（5）精神疾病；（6）透析禁忌证。依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组43 例。观察组男26 例，女17例，年龄28～87（56.01±8.38）岁，病程8 个月～10 年，平均（4.07±1.04）年。对照组男24 例，女19 例，年龄27～85（54.72±7.67）岁，病程6 个月～10 年，平均（4.12±1.27）年。两组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经本院医学伦理委员会审查通过（批准文号：[2023]006 号）。

1.2 方法 两组患者均采用基础治疗，包括抗感染、利尿、纠正水电解质紊乱等，并给予低蛋白、低磷饮食。对照组采用血液透析治疗（德国费森尤斯血液透析机，型号：4008s），以碳酸氢盐为透析液，透析流量500 mL/min，血流量200～230 mL/min，4 h/次，3 次/周。观察组在对照组基础上联合使用碳酸司维拉姆（赛诺菲杭州制药有限公司，国药准字：J20130160）1 片/次口服，3 次/d。治疗疗程为2 周。

1.3 疗效判定标准[7]（1）显效：患者血肌酐（serum creatinine，Scr）水平下降＞20%，肾小球滤过率升高＞20%，且患者临床症状显著缓解；（2）有效：患者Scr 水平下降10%～20%，肾小球滤过率升高10%～20%，且患者临床症状有所改善；（3）无效：患者Scr 水平下降＜10%，肾小球滤过率升高＜10%，且患者临床症状无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 观察指标 （1）观察并比较两组患者CRP 水平：抽取患者治疗前与治疗2 周末静脉血3 mL，3 000 r/min 离心8 min，取上清液，采用免疫比浊法测定CRP 水平；（2）观察并比较两组患者肾功能变化：抽取患者治疗前与治疗2 周末静脉血3 mL，3 000 r/min离心8 min，取上清液，采用全自动生化分析仪测定尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）和Scr；（3）观察并比较两组患者钙磷代谢水平变化：抽取患者治疗前与治疗2 周末静脉血3 mL，3 000 r/min 离心8 min，取上清液，采用全自动生化分析仪测定血磷、血钙和全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone，iPTH）水平。

1.5 统计学处理 采用SPSS 26.0 统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验，治疗前后比较采用配对样本t检验。计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较 观察组患者总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效的比较[例（%）]

2.2 两组患者治疗前后CRP 水平的比较 两组患者治疗前CRP 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均较治疗前明显降低（均P＜0.05）；观察组又明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后CRP 水平比较（mg/L）

2.3 两组患者治疗前后肾功能的比较 两组患者治疗前Scr 和BUN 水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），治疗后均较治疗前明显降低（均P＜0.05）；观察组又明显低于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后肾功能的比较

2.4 两组患者治疗前后钙磷代谢水平的比较 两组患者治疗前血钙、血磷、iPTH 水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），治疗后血钙水平均明显高于治疗前，而血磷和iPTH 水平均明显低于治疗前（均P＜0.05）；观察组血钙水平又明显高于对照组，而血磷和iPTH 水平又明显低于对照组（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后钙磷代谢水平的比较

3 讨论

CRF 是各种慢性肾脏疾病进展至后期的共同结局，病程较长，并呈进行性加重[8-9]。目前，临床上针对CRF 患者以延缓疾病进展、减轻症状等治疗为主。现阶段血液透析是治疗CRF 重要手段，该方法主要通过清除血液中多余代谢废物、水分，从而维持水、酸碱平衡[10-11]。同时，血液透析治疗通过弥散原理将机体小分子毒素及部分中分子毒素有效清除，但针对脂溶性毒素、大分子毒素及炎症介质过滤能力较差，而且长期血液透析会诱发严重心血管疾病，并会造成大量炎症介质释放，从而导致疾病加重[12-14]。由此可见，单纯采用血液透析治疗效果并不十分理想。因此，寻找一种安全有效的联合血液透析治疗方法具有重要意义。

碳酸司维拉姆是不含金属和钙的一种磷结合剂，该药物广泛用于CRF 合并高磷血症患者的治疗[15]。碳酸司维拉姆成分主要为碳酸多聚丙烯酰胺，具有磷结合能力，并该药物不被肠道吸收。同时，碳酸司维拉姆携带多个胺基，由一个碳原子与聚合物骨架连接，而其中胺基在肠道中质子化，通过氢键和过离子键作为连接与磷结合，以此能够抑制磷的吸收，降低血磷水平[16-17]。本研究结果表明，观察组患者总有效率高于对照组，提示采用碳酸司维拉姆联合血液透析治疗可提高临床疗效；观察组患者治疗后Scr 和BUN 水平均低于对照组，提示采用碳酸司维拉姆联合血液透析治疗可改善患者肾功能。

钙磷代谢紊乱是常见的维持性血液透析并发症。钙磷代谢异常时，体内可发生高磷代谢，不仅会使钙磷代谢紊乱加重，并且会造成继发性甲状旁腺功能亢进。因此，钙磷代谢平衡是血液透析治疗CRF 患者尤为重要，且是临床研究的热点。本研究中，观察组患者治疗后血钙水平高于对照组，而血磷和iPTH 水平均低于对照组，提示采用碳酸司维拉姆联合血液透析治疗可改善患者钙磷代谢失衡，但其具体作用机制尚未完全明确，需要后续增加样本量来深入研究。

CRF 患者体内长期存在慢性微炎症状态，并且可与体内毒素堆积、代谢紊乱共同作用，从而导致患者营养不良状况加重，继发损伤残余肾功能[18]。微炎症状态时机体全身循环系统中炎症因子水平升高，可导致多种炎症相关并发症，从而导致CRF 进一步加重，因此减轻微炎症状态对促进肾功能好转具有重要意义[19-20]。CRP 作为一种非特异性炎症标志物，能够反应肾脏疾病的进展情况。本研究结果表明，观察组患者治疗后CRP 水平低于对照组，提示采用碳酸司维拉姆联合血液透析治疗可降低CRP水平，减轻炎性反应。

综上所述，碳酸司维拉姆联合血液透析对CRF 患者疗效显著，可降低机体的炎症因子水平，改善患者的钙磷代谢失衡状况。