团体生物反馈联合认知康复疗法对精神分裂症患者认知功能、社会功能和情绪的影响

刘建英 王珍

精神分裂症病程较长，且易出现反复发作[1]。精神分裂症不仅会表现出阳性及阴性症状，同时可出现认知功能障碍，直接影响其结局[2]。研究表明，认知功能障碍会导致患者工作能力和正常生活能力下降，从而影响其社会功能[3]。因此，临床上应高度重视精神分裂症患者的治疗与康复。药物治疗是常见治疗方式，虽然能取得良好疗效，但多数患者由于受药物不良反应和疾病折磨等因素的影响，治疗依从性会降低，反而不利于病情控制。随着研究的不断深入，学者认为认知康复疗法、团体生物反馈疗法在治疗精神分裂症方面也具有一定的应用价值[4-5]。认知康复疗法可通过多种措施训练精神分裂症患者认知功能；而团体生物反馈疗法能弥补个体生物反馈疗法的局限性，极大地提升个体参与该治疗项目的依从性，从而改善患者情绪及认知功能。因此，本研究就团体生物反馈联合认知康复疗法对精神分裂症患者认知功能、社会功能和情绪的影响作一探讨，以期为临床治疗精神分裂症提供参考，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2020 年5 月至2022 年5 月金华市第二医院收治的74 例精神分裂症患者为研究对象，其中采取团体生物反馈联合认知康复疗法治疗37 例，为观察组；仅认知康复疗法治疗37 例，为对照组。观察组男21 例，女16 例；年龄25～57（38.74±7.28）岁；病程（3.98±1.04）年；病情严重程度：轻度15 例，中度22例。对照组男20 例，女17 例；年龄23～58（39.27±7.74）岁；病程（4.02±1.23）年；病情严重程度：轻度14例，中度23 例。两组患者性别、年龄、病程、病情严重程度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。纳入标准：（1）符合《国际疾病分类手册（第10 版）》中精神与行为障碍分类相关标准，且病情处于稳定期；（2）年龄18～65 岁；（3）临床资料完整。排除标准：（1）存在酒精依赖或药物滥用史；（2）合并器质性疾病；（3）治疗依从性差；（4）妊娠期或哺乳期妇女。本研究经本院医学伦理委员会审查通过（批准文号：2019-4-048），所有患者家属知情同意。

1.2 方法 （1）对照组仅采取认知康复疗法，每天训练30 min，共治疗6 周，具体如下。①行为训练：治疗师根据程序化计划对患者进行行为训练，让患者自行吃饭、洗漱、如厕，指导患者整理床单元、打扫病房卫生、手工劳作、写字、绘画等，鼓励患者玩纸牌等棋牌类游戏；②思维训练：治疗师通过信息、语言等方式对思维贫乏患者进行刺激，寻找患者感兴趣的话题并与其主动建立联系，给予鼓励和支持，促使患者与治疗师、家属等主动交流；③记忆训练：治疗师指导患者进行适量的记忆训练，如记忆汉字等；④认知训练：收集患者心理问题，确定个体化治疗方案并给予个体化心理治疗，帮助患者了解自身并寻找问题根源，引导患者倾诉情绪问题并建立良好的自我情绪调节能力，提升患者心理适应能力。（2）观察组：在认知康复疗法的基础上结合团体生物反馈疗法，每次治疗前在静息状态下评估并检测患者精神状态，然后进行治疗，内容包括呼吸训练、肌肉放松训练、音乐疗法、冥想训练和团体训练，每周治疗5 次，共治疗6 周。使用团体无线生物反馈仪（南京伟思医疗科技股份有限公司），经可移动披戴式穿感器采集血容量搏动和额前表面肌电，实时了解患者心理和身体状态。患者选择舒适的坐姿，尽可能保持全身肌肉放松，并配合治疗要求进行深慢呼吸，在治疗师的指导下调整精神状态。

1.3 观察指标 （1）认知功能：采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）进行评价，分值0～30 分，评分越高提示患者认知功能越好。（2）社会功能：采用社会功能评估量表（social spuport rate scale，SSPI）进行评价，包含社会性活动技能、动性和交往情况、日常生活能力等3 个因子，评分越高提示患者社会功能越好。（3）情绪：采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）进行评价，各量表分值0～80 分，评分越高提示患者抑郁或焦虑情绪越严重。（4）精神症状：采用简明精神病评定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）进行评价，分值18～126 分，评分越高提示患者精神症状越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0 统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MoCA 评分比较 两组患者治疗前MoCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者MoCA 评分均明显升高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后MoCA 评分比较（分）

2.2 两组患者治疗前后SSPI 评分比较 两组患者治疗前SSPI 社会性活动技能、动性和交往情况、日常生活能力等各因子评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后两组患者SSPI 各因子评分均明显升高，且观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后SSPI 评分比较（分）

2.3 两组患者治疗前后SDS 和SAS 评分比较 两组患者治疗前SDS 和SAS 评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后两组患者SDS 和SAS 评分均明显降低，且观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后SDS 和SAS 评分比较（分）

2.4 两组患者治疗前后BPRS 评分比较 两组患者治疗前BPRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者BPRS 评分均明显降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后BPRS 评分比较（分）

3 讨论

近年来随着社会生活节奏的加快和生活压力的不断增大，精神分裂症发病率呈逐年上升趋势[6-7]。研究表明，认知功能障碍会直接影响精神分裂症患者的预后，包括社会交往能力、适应能力、应用能力和个人卫生能力等[8-9]。

认知康复疗法经多种途径指导患者认知功能训练，主要通过行为训练、思维训练、记忆训练和认知训练等方式提升患者协调能力、沟通能力和动手操作能力[10-11]。其中记忆训练能刺激患者大脑对应区域的功能，增强突触可塑性，提高记忆功能[12]。朱晓丹等[13]研究纳入精神分裂症康复期患者90 例，其中45 例患者采用认知行为疗法治疗，另45 例患者采用常规治疗，结果显示认知行为疗法组患者治疗后生存质量和社会功能改善以及治疗满意度均明显优于常规治疗组。团体生物反馈疗法是一种新型的行为疗法，该方法主要通过采用各种技术，以视觉、听觉等形式对患者机体某些生理活动进行反馈，并通过自我训练、指导等手段对患者整体生理功能进行有意识的调节[14]。团体生物反馈疗法通过仪器的传感器对患者血容量搏动、额前表面肌电等信号进行收集，以评估个体的生理和心理状态，具有动态性、实时性等特点。刘琼[15]研究表明，对照组采用利培酮片配合心理治疗，研究组在药物治疗基础上结合团体生物反馈疗法，结果显示研究组患者治疗后认知功能改善明显优于对照组，BRPS 减分率亦明显高于对照组，这表明团体生物反馈疗法可明显改善患者认知功能。本研究对团体生物反馈联合认知康复疗法治疗精神分裂症的疗效作一探讨，结果显示观察组患者治疗后MoCA 评分明显高于对照组，提示团体生物反馈联合认知康复疗法可改善患者认知功能。同时观察组患者SSPI 各因子评分均明显高于对照组，提示团体生物反馈联合认知康复疗法可改善患者社会功能。此外，观察组患者治疗后SDS 评分、SAS 评分和BPRS 评分均明显低于对照组，提示团体生物反馈联合认知康复疗法可改善患者不良情绪，同时减轻患者精神症状严重程度。

综上所述，团体生物反馈联合认知康复疗法具有协同作用，能明显改善精神分裂症患者认知功能、社会功能以及情绪，同时减轻精神症状严重程度。