基于循证的VTE护理预防方案在骨科手术病人中的应用

2023-10-11王梦诗陈秋琴

循证护理 2023年19期

王梦诗,陈秋琴

万宁市人民医院,海南 571500

静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)是由于静脉血流减慢导致静脉腔内形成血栓,阻塞静脉腔,引起血流障碍继而引发一系列生理病理学改变,具有潜在致死风险疾病[1]。骨科手术病人术后由于需要长时间卧床制动,导致病人静脉血流减慢,因此骨科手术病人属于VTE高发人群[2]。VTE不仅增加病人痛苦,延长病人住院时间,加重病人医疗负担,而且可增加病人死亡风险[3]。研究指出,围术期对骨科手术病人实施有效的预防措施,可将VTE发生风险降低50%～60%[4]。基于循证理念准确评估VTE高危人群,并尽早对该类病人实施针对性护理干预,可有效降低VTE的发生[5]。本研究为了能更好预防骨科手术病人VTE的发生,基于循证理念构建VTE护理预防方案,重点突出骨科病人VTE风险评估,并从基础护理、物理预防和药物预防等方面对病人实施预防性护理干预,并获得较理想的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2020年7月—2022年6月选取我院骨科手术病人240例为研究对象。纳入标准:1)脊柱或骨科关节大手术病人;2)术前经B超显示下肢静脉通畅,无血栓;3)病人术后意识清楚,能配合完成相关操作;4)病人对研究内容知情,愿意配合。排除标准:1)合并心肝肾等脏器功能异常;2)术后有出血风险;3)对抗血栓药物过敏。根据病人入院时间分为对照组(2020年7月—2021年6月,120例)和观察组(2021年7月—2022年6月,120例)。对照组:男65例,女55例;年龄18～75(42.12±3.45)岁;脊柱手术22例,髋关节置换手术65例,肢体骨折内固定手术28例,其余5例;术中出血量80～150(122.52±24.25) mL;手术时间60～120(105±4.8)min;初中及以下48例,高中及中专42例,专科及以上30例。观察组:男63例,女57例;年龄18～75(42.56±3.68)岁;脊柱手术20例,髋关节置换手术66例,肢体骨折内固定手术34例,其余5例;术中出血量80～150(122.52±24.25)mL;手术时间60～120(105±4.8)min;初中及以下48例,高中及中专42例,专科及以上30例。两组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

行VTE常规预防措施,病人入院后由责任护士向其发放《VTE预防宣教手册》,手册内容包括VTE危害、VTE发病机制、VTE预防措施等,由责任护士以口头宣教的形式逐条向病人讲解。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上实施基于循证的VTE护理预防方案,具体措施如下。1)成立循证干预小组:小组成员包括骨科主治医生1名,骨科主管护士1名,骨科责任护士3名,小组成员以“6S”模型行文献检索,文献检索范围包括苏格兰校际指南网络、英国国家健康与照顾卓越研究院、美国国立指南库、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库等,并以“venous thromboembolism”“lower extremity venous thrombosis”“thrombotic disease”为英文关键词,以“静脉血栓栓塞症”“下肢静脉血栓”“血栓性疾病”为中文关键词,检索时限从建库至2021年6月。文献纳入标准:语言为英文或中文,涉及VTE预防内容,应用人群为骨科手术病人。2)基于循证VTE护理预防方案构建:主要有住院评估、入院教育、预防措施、出院前教育、护理文书记录等,总计48条最佳证据,其中40条证据属于强推荐,8条证据属于弱推荐。因间歇充气加压设备(IPC),其数量在科室内受限,不能满足实际需求,因此,本次研究中,针对物理预防措施,以弹性袜来实施。初检总计文献2 410篇,最终纳入指南15篇,其中循证性指南8篇,共识性指南7篇。其中推荐意见围绕以下问题而展开:入院评估、入院教育、预防措施等。在此前提下,提取其中关键证据,构建VTE护理预防方案,证据按照质量分级。构建方案中,按照评价体系,筛选得分最高指南,采用证据级别划分。3)专家论证:循证护理、护理管理专家各2人,骨科专家3人,年龄为(41.2±8.4)岁,专业领域从业时间为(15.6±2.8)年,硕士以上学位8人,副高级以上职称8人,专家权威系数0.96。4)构建VTE护理方案:总计5大主题,共38项,将入选证据,使其转化成VTE护理预防方案,见表1。

表1 基于循证理论的骨科手术病人VTE护理预防方案

1.3 观察指标

1)VTE健康知识知晓情况:应用自拟VTE健康知识调查问卷进行评价,问卷包括VTE评估、VTE基础护理、VTE饮食、物理预防、遵医用药情况等内容,病人回答正确为“知晓”,病人回答错误或放弃回答为“不知晓”。量表Cronbach′s α系数为0.836,效度系数为0.872,提示量表信效度理想。2)VTE预防依从情况:应用自拟的VTE预防依从性调查问卷进行评价,问卷从饮食、物理防治措施、早期活动、遵医用药等4个维度评价病人依从性,采用Likert 3级评分,分别为“完全依从”“部分依从”“不依从”,由责任护士负责记录,依从率=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。3)VTE风险评估准确情况:VTE风险评估准确率=护士对血栓风险评估准确次数/护士对病人进行血栓评估总次数×100%。4)VTE风险评估及时情况:VTE评估及时是责任护士在病人入院后24h内完成VTE评估及术后6 h内完成评估则为及时,评估及时率=护士对病人VTE评估及时次数/护士需对病人行血栓风险评估总次数×100%。5)术后7 d内VTE发生情况:VTE发生率=VTE发生例数/总例数×100%。6)病人满意度:采用自拟住院病人满意度调查问卷进行评价,问卷从护理服务、住院环境、健康宣教、护理效果等4个维度,10个条目,采用Likert 4级评分,总评分为10～40分,>30分为满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组VTE健康知识知晓情况比较(见表2)

表2 两组VTE健康知识知晓情况比较单位:例(%)

2.2 两组VTE预防依从情况比较(见表3)

表3 两组VTE预防依从情况比较单位:例(%)

2.3 两组VTE评估及时情况、VTE风险评估准确情况、术后7 d内VTE发生情况及满意度比较(见表4)

表4 两组VTE评估及时、VTE风险评估准确、VTE发生及满意度比较单位:例(%)

3 讨论

3.1 基于循证的VTE护理预防方案可提高骨科手术病人VTE防护知识和依从性

研究指出,大部分骨科手术病人由于对VTE缺乏认知,导致其在VTE防治依从性较低,增加病人术后VTE发生风险[6]。物理预防是目前VTE防治的首选方法,通过指导病人穿戴弹性袜或行踝泵训练可促进病人下肢血液循环,从而有效预防VTE发生[7]。然而,受病人认知水平、装置设备配置有限及责任护士健康宣教不到位等因素影响,导致物理预防措施难以有效落实[8]。本研究为了能提高骨科手术病人术后VTE防治知识及依从性,基于循证理念,查阅相关文献,根据强推荐证据整理出相关预防措施,结果显示,观察组病人VTE预防知识及VTE预防依从率高于对照组(P<0.05),说明基于循证的VTE护理预防方案可提高骨科手术病人VTE防护知识和依从性。这是因为基于循证的VTE护理预防方案注重对病人进行健康宣教,在病人入院时即对其开展VTE相关知识宣教,通过VTE知识宣教能有效提高病人VTE风险防护意识,提高病人VTE风险防护依从性[9]。

3.2 基于循证的VTE护理预防方案可提高骨科手术病人VTE评估准确性和及时性

既往研究指出,骨科病人术后对其及时开展评估,有助于责任护士尽早识别骨科病人术后VTE高危病人,并对该类病人采取有效的预防措施,能有效降低VTE发生率[10]。本研究对骨科手术病人实施基于循证的VTE护理预防方案,结果显示,观察组VTE高危病人评估准确率及VTE评估及时性均高于对照组(P<0.05),说明基于循证的VTE护理预防方案可提高骨科手术病人VTE评估准确性与及时性。分析可能由于本研究中优化了VTE风险评估流程,由既往的管床医生对病人实施评估改为由医生与护士联合共同评估,让护士参与到VTE风险评估及防治过程中能有效缩短了VTE评估时间,提高了病人VTE评估时效性[11]。另外,医护共同协助评估VTE,加强了医生与护士的沟通与协作,从而提高了VTE评估准确率[12]。

3.3 基于循证的VTE护理预防方案能有效预防病人VTE发生,提高病人护理满意度

既往研究指出,骨折病人或骨科手术病人,术后DVT发生率为5.0%～58.2%[13]。本研究中对照组病人术后7 d内VTE发生率为10.00%,结果与既往文献一致,而观察组术后7 d VTE发生率仅为2.50%,远低于对照组及既往文献[14]研究的发生率,说明基于循证的VTE护理预防方案能有效预防病人VTE发生率。这是因为术前VTE评估、对病人加强健康宣教、对病人进行物理治疗并提高病人物理治疗依从性、合理使用抗血栓药物等措施均能有效预防VTE发生[15]。另外,本研究中观察组病人满意率高于对照组(P<0.05),进一步表明通过规范化骨科手术病人VTE防治知识及行为,可有效预防VTE发生,有利于骨科病人术后康复及预后,有效降低VTE发生率,从而提高病人护理满意度。