多院区一体化促进优质医疗资源扩容下沉的宁夏实践*

——张彦杰 冯园园 刘 威 王祥楠 马瑞娟 马文汐 马彦兰 王轩获 吕金捍

宁夏回族自治区人民医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救为一体的三级甲等医院,编制床位数2 630张。2011年12月,医院在银川原有的四个院区(院本部、西夏分院、宁夏医疗急救中心、宁夏眼科医院)基础之上,与宁夏海原县人民政府合作,按照“资产归属不变、独立法人不变、医院功能不变、公益性非营利性不变和谁投资谁受益”的原则,托管并运行宁南医院。宁南医院距离院本部300 km,位于宁夏南部山区,当地干旱少雨,交通不便,经济水平低,曾是国家级贫困地区之一,百姓普遍存在“看病难、看病贵”等问题。该院主动探索优质医疗资源扩容下沉和健康精准扶贫路径[1]。经过10年的发展,宁南医院的人力资源、基础设施、医疗设备、工作制度和工作流程均按照三级甲等综合医院的标准配置和运行,成功打造了以三甲医院为载体、政府和医院合作的跨区域优质医疗资源扩容下沉的宁夏模式,使周边9个市县、300万群众能够就近享受三甲医院优质医疗服务,有效缓解了当地百姓看病难问题[2]。本文介绍了多院区一体化优质医疗源扩容下沉的主要实践、面临挑战和应对举措。

1 优质医疗资源扩容下沉的实践与成效

1.1 下沉人力资源,实现医疗服务同质化

该院承担宁南医院运行所有人员的选派和费用支出。按照宁南医院设33个临床医技科室,编制床位300张的标准每年制订临床、医技和护理专业技术人员到宁南医院的轮转方案,遵循“凡进必下”“学科一体化管理”的原则,每年选派300余人的专家团队和业务精英到宁南医院驻扎。自2011年-2021年共选派3 000余人次,其中医疗医技1 300余人次,护理1 400余人次,管理保障300余人次,专业技术人员占90%以上,高级职称专家达30%以上。人力资源配比达到了三甲医院的标准,实现了宁南医院与自治区人民医院的医疗服务同质化。

1.2 下沉设备资源,实现临床诊断同质化

按照综合性三级甲等医院设备配置标准,定位“高精尖”,投入高端医疗设备。2012年-2021年,该院为宁南医院配置了256排CT、数字血管造影、1.5T核磁等先进设备1 557台(件),金额12 034.39万元,其中价值百万以上设备18台,价值500万以上设备5台。 随着高端医疗设备的逐渐投入,实现了宁南医院与自治区人民医院临床诊断同质化。

1.3 下沉技术资源,实现医疗质量同质化

将心内科、骨科、眼科等重点学科的诊疗技术下沉,聚焦疑难危重患者救治,开展心脏介入治疗、高位颈椎损伤固定融合等先进技术,填补了宁南地区50余项医疗技术空白,快速带动了当地专科医疗技术水平。2011年-2021年,宁南医院门(急)诊1 285 360人次,住院100 731人次,手术31 500台次(见表1),其中危重症达30%,危重病人抢救成功率95%以上,宁南医院成为宁夏南部地区急危重症“守门人”。多项重点学科整体技术资源的下沉,实现宁南医院与自治区人民医院医疗质量同质化。

表1 2012年-2021年宁南医院各项指标统计表

1.4 下沉教学资源,实现教学培训同质化

按照25%的比例选派3 000余人次中具有教学资质的人员,在宁南医院同步开展住院医师、专科医师、专科护士和专科技师规范化培训,将宁南医院打造成宁南基层医务人员培训中心[3]。在充分调研宁南地区市、县、乡医疗机构医务人员培训需求的基础上,自2020年起免费为32所基层医疗机构开展定制式、靶向型培训,其中包括1所市级医疗机构、9所县级医疗机构、1所民营医疗机构、21所乡镇卫生院,共计培训基层医务人员130余人,培训专业涵盖医院感染管理、心血管内科、消化内科、妇产科、儿科、普外科、骨科、功能科、放射科、护理等19个专业。以麻醉和消化内镜为例,学员培训前不能独立进行麻醉和胃镜操作,经过规范化培训,学员已独立完成手术麻醉300余台次,完成胃镜操作120台次。除此之外,对医院周边学校、企事业单位共计1 000余人次进行了急救技能培训。教学师资的下沉,实现了宁南医院与自治区人民医院教学培训同质化,有效提升了当地基层医疗机构和医务人员的专业技术水平[4]。

1.5 下沉管理资源,实现治理机制同质化

该院在宁南医院与银川的四个院区之间构建了组织架构、决策机制、岗位薪酬、绩效考核和财务运营等一体化治理体系,建立了基于全成本核算、物资监管、临床药学管理、电子病历质控、门诊自助及远程医疗服务等一体化运营管理平台和融合专业技术、管理技术和数理统计技术于一体的线上线下横向到边、纵向到底治理模式[5-6]。线上线下管理资源的下沉,实现了宁南医院与自治区人民医院治理机制同质化。

1.6 下沉服务模式,实现精准健康扶贫

针对宁夏南部山区百姓相对贫困的现实情况,宁南医院主动践行维护公立医院公益性的改革举措,坚持尝试多渠道让利患者,避免百姓因病致贫、因病返贫。2011年开诊直接减免门(急)诊及住院患者费用4 995万元;2012年起实施药品“零加成”,让利患者4 617万元;实行“先诊疗后付费”、健康扶贫一站式结算服务2万余人次;全程提供三甲医院医疗服务,实行二级医院收费标准,让利患者8 600余万元。以上服务模式,切实减轻了患者就医负担,助力了健康扶贫和脱贫攻坚战。

2 多院区医疗资源扩容下沉面临挑战与应对举措

随着宁南医院与该院医疗服务、临床诊断、医疗质量、教学培训和治理机制同源化、同质化、一体化的发展,宁南医院面临医院和医院人员编制未获批复、基础设施不完善、财政投入不充足、人员队伍不稳定等挑战,这些挑战终将会影响医疗资源扩容下沉的供给质量和效果,因此针对宁南医院面临的挑战提出应对举措。

2.1 医院和人员编制面临的挑战和应对举措

宁南医院成立以来一直未进入各级机构编制序列,托管后不能成为该院分支机构,这极大制约了三甲医院优质医疗资源作用的发挥,影响了医疗服务能力提升和区域医疗中心建设。应对举措:自治区卫生健康委向自治区人民政府申请宁南医院的机构编制,将宁南医院设置为自治区人民医院副处级分支机构,设置院领导职数2正3副,设置管理科室6个,业务科室33个。

2.2 基础设施不完善方面的挑战和应对举措

宁南医院原建筑按照二级医院标准建设,但医院承担着三级综合医院的功能任务,基础建设与医院承担功能任务不匹配;机构没有编制也使基础设施建设项目申报受阻,制约了医院改建扩建。应对举措:海原县委、县政府继续支持完成宁南医院土地划拨工作,并办理和完善相关手续,将医院占地面积进行扩充,为下一步改建扩建打下基础。

2.3 医院运营缺少财政支撑方面的挑战和应对举措

宁南医院未纳入机构编制计划,能够接受的财政补助受限,因为缺乏长效补偿机制,现负债运行,经济运营压力大,难以为继。应对举措:申请将宁南医院纳入自治区财政保障范围,按照县级公立医院补助标准给予补偿,建立医院正常运行和可持续发展的长效保障机制。

2.4 医护人员队伍不稳定方面的挑战和应对举措

宁南医院医务人员未纳入事业编制,人员依靠自治区人民医院现行编制进行轮转和招录,造成医护人员队伍不稳定、高层次人才引进困难、医疗技术水平参差不齐等问题。应对举措:宁南医院编制获批后,根据《关于印发公立医院人员总量管理实施细则的通知》[7]有关规定,结合宁南医院床位总数和职能定位,由自治区党委编办核增人员总量,并给予一定事业编制,为引进高层次人才,稳定医务人员队伍夯实基础。

3 总结与思考

3.1 下沉优质医疗资源,实现公共医疗服务均等化

优质医疗资源扩容下沉主要是发挥三甲医院主体作用,不仅能够辐射带动医疗资源短缺的地区享受同等就医服务,还能促进地区医疗资源均衡布局,提升区域整体医疗质量和群众就医体验。通过多院区优质医疗资源扩容下沉以及10年规范化、标准化建设和发展,该院已将宁南医院打造为宁夏中南部地区危重患者救治中心、远程医疗会诊中心和基层医务人员培训中心,有效缓解了宁南山区老百姓“看病远、看病难、看病贵”等问题[8-10]。形成了“地方政府主建,输出医院主营”[11]的区域医疗中心建设成功经验,为深化医疗卫生改革、促进公共医疗卫生服务均等化提供了可借鉴的实现路径。

3.2 突破现有制约瓶颈,推动公立医院高质量发展

针对宁南医院没有机构编制、人员编制、医护人员队伍不稳定、基础设施建设项目申报受阻、接受的财政补助受限等问题和挑战,自治区卫生健康委员向自治区人民政府申请,将通过明确宁南医院功能定位、批复机构编制、核定人员编制、增加财政投入等举措一揽子解决。以上问题解决后,将突破阻碍宁南医院发展的瓶颈,该院进一步强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新,全方位构建新体系、引领新趋势、提升新效能、激活新动力、建设新文化和加强党的领导,依此推动医院高质量发展。

3.3 打造区域医疗中心,满足群众医疗健康需求

2019年,国家发展改革委、国家卫生健康委、国家中医药管理局等部门联合印发了《区域医疗中心建设试点工作方案》。国家区域医疗中心建设试点是建设健康中国的重大决策部署,是利国利民的民生工程。目前,区域医疗中心建设的各项工作正在紧锣密鼓向前推进。宁夏回族自治区人民政府办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的实施意见》[12],明确要求将宁南医院建设成为自治区专科类区域医疗中心。该院进一步下沉人力资源、设备资源、技术资源、教学资源、管理资源和服务模式,将宁南医院打造成医疗服务水平高、技术辐射影响大、科技创新能力强、人才梯队后劲足、精益管理成效优的省级区域医疗中心,不断扩大辐射带动作用,带动区域诊疗能力的整体提升,更好满足区域内广大群众医疗健康需求。