MUSIC学习动机理论联合ADDIE教学模型在急诊科护理科研培训中的应用效果

邓 娟,刘 于,郭春玲,何 梅,熊 杰,黄素芳

华中科技大学同济医学院附属同济医院,湖北 430030

护士科研能力的培养对提升护理学科的科研创新活力,推动循证护理实践和改善患者临床结局至关重要。但有研究显示,护理人员科研知识与能力较为匮乏,且护士科研主观能动性不足,没有管理者督促与约束,护士不追求科学研究[1-2]。教育和培训是提升科研素养和培育创新能力的基石,探索科学有效的护理科研培训模式势在必行[3]。ADDIE模型是1975年由美国佛罗里达州立大学的教育研究中心设计开发的培训框架模型,由分析(analyze)、设计(design)、开发(develop)、实施(implement)和评价(evaluate)5个阶段组成[4]。虽然已有不少研究证实ADDIE模型能够促进护理教育和培训的高效开展,但多聚焦于其对理论水平和科研产出方面的影响,对教学设计过程中如何提升护士科研能动性方面的研究甚少[3-4]。心理学教授Jones认为课程的设计是学生是否有动力参与学习的关键,并于2009年基于社会认知理论模式提出了MUSIC学习动机理论模型,即教师在教学设计时应考虑赋权(empowerment)、有用(usefulness)、成功(success)、兴趣(interest)、关怀(caring)5个要素[5-6]。MUSIC学习动机理论模型作为教学设计策略的核心框架,已经在不同专业领域、文化背景和语言情境下得到验证,但在医疗护理领域涉及甚少。我院急诊科于2021年整合急诊科护理科研资源,成立急诊护理科研小组,探索构建基于MUSIC学习动机理论联合ADDIE教学模型的护理科研培训方案,并应用于急诊科护士科研培训中,取得了初步成效,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法,选取2020年1月—2021年12月于湖北省某三级甲等医院急诊科工作的护士为研究对象,通过自愿报名和科室推荐相结合的方式进行研究对象的招募。按照参与培训的时间不同,将研究对象分为对照组和观察组,2020年1月—2020年12月参与科研培训的护士为对照组,2021年1月—2021年12月参与科研培训的护士为观察组,观察组与对照组培训护士无交叉。纳入标准:1)急诊科各病区护士,持有护士执业证书;2)具有本科及以上学历。排除标准:1)外出进修学习者;2)因病、产假等不在岗者;3)正参与其他类似护理研究者。共纳入研究对象210名,其中观察组108人,对照组102人,两组护士在性别、年龄、工作年限、学历水平、职称、发表论文情况等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组培训护士基本资料比较

1.2 护理科研培训方法

1.2.1 对照组

2020年1月—2020年12月参与科研培训的护士为对照组,采用常规护理科研培训方案,即急诊科教研室根据护理部总体科研教学计划,召集科内研究生学历的护士进行课件制作及课程录制,按照科研培训进度安排,每月进行1次线上或线下护理科研培训。急诊科各病区教学督导及时转发学习通知,督促护士积极参与科研培训。每次课程培训结束进行打卡签到,发放问卷星网络问卷进行随堂理论测试。2020年护理科研培训结束后,进行全年综合测试及教学反馈,总结分析,明确学习效果。

1.2.2 观察组

2021年1月—2021年12月参与科研培训的护士为观察组,采用基于MUSIC学习动机理论联合ADDIE教学模型的护理科研培训方案。护理部在各专科设置科研护士岗,急诊科组建以科研护士为核心的科研培训团队,根据护理部科研工作计划,结合自身需求,设计并实施基于MUSIC学习动机理论联合ADDIE教学模型的护理科研培训方案。基于MUSIC学习动机理论[5],在培训方案运行过程中,时刻强调“以学生为中心”,在培训方案的分析、设计、开发、实施、评价各阶段大胆赋权,提升护士科研培训参与感,设置科研目标并进行持续追踪督导跟进,激发护士科研兴趣和成就感,逐步提升护理科研意识,强化学习动机,见表2。基于MUSIC学习动机理论联合ADDIE教学模型的急诊护理科研培训方案具体步骤如下。

表2 基于MUSIC学习动机理论的护理科研课程设计方案

1.2.2.1 分析阶段

采用SWOT分析法,系统分析当前急诊科的科研条件及培训限制,进而梳理科研培训思路。根据历年来课题申报、发表论文等情况量化评估,整合急诊科科研能力突出的人员17名,形成急诊科护理科研团队,包括总护士长1名、护士长10名、硕士研究生6名。在文献回顾基础上,结合实际需求设计调查问卷,明确急诊科护士科研能力、培训需求、学习动机现状。采取匿名问卷调查方式,在2021年1月通过问卷星在线平台发放调查问卷,对观察组108名护士进行现况和需求调查,分析并厘清该组护士科研能力最薄弱的方面是资料处理及科研设计能力。护士最期望的科研培训方式是线上理论课(90.27%)和小组科研项目管理实践(32.97%);护士认为参加科研培训的阻碍因素分别是:临床护理工作繁忙(82.91%),难以获得学习培训信息及途径(58.97%),与工资无关(11.97%),家人不支持(5.98%)。护士参与科研培训学习动机测评结果显示,护士在成功、兴趣和关怀3个维度学习动机得分较低。

1.2.2.2 设计阶段

根据分析结果确定了2021年护理科研培训目标为:掌握基础理论知识,具备初步的临床科研设计与实践能力,能够初步评判文献证据可靠性,学会用循证思维解决问题。依据MUSIC学习动机理论核心理念,在课程设计中应体现“赋权”要素,将初步拟定的课程表发放给108名护士,充分赋予护士选择权和决策权,广泛征求护士对课程内容、教学形式、时间安排等方面的意见后,进行进一步调整。最终确定护理科研培训课程内容为:1)基础理论课。包括文献检索方法、护理科研设计、护理科研伦理、科研资料收集方法、常见实用统计学方法、专利申报、循证护理、课题申报等12个培训主题,每月开展1次培训。2)操作实践课。常用数据库检索方法、NoteExpress文献管理软件应用、SPSS应用、文献质量评价、科研伦理审查等5项操作实践课。每项培训均由总护士长牵头,由17名科研培训团队成员负责课程设计、课件筹备、培训安排、测评反馈,由2名科研护士全程督导落实。3)小组科研项目实践。充分考虑MUSIC学习动机理论中的课程设计“成功”要素,为提高科研培训的参与感和成就感,根据不同科室将108名护士分为10个小组,以小组为单位设置1个科研目标,每个小组分配1名或2名科研导师,后期由导师全程参与指导护士一边参与理论学习,一边进行科研实践。提供充分的沟通交流机会,帮助护士解决科研临床实践中的困难,避免失败因素,在科研目标逐步落实过程中,引导护士认识护理科研的重要性,激发护理科研兴趣,从而设置更长久的科研目标。除此之外,科室划拨专项经费,选派优秀护士外出培训学习科研知识,鼓励和支持护士积极参与国内外学术会议活动,分享交流科研成果,提升科研成就感。

1.2.2.3 开发

在课程开发过程中,不断完善急诊科护理科研培训制度与规范,加强对科研培训团队教师能力培养,以MUSIC学习动机理论模型为核心思想,进行全面充分备课。1)完善培训流程,明确职责分工。科研护士按照护理部科研工作计划,制定急诊科科研培训相关制度、年度科研培训计划,组织实施培训任务并进行考核与反馈;各病区护士长/教学督导负责病区护士科研培训目标的制定、组织与实施、考核等工作。2)加强科研培训团队教师培训。采用“请进来,走出去”的形式,聘请流行病学、卫生统计学、公共管理学等相关专业资深科研专家交流授课技巧、高级统计学、重点课题项目申报经验等,拓展科研培训团队教师的科研能力素养。每年选派师资参加各级各类科研与创新能力提升培训班。3)教师按照课程表安排,参考《护理研究》人卫版本科护理教材第5版进行集体备课。为保证课程开发设计体现出MUSIC学习动机理论模型的“有用”和“兴趣”要素,要求备课老师与护士积极沟通交流,充分结合急诊临床案例与临床突出问题进行备课。正式授课前进行小范围试讲试听,收集团队专家和培训护士的听课反馈及建议,及时修订与完善培训PPT课件,在确保培训内容的科学性、实用性基础上,尽量通俗易懂、短小精炼,满足不同科研层次学员的培训需求。

1.2.2.4 实施

科研护士按照培训计划,定期开展科研培训。在实施过程中,主要从以下几方面充分展现课程教学中的“关怀”要素:1)为保障不同临床班次的学员都能够获得学习资源,每次培训课件均进行同步录屏,培训结束后通过微信公众号或微信群进行课件和视频资源分享,方便护士进行课后自学。2)每节课结束后,科研导师与学员通过微信群聊、腾讯会议室等方式,进行项目进度汇报,集中讨论和反馈科研问题,并讨论解决方案和下一步行动计划。科研导师与护士保持课后线上和线下的交流与互动,以促进护士对科研理论的充分吸收与消化,推动科研临床实践开展,逐步提升护理科研能力,强化科研自信心,提升科研成就感。3)实施PDCA循环闭环式管理,加强培训过程的持续质量改进,保证科研培训高效落实。培训前充分调查现状,进行充分准备,提前备课与调整,充分利用各类软硬件条件,保障培训的顺利进行;培训中进行“痕迹化”管理,培训者及时督导落实培训出勤、培训状态、课件上传、课后考核安排等,留存记录培训过程数据;每次培训后对教师的教学方法、教学平台、课件内容进行及时评价反馈,根据评估和调研结果,动态调整完善。2021年培训结束后,对培训实施情况进行归纳总结分析,促进下阶段培训工作实施与改进。

1.3 培训效果评价

2020年和2021年2种培训方案实施后,分别比较急诊科护士在科研理论成绩得分、护理科研能力自评得分、护理科研培训学习动机得分及科研成果数量等方面,明确基于MUSIC学习动机理论联合ADDIE教学模型的护理科研培训方案的应用效果。

1.3.1 理论成绩

2020年和2021年科研培训方案实施后,分别比较自制护理科研理论考核试卷(满分100分)的考核情况,2020年和2021年试卷均基于《护理研究》人卫版本科护理教材第5版练习题进行设计,按难易程度、主题分类设计单选题10道,多选题20道。

1.3.2 护理科研能力

采用2011年潘银河[7]修订的护理人员科研能力自评量表进行急诊科护士护理科研能力评分。该量表共6个维度,30个条目,分别为问题发现能力(3个条目)、文献查阅能力(5个条目)、科研设计能力(5个条目)、科研实践能力(6个条目)、资料处理能力(5个条目)和论文写作能力(6个条目),采用Likert 5级评分法进行量化,每个条目计0,1,2,3,4分,分别对应“无法做到”“较少做到”“尚可做到”“经常能做到”“完全能做到”。总量表的Cronbach′s α系数是0.861,各维度的Cronbach′s α系数为0.655～0.760,各维度的重测相关系数为0.624～0.852,具有较好的信效度。

1.3.3 学习动机

采用Jones等[8-9]的MUSIC学习动机量表中文版进行护士参与科研培训学习动机评价。该量表包括赋权(5个条目)、有用(5个条目)、成功(4个条目)、兴趣(6个条目)、关怀(6个条目)5个维度,共26个条目。采用Likert 6级评分法,“强烈不同意”“不同意”“有点儿不同意”“有点儿同意”“同意”“强烈同意”,依次计1,2,3,4,5、6分,全部都为正向题意,取每个维度中条目的平均分为各项动机的量表得分,来分析学习动机各维度情况,得分越高则动机越强[10]。该量表在大学生中验证的有效性证据很好,量表各维度的Cronbach′s α系数为0.82～0.93,验证性因子分析表明,五因素模型拟合数据较好,拟合指标可接受[8]。在医学生中应用各维度的Cronbach′s α系数为0.87～0.90,各因素之间的相关性为中等以上(相关系数为0.38～0.89)[10]。

1.3.4 科研成果

2020年和2021年科研培训方案实施后,分别比较两组护士科研成果数量差异,包括院级及以上护理科研课题立项数量、发表期刊论文、授权专利数量、市级及以上科研获奖情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 科研理论考核成绩(见表3)

表3 两组护士科研理论考核成绩比较 单位:分

2.2 科研能力自评得分(见表4)

表4 两组护士科研能力自评得分比较 单位:分

2.3 护理科研学习动机各维度均分(见表5)

表5 两组护士护理科研学习动机各维度均分比较 单位:分

2.4 科研成果数量(见表6)

表6 两组护士科研成果数量比较

3 讨论

3.1 基于MUSIC学习动机理论联合ADDIE教学模型的护理科研培训方案可以提高急诊科护士的护理科研能力

本研究结果显示,2021年基于MUSIC学习动机理论联合ADDIE教学模型的护理科研培训方案实施后,观察组护士在护理科研理论成绩,护士问题发现能力、文献查阅能力、科研设计能力、科研实践能力、资料处理能力、论文写作能力、科研能力自评总分,护理科研成果数量方面,与对照组2020年实施常规护理科研培训方案后相比,差异均有统计学意义(P<0.05),表明该方案全面提升了急诊科护士的护理科研能力。常规护理科研培训存在“以教师为中心”的现象,对护士个体需求和薄弱点关注不够,教师注重科研培训内容的传输,课堂互动性和参与感不强,护士大多处于被动接受知识的状态,学习主动性不强,不能对所学知识进行积极内化[10]。同时临床护士科研自信心不足,普遍存在畏难情绪,加之课后临床工作繁忙,又缺乏针对性指导,科研培训收效甚微。MUSIC学习动机理论提供了课程设计的核心要素,研究表明,教师在课程设计中从赋权、有用、成功、兴趣、关怀5个维度不断培养学生的学习动机时,学生更有动力从事学习,从而提高学习效率,激发学习动机[11]。但MUSIC学习动机理论作为一种课程设计核心理念,具体的课程培训框架和执行方案仍有待进一步探索。ADDIE模型作为经典的培训框架模型,可指导培训组织者从分析培训需求到评价培训效果的科学规划,进而构建一套完整、系统、科学的培训体系,其有效性在新护士临床技能培训、护理科研培训中均得到验证[3,12]。本研究基于MUSIC学习动机理论联合ADDIE教学模型的护理科研培训方案,是以ADDIE教学模型的5个阶段为科研培训实施主线,以MUSIC学习动机理论中多维度培养学习动机为课程设计核心思想,通过对护士科研能力、培训需求、学习动机现状进行系统分析,充分考虑MUSIC学习动机理论的赋权、有用、成功、兴趣、关怀5个课程设计要素,设计更具有针对性的课程培训内容,开发多元化的培训资源和培训方式,科学评价学习效果,不仅保证了科研培训的针对性和有效性,而且充分调动了护士的科研学习动机,使得科研培训效率大大提高,不但提升了护理科研理论知识水平,而且全面提升了护理科研素养,促进了护理科研产出,有效提高了急诊科护士的科研能力。

3.2 基于MUSIC学习动机理论联合ADDIE教学模型的护理科研培训方案可以提高急诊科护士的科研学习动机

学习动机是激发并维持学习者进行学习活动,进而促使其实现学习目标的驱动力,是影响学习者学习效果的重要因素之一[13]。本研究结果显示,将基于MUSIC学习动机理论联合ADDIE教学模型的护理科研培训方案应用于科研培训后,护士参与护理科研学习动机各维度得分均有所提高,两组护士在赋权、有用、成功、兴趣、关怀5个维度学习动机的得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。以MUSIC学习动机理论为核心理念主导下的课程设计方案,在赋权、有用、成功、兴趣、关怀5个维度全面培养护士的科研学习动机,使护士从被动学习转换为主动参与和自主学习的角色,大大提升了科研培训效率。具体途径如下:1)在科研培训分析、设计、开发、实施、评价各阶段充分给护士赋权,让学生深度参与课程开发,赋予学生选择权和决策权;让学生深度参与课堂问题探究,赋予学生设问权和表达权;让学生深度参与学习评价,赋予学生受评权和评议权,全面提升了护士科研培训参与感。2)课件制作中,引用急诊科临床实际案例与临床突出问题,引导护士在学习和解决临床问题过程中,逐步意识到科研思维的临床应用价值,充分领会护理科研的重要性。3)开展小组科研项目实践,设置科研目标并有专门科研导师进行持续追踪督导跟进,帮助护士解决问题,激发护士科研兴趣和成就感,护士通过每次的学习汇报和参加院外学习交流,不断学习与输出,提升了科研成就感,并愿意付出更多时间,设立更长远学习目标。4)充分关注护士的科研需求与薄弱点,结合急诊科临床实际案例与临床突出问题进行备课,在课程安排和课件制作过程中均进行针对性调整,充分激发护士对科研培训课程的兴趣。5)充分关注不同班次、不同科研基础的护士需求,进行课程同步录屏和课后回放,帮助护士克服参与科研培训的障碍因素;课后实时动态追踪指导,主动沟通并解决护士的科研困惑,关注护士学习反馈,关心护士科研项目进度,让护士体会到被关怀。通过上述途径与方法,将MUSIC学习动机理论中多维度培养学习动机的理念融入到科研培训实践中,全面提升了护士的科研学习动机。

4 小结

开展护理科研是促进护理专业服务向纵向和横向发展的必由之路[14],进行护理科研培训是在职护士提升科研能力的重要途径。本研究基于MUSIC学习动机理论联合ADDIE教学模型构建了护理科研培训方案,并在我院急诊科进行应用评价,不仅构建了一套完整、系统、科学的培训体系,而且创新性地将MUSIC学习动机理论融入课程设计中,通过多维度培养急诊科护士的学习动机,进一步有效提升了急诊科护士科研能力水平,保证了护理科研培训的高效落实。本研究也存在一些的不足:1)科研时间投入转化为科研产出是一个量变推动质变的过程,具有时间累积效应[15],培训结束后立即评价培训效果可能存在局限性。2)采用护士科研能力自评方法可能带有主观性,同时科研成果数量比如文章发表受到很多因素的影响。今后的研究将进一步探索采用更为客观精准的评价方式来全面衡量和验证护理科研培训方案的应用效果。