医护一体化查房联合肢体功能训练在膝关节镜术后康复中的应用

万军艳,程丽君,杨 琼,张 卫,丁 康

深圳平乐骨伤科医院(深圳市坪山区中医院),广东 518031

膝关节疾病为临床常见病,手术是治疗该病的常用方法,但由于膝关节内部生理解剖结构较为复杂,手术难度较高,病情康复较慢[1-2]。随着医学技术的快速发展,膝关节镜术逐渐在临床上应用,具有病人痛苦小,并发症少、术后恢复快的特点,但术后若不及时进行适当的功能锻炼,可能会引起病人关节活动受限,严重时引起结缔组织增生,造成关节功能丧失。研究指出,医护一体化模式是一种新型的护理服务模式,打破了传统医疗体系中干预服务模式,通过加强医-护-患之间的沟通,构建了医-护-患三位一体的全新工作格局,进而提升治疗和护理效果[3]。另外,黄旋等[4]研究指出,加强对病人肢体功能干预,结合股四头肌、踝关节屈伸、行走等锻炼,以加快外周血液循环,避免静脉血栓的发生风险。鉴于此,本研究选取100例行膝关节镜术后病人,分析两种干预方法对遵医行为、日常生活能力、安全性、膝关节功能及疼痛的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年6月—2022年6月收治的100例行膝关节镜术后病人,采用掷硬币法将其分为观察组和对照组,各50例。两组性别、年龄、体质指数(BMI)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:1)具有膝关节镜手术指征;2)无其他系统疾病;3)依从性较好者;4)自愿接受术后康复治疗者;5)因暴力骨折入院治疗的重症病人。排除标准:1)智力低下者,全身出血性疾病者;2)无法沟通,严重心肺功能不全;3)存在精神疾病者;4)合并基础疾病且病情严重;5)合并恶性肿瘤者。

1.3 干预方法

对照组采取常规干预,即护理人员对病人讲解疾病知识,指导其日常饮食、用药等,告知其术后注意事项及可能存在的并发症,早期运动对病情康复的重要性。观察组另加用医护一体化查房联合肢体功能训练,具体如下。第1步,医护一体化查房。1)组建干预小组。由科主任(1名)、骨科医生(1名)、护理人员(4名)组成,对其培训医护一体化查房的概念及意义,明确影响病人遵医行为的因素,确保小组成员充分掌握理论知识和干预技能,结合病人具体状况,为其制定干预措施。2)查房前。护理人员预先备好病人相关资料,进入病房后,主动向病人介绍小组成员,查房流程及内容,小组成员结合病人具体状况,为其确定下阶段治疗目标和干预重点。3)查房期间。小组成员以耐心、亲切的态度与病人交流,观察其心理状态,耐心主动询问并满足病人主诉需求,叮嘱饮食、饮水、环境、睡眠、症状及体征防护注意事项,对于其提出的疑问给予详细解答说明,为其树立战胜疾病的信心。并对病人讲解术后可能存在的并发症及早期行功能锻炼对疾病康复的重要性,并现场为病人及家属演示按摩病人下肢,对于年老者以通俗易懂语言讲解,并引导病人及家属复述,直至掌握为主。第2步,肢体功能干预。结合病人病情状况,康复训练师为其制定康复计划。1)术后待麻醉消退后,指导病人行股四头肌练习,10～20次/组,每天2组或3组;2)术后第2 天,指导病人行踝关节屈伸训练,指导病人足用力做上钩和下踩动作,10～20次/组,每天2组或3组;或踝关节尽量伸背,持续15 s放松,15～20次/组,每天2组或3组;3)术后48～72 h,协助病人行直腿抬高训练,并尽量使髋关节屈曲40°,10～20次/组,每天2组或3组;4)术后5～14 d,指导病人行膝关节屈伸训练、行走锻炼,膝关节屈伸加强训练,10～20次/组,每天3组;5)术后2～6周,此阶段目的在于增强肌肉力量,以保持膝关节活动度,肢体功能训练持续至病人出院后3个月,训练过程中需循序渐进,将病人康复训练计划制成护理手册发给病人及家属,嘱咐其在出现异常情况时应及时寻找专业医护人员,评估病人训练效果,并结合病人康复状况,调整训练方案。

1.4 观察指标

1)遵医行为。完全遵医:按照遵医行为进行训练;基本遵医:基本按照遵医行训练;不遵医:常不按照遵医行为进行训练。2)两组临床相关指标。日常生活能力依据日常生活活动能力评定量表(Barthel指数)[5]评定,包括进食、穿衣等项目,评分标准:重度为≤40分,不能自理,全部需他人照顾;中度为41～60分,大部分生活需他人照顾;轻度为61～99分,需他人照顾;正常为≥100分,无需他人照顾。疼痛程度选取视觉模拟法(VAS)[6]评估,0分为无痛,1～3分为轻度,4～6分为中度,7～10分为重度。膝关节功能选取膝关节功能评分表(KSS)[7]评定,疼痛(50分)、功能(50分)、活动度(25分)、稳定性(25分),评分标准:优为95～100分,良为70～84分,可为60～69分,差为<60分。3)两组膝关节评分。选取膝关节评分标准(HSS)[8]对活动度(8分)、功能(22分)、肌力(10分)、屈伸挛缩(10分)、疼痛(30分)、不稳定(10分)评估,满分为100分,“优”为>85分,“良”为74～84分,“可”为60～73分,“差”为≤59分。4)两组并发症发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 遵医行为(见表2)

表2 两组遵医行为比较 单位:例(%)

2.2 临床相关指标(见表3)

表3 两组临床相关指标比较 单位:分

2.3 膝关节评分(见表4)

表4 两组膝关节评分比较 单位:例(%)

2.4 并发症发生情况(见表5)

表5 两组并发症发生情况比较 单位:例(%)

3 讨论

引起膝关节损伤的因素较多,如骨质疏松、过度劳累等,表现出肿胀感,长时间运动后出现疼痛,对病人日常生活存在一定影响[9]。临床治疗多以缓解关节肿胀、疼痛,改善关节功能,纠正关节畸形,常规治疗方法如休息、冷敷、药物等可有效减轻临床肿胀、疼痛,对于严重的膝关节损伤,如骨折、关节脱位、半月板撕裂等效果不佳,则需行手术治疗,膝关节镜手术是一种微创手术,具有创伤小、术后恢复快等特点,利用关节镜进入关节腔内,在影像学引导下定位具体病灶,再进行修复或清除病灶,以达到手术效果[10-11]。且术后行早期功能锻炼和干预,可有效加快病人病情康复,减少静脉血栓发生风险。

常规护理中,医护人员易出现工作配合不佳,工作职责不清晰等,忽略病人情绪变化,不能有效地预防并发症发生,延缓病情康复。姚晓芳等[12]研究指出,给予医护一体化查房联合肢体功能训练干预,可有效加快病人病情康复,增强病人活动能力,提高病人治疗依从性。医护一体化干预是基于“治护一体”提出的创新干预模式,该护理对医护工作进行重新整合,要求医护人员形成相对固定的诊疗团队,进而提高总体医疗服务质量[13]。肢体功能训练由康复师结合病人病情状况制定的训练计划,具有较高的专业性,且训练内容全面、有效,可结合病人康复状况随时调整训练方法,有较强的针对性。本研究观察组采取医护一体化查房联合肢体功能训练干预,结果显示,两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(χ2=0.014,P<0.05)。两组膝关节评分比较,差异有统计学意义(Z=2.945,P<0.05)。认为这一干预方法可显著提高病人膝关节功能,降低并发症发生风险,临床应用安全性较好。这主要是由于,组建干预小组并对其进行培训,以提高小组成员专业技能及护理质量,根据病人病情状况和护理人员工作经验,为其制定干预措施,护理科学性、有效性强;通过健康宣教,增强病人及家属对疾病的认知程度;现场为病人及家属演示按摩病人下肢,以降低静脉血栓的发生风险[14]。医护一体化查房模式下,小组成员能全方位地了解病人病情状况,为其制定干预措施,便于护理人员更好地配合临床医生开展工作,进而提高护理效率[15]。结合病人病情状况为其制定训练计划,医护人员定期评估病人训练状况,结合病人病情状况及时调整训练方案和训练难度,使其顺利地度过康复期。

常规干预中,病人肢体活动功能训练缺乏专业性、系统性,病人出院后的训练可能遗忘关键的训练内容,一定程度上增加不良事件发生。本研究结果中,干预后,两组临床相关指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组遵医行为率96.0%高于对照组78.0%,差异有统计学意义(χ2=7.162,P<0.05)。认为这一干预方法可显著减轻病人疼痛程度,提高病人遵医行为。这主要是由于,医护一体化查房模式可使病人感受到被重视和尊重,进而提高其对医-护之间的信任度,增强病人主动配合的意愿;院外随访期间,医护人员持续跟进病人肢体训练进度,有助于病人保持良好行为习惯,进而提高病人遵医行为和膝关节功能。

综上所述,对膝关节镜术后病人行医护一体化查房联合肢体功能训练,可显著提高病人遵医行为,降低并发症发生风险,减轻病人疼痛程度。