胸壁肌间侵袭性血管脂肪瘤1 例

张铃，秦伟,2*，刘艳

1.遵义医科大学，贵州 遵义 563000；2.遂宁市中心医院，四川 遂宁 629000；*通信作者 秦伟 1974322506@qq.com

1 病例简介

男，23岁，主诉：右侧背部包块半年。专科查体：右侧背部可见一大小约7 cm×7 cm质软肿物，无压痛，无活动度，周围皮肤无破溃、红肿。彩色多普勒超声（图1A、B）提示右侧背部占位。胸部高分辨CT（图1C～H）提示：良性占位病变，血管瘤可能。患者于全麻下行右侧胸壁包块切除术，术中见病变位于右侧胸壁6～9肋骨（腋后线至肩胛内侧线）的背阔肌间，大小约10.0 cm×7.0 cm×3.5 cm，其肌肉组织呈疏松海绵状，质软，易出血，边界欠清。病理诊断：右侧胸壁肌间侵袭性血管脂肪瘤。

图1 男，23岁，胸壁肌间侵袭性血管脂肪瘤。超声示右侧背部肌肉层不均质回声团块，大小约68 mm×23 mm（A）；彩色多普勒血流显像可见血流信号（B）；CT平扫（轴位+冠状位）纵隔窗示右侧胸背部肌肉组织内（背阔肌）混杂密度团块（箭），大小约95 mm×68 mm×36 mm，其内密度不均匀，见点状钙化影（C、D）；CT增强（轴位+冠状位）示团块不均匀强化（E～H）；病理镜下见较多成熟的脂肪细胞堆积，血管增生、充血，侵袭性生长（HE，×20，I、J）

2 讨论

血管脂肪瘤是一种罕见的良性肿瘤，目前相关报道较少，病理学检查可见由不同比例的成熟脂肪组织和异常增生的血管组成[1]，常见于躯干、肢端等皮肤软组织。本例的发生部位与既往病例报道不同[1]，侵及右侧胸壁肌肉组织，使肌肉组织呈疏松海绵状。

血管脂肪瘤主要分为侵袭性和非侵袭性[2]。非侵袭性较常见，边界清楚；侵袭性罕见，缺乏包膜，可侵犯邻近结构；但两种亚型在组织学上均认为良性。无论侵袭性及非侵袭性肿瘤均生长缓慢，不发生恶性转化，预后良好[3]。手术是治疗血管脂肪瘤的主要方法。本病的发病机制目前尚不明确，临床表现无特异性，偶发疼痛[4]；影像表现缺乏特征性。罗玮雯等[5]报道1例超声示局部占位性病变，回声不均匀，其内可探及彩色血流信号，与本例患者超声表现相符合。刘姣姣等[6]发现由于血管脂肪瘤内脂肪及血管比例不同，影像学表现存在差异；CT能进行定位及观察邻近骨质受累程度。本例CT表现为右侧胸背部肌肉组织内混杂密度团块，增强扫描呈不均匀强化，与刘姣姣等[6]的报道相符；但缺乏典型的脂肪组织低密度影，分析可能是脂肪组织比例较少。MRI是诊断血管脂肪瘤较为可靠的影像学方法，能区分肿瘤内部成分，脂肪成分在T1WI、T2WI均呈高信号，压脂序列信号减低；增强扫描时血管成分强化明显[7]。但本例患者缺乏MRI检查。

总之，本例血管脂肪瘤临床表现无特异性、发病部位罕见、影像学检查不典型，均增加了诊断的难度，提示在临床工作中遇到类似患者需多方面考虑。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突