要点集成释放方案在腹腔镜下胃癌根治术手术室护理中的应用

秦晓玲, 朱洁, 姜萍

作者单位: 215600 江苏 张家港,张家港市第一人民医院 手术室

近年来,腹腔镜微创手术因住院所需时间短、术中低创且出血量少、术后康复进展快速等优点而于胃癌外科治疗领域得以广泛推崇[1]。但该术式对手术室配合的要求颇高,需要来自于手术室护理人员更具精准与默契的协作及配合,才能为受术者的手术安全及质量奠定可靠性保障[2],常规的腹腔镜下胃癌根治术手术室护理在全面性、细节化方面有所不足[3],因此,探讨适用于腹腔镜下胃癌手术的手术室护理模式至关重要。护理要点集成释放方案指面向某护理问题做出护理要点之精准发现与确认(集成),接着自集成要点做出思维发散,链接出与要点具备高度匹配性的实用型且丰富的具体护理举措(释放),利于护理思路整体框架的构建与护理活动具体内容的充实丰盈,在促进提升护理问题解决成效方面益处良多[4]。本研究将要点集成释放方案应用于腹腔镜下胃癌根治术的手术室护理之中,取得较好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月至12月于我院手术室行腹腔镜下胃癌根治术的患者110例为研究对象,纳入标准:胃癌确诊;接受腹腔镜手术;知情同意参加本研究。排除标准:合并其他恶性肿瘤者;有腹部手术史者;存在癌细胞转移者;合并精神障碍者;合并其他系统功能障碍者;拒绝参与本研究者。其中,2021年1月至6月的55例为方案实施前组,平均年龄为(55.36±8.77)岁,男30例、女25例,胃贲门癌、胃窦癌、胃体癌各为28例、14例、13例;2021年7月至12月的55例为方案实施后组,平均年龄为(55.65±8.47)岁,男31例、女24例,胃贲门癌、胃窦癌、胃体癌各为27例、15例、13例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)。2021年1月至12月研究期间手术室30名护士未出现人员变动。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

两组患者均由同一组医护人员实施手术,方案实施前组按胃癌腹腔镜根治术常规手术室模式施护,包括术前访视与术前准备、器械及巡回护士各司其职进行术时配合。方案实施后组定制出胃癌腹腔镜手术室护理要点集成释放方案并付诸实践,具体为:

1.2.1 胃癌腹腔镜手术室护理要点集成释放方案的定制 手术室护士长组织科室护士,运用头脑风暴法借助于循证护理工作方式,就胃癌腹腔镜手术室护理要点做出查找确认,形成清晰的专项护理要点集成条目,接着以各护理要点条目为发散性思维活动核心,积极查找与要点具备匹配化的具体手术室护理举措,经审慎评价、归纳分析后,对各护理要点集成条目进行丰富与充实,定制胃癌腹腔镜手术室护理要点集成释放方案,包括术前心理支持、术前器械准备、手术间环境准备、体位护理、辅助麻醉护理、保暖护理、器械护士配合、巡回护士配合、术后护理等9大护理要点,并于全科内行同质化运行的专项培训,使手术室护士面对胃癌腹腔镜手术室护理情境时能够轻车熟路、了然于胸地快速锁定相关护理要点并释放为细致到位的具体手术室护理行为。

1.2.2 胃癌腹腔镜手术室护理要点集成释放方案的实施 ①术前心理支持要点。充分关注受术者入室后对手术室人文物理环境的陌生感、手术结局未知所致的恐惧、焦虑心境,术前访视护士主动与受术者打招呼,提醒受术者此前已与其于病房中有过访视接触,引领其回忆术前访视环节中所接收到的手术室环境信息,使之克服陌生恐惧感,产生一定的心理安适信赖感,推动其手术室适应进程。②术前器械准备要点。器械护士提前一日查看次日手术安排计划,主动温习相关手术步骤与器械用物准备要求,提前备好所需用物并行运行性能测试,确保处于随时可用状态,术日提前执行无菌洗手规程后上台,就用物行快速清点与再测试,有突发缺陷时及时做出补救准备。③手术间环境准备要点。巡回护士于预定手术时间之前入室,将手术间温度调控于24～26 ℃、湿度调控于50%～60%,进行电刀、负压吸收器、超声止血刀等的连接测试,确保备用性良好无异常。④体位护理要点。巡回护士协同麻醉医师、手术医师完善体位摆放并固定妥善,确保受术者肢体摆放后处于舒适安全状态,严防摆放不当遭受挤压伤害,就受术者的骨隆突处、眼睛等做出重点保护,严防压力性损伤。⑤辅助麻醉护理要点。巡回护士为受术者择取合适的肢体并完成静脉通路的有效构建与稳妥固定,遵医嘱行抗菌用药护理,于麻醉医师实施气管插管、深静脉置管、镇静用药推注等操作时提供默契配合,就受术者生命指征行审慎监测。⑥保暖护理要点。严格按需行必要的皮肤暴露,非必要暴露部位及时行有效遮挡,接触受术者体表、体内的液体均行预加温,按需应用保温毯设备。⑦器械护士配合要点。器械护士细致铺设无菌台面,对手术进展具备预见性判断能力,提前备物、熟练稳妥传递各类用物,完善洁污分区处置,所取标本做好保管、及时送检。⑧巡回护士配合要点。巡回护士就受术者术时生命指征、病情动态、尿量、输液量等行细致严谨监测,精准及时完成术中医嘱,严格执行各类操作的核对工序,就术时无菌技术行为做出监督与必要的纠正,助力器械护士准确清点用物与记录手术情况,物品妥善归位,维系手术间于整洁干净状态。⑨术后护理要点。巡回、器械护士确认用物清点结果,双人确认无误后启动体腔关闭程序,助力术者行伤口包扎,清点并送洗污染器械,巡回护士协同麻醉医师护送受术者至复苏室并行必要交接。

1.3 观察指标

1.3.1 手术室护士对胃癌腹腔镜手术室护理要点的掌握度 以自制量表测评手术室护士于护理要点集成释放方案实施前后对胃癌腹腔镜手术室护理要点的掌握度,包括3个维度:术前要点、术时要点、术后要点,每个维度满分10分,得分的高低与手术室护士的护理要点掌握度呈正比。手术室护士长将量表发放给护士,填写完毕后当场回收,方案实施前后量表的有效回收率均为100%。

1.3.2 手术成功率 对比方案实施前后两组的手术成功率,手术成功评价标准为:顺利完成手术且术中未转为开放手术。

1.3.3 手术顺利安全性指标 对比方案实施前后两组的术时出血量、手术耗时及手术室相关并发症发生率,其中手术室相关并发症包括术中低体温、术中压力性损伤、术后切口感染等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术室护士对胃癌腹腔镜手术室护理要点的掌握度比较

方案实施后组手术室护士胃癌腹腔镜手术室护理要点掌握度评分显著高于方案实施前组(P<0.05),见表1。

表1 方案实施前后手术室护士胃癌腹腔镜手术室护理要点掌握度评分之比较(分,

2.2 两组患者手术成功率的比较

方案实施后组患者手术成功率显著高于方案实施前组[100%(55/55)vs.92.73%(51/55),χ2=4.151,P=0.042]。

2.3 两组患者手术顺利安全性指标的比较

方案实施后组患者的术时出血量、手术耗时、手术室相关并发症发生率均显著低于方案实施前组(均P<0.05),见表2。

表2 两组患者手术顺利安全性指标的比较(n=55)

3 讨论

微创技术的日益精进使得腹腔镜术式逐渐取代开腹术式而成为胃癌手术优选与首选方式,而腹腔镜下胃癌根治术手术耗时较多、手术难度亦高,这就对手术室护理模式与质量提出了不小的挑战,以何种手术室护理模式来提高腹腔镜下胃癌根治术者手术顺利度和安全系数,已成为手术室护理的热点问题[5-7]。要点集成释放方案的优势在于将繁杂护理有序化、将简单护理内容丰富化、将粗放护理细节化,可对常规护理的诸多缺陷做出补足,本研究将之应用于腹腔镜下胃癌根治术手术室护理之中,成效较佳,分析如下:

3.1 要点集成释放方案有助于提高手术室护士胃癌腹腔镜根治术护理要点掌握度

林红玉等[8]指出,有必要于手术室护理实践中不断地总结经验并行循证探索,紧密围绕手术室护理要点开展护理研究以提高手术室护士专业技能、促升手术室护理成效。本研究将要点集成释放方案应用于胃癌腹腔镜根治术手术室护理领域,护理全员在有目的的组织引领下开展专项手术室护理要点循证探索与实践活动,亲历要点集成释放方案构建过程,对各护理要点的入选原因、与要点具备匹配性的具体护理举措的起效机制等皆有了深度认知,对于方案框架、方案内涵等认同度较高,护理方案的成形、培训与同质化运行过程亦是护理人员对胃癌腹腔镜根治术手术室优质高效护理技术的全面系统化学习、内化与外显过程,故而可使护理人员取得较高的护理要点掌握度。

3.2 要点集成释放方案有助于提升胃癌腹腔镜根治术手术室护理质量与护理安全

本研究结果显示,方案实施后组手术成功率高于方案实施前组,而术时出血量、手术耗时、手术室相关并发症发生率低于方案实施前组,提示要点集成释放方案有助于提升胃癌腹腔镜根治术手术室护理质量与护理安全。分析原因可能为,该方案的应用使手术室护理从业者全员参与至胃癌腹腔镜根治术手术室护理要点的发现与锁定过程(集成),于明确相关护理要点的基础之上,进一步借助于循证护理手段、头脑风暴法,填充完善了各护理要点相关的实用可行性护理举措(释放),护理从业者于此过程中对专项手术室护理要点形成了清晰的护理思维脉络体系,使之于具体的手术室护理情境中快速锁定护理要点,并将要点释放出所需完成的具体护理举措并落到实处,全面无遗漏、有序化、高效协作化启动、推进、完成胃癌腹腔镜根治术手术室护理任务,成功封堵护理漏洞,有效消除护理缺陷,提高手术成功率,降低术时出血量与手术用时,阻遏术后并发症风险因素之萌发与进展。

综上所述,将要点集成释放方案应用于腹腔镜下胃癌根治术手术室护理中,可显著提高手术室护士相关护理要点掌握度和患者手术成功率,降低术时出血量、手术耗时与相关并发症发生率,有助于提升手术室护理质量与护理安全。