基于跨理论模型的健康干预对择期剖宫产术病人围术期胃肠功能的影响

2023-10-11骆莎莎单春剑王义婷蒲丛珊

循证护理 2023年19期

骆莎莎,丁磊,单春剑,王义婷,蒲丛珊

南京医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健院),江苏 210000

术后胃肠功能障碍是剖宫产术后常见的并发症之一,发病率为4%～6%[1],主要表现为术后肠鸣音消失或减弱,伴腹痛腹胀及恶心呕吐症状,且术后无肛门排气排便。术后胃肠功能障碍不仅增加产妇术后疼痛、住院时间和经济负担,而且影响泌乳和母乳喂养[2],症状严重者可使术后并发症发病率及死亡率增加[3]。2010年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)调查显示,我国剖宫产率达46.2%,不少地区超过60.0%,是世界上剖宫产率最高的国家之一[4]。尤其是随着近年来生育政策的调整,高危妊娠、瘢痕子宫、双胎等高危产妇增多[5],我国的剖宫产率呈逐年增高。如何安全、有效地促进剖宫产病人术后胃肠功能的恢复成为亟待解决的现实问题。跨理论模型(transtheoretical model,TTM)是一种有目的的行为转变模型,其本质是处在不同行为变化阶段的对象需求不同,应根据他们的需求和特点采取不同的措施[6],是当前比较有代表性的健康行为促进理论。本研究对择期剖宫产术病人围术期应用基于跨理论模型的健康干预,效果良好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年6月—2021年9月我院收治的择期剖宫产术病人74例为对照组,2021年10月—2021年12月收治的择期剖宫产术病人74例为干预组。纳入标准:1)足月妊娠产妇,胎儿存活;2)择期剖宫产术(横切口),腰硬联合麻醉;3)病人知情并同意加入本研究。排除标准:1)妊娠合并内外科疾病,如心脏病(心功能3级或4级)、肾功能不全、糖尿病等;2)严重妊娠并发症,如重症子痫前期或子痫等。干预组病人年龄为(31.20±3.32)岁,孕周为(39.17±0.78)周。对照组病人年龄为(30.55±4.02)岁,孕周为(39.08±0.85)周。两组产妇年龄、孕周、血红蛋白、产前体质指数、是否为瘢痕子宫等差异无统计学意义(P>0.05),两组具有可比性。见表1。

1.2 干预方法

对照组给予常规围术期护理。1)手术准备:予术前皮肤、麻醉准备;2)饮食:清淡饮食,术前8 h禁食禁饮,术后6 h进食流质、半流质、肛门排气后进普食;3)活动:术后6 h内平卧,后改为半卧位,除导尿管后鼓励病人早下床活动;4)母乳喂养:由责任护士指导母乳喂养方法,鼓励按需哺乳;5)健康宣教:予预防血栓、压疮及母乳喂养知识指导;6)心理护理:缓解紧张焦虑情绪,配合手术。干预组在对照组的基础上实施基于跨理论模型的健康干预措施,具体步骤如下。

1.2.1 成立基于跨理论模型的健康干预护理团队

干预团队由8名成员组成,其中副主任医师1名,主治医师1名,护士长1名,副主任护师1名,主管护师2名,护师2名。2名医师主要负责病人病情的把控,并根据病人病情的变化及时调整医疗方案。护士长和副主任护师主要负责监督干预措施实施质量以及医护之间的协调工作。2名主管护师负责干预措施的实施及反馈。2名护师负责数据收集和双人录入,确保数据的真实性和完整性。干预团队中护理人员平均专科工作年限为11年,均经过跨理论模型的培训和学习。

1.2.2 采用小组会议法确立基于跨理论模型的健康干预措施

跨理论模型认为个体的行为转变是一个分阶段、螺旋式渐进的发展过程,可分为前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和维持阶段[7]。因此该模型强调针对不同行为转变阶段的病人应给予个体化的干预策略[8]。本护理团队通过查阅文献、小组讨论的方法,确立针对剖宫产术病人围术期不同行为阶段促进胃肠功能恢复的干预措施。邀请5位专家(2名产科专家、2名护理学专家、1名心理学专家)对措施的全面性、可行性、适用性、安全性进行评价。2周后将修改的干预措施再次发送给专家评价,结合5位专家的评定意见进行修改,确立最终干预措施。

1.2.2.1 前意向阶段(剖宫产术前)

在未来6个月内病人对促进胃肠功能措施无意识。手术前,由责任护士一对一指导,讲解术后胃肠功能障碍的危害,肠胀气及肠梗阻可能带来的后果以及术后饮食、活动干预的必要性,唤起病人对促进胃肠功能恢复的重视。

1.2.2.2 意向阶段(剖宫产术前)

病人开始考虑术后采取促进胃肠功能恢复的措施。责任护士分享胃肠功能恢复良好的案例,加强病人对术后胃肠功能恢复的认识,同时发放促进胃肠功能恢复措施的清单。最后由责任护士面对面访谈,帮助病人权衡利弊,引导其做出正确的选择。

1.2.2.3 准备阶段(剖宫产术后)

病人已做好采取相关干预措施的准备。具体措施如下。1)假性喂养。术后2 h予无糖口香糖咀嚼,每日5～8次,每次30 min,直至肛门排气。2)术后早进食。前2 h每次5～10 mL少量口服温开水,间隔10～30 min,总量为50～250 mL;2～4 h进食流质食物250～500 mL,分3～5次缓慢少量口服,每次间隔10～30 min(如温开水、稠米汤等),禁食牛奶、糖类、豆制品等产气食物;术后4 h起进食半流质饮食,逐渐过渡至软质饮食、普通饮食。术后由责任护士每天给予饮食指导,按护理级别巡视病人并督促、评估、统计病人早进食后有无不适等情况。3)活动指导。术后无不适即可由平卧位调整为半卧位或进行适量床上翻身活动,建立每日活动目标,逐日增加活动量,术后第1天下床活动1 h 或2 h,至出院时每天下床活动4～6 h。4)小茴香热敷。300 g小茴香装入直径约15 cm的圆形布袋中,微波加热1 min或2 min,待药味溢出后避开手术切口敷于病人中腹部,以病人感觉无灼痛感为宜,每日3次,每次20～30 min,直至肛门排气。

1.2.2.4 行动阶段(剖宫产术后)

病人已经开始实施促进胃肠功能恢复的措施,但很可能因疼痛、频繁哺乳等原因,返回到上一阶段。让病人每日记录胃肠功能恢复日记,内容包括饮食的种类和量、活动的时间和频率、肛门是否排气以及是否发生腹胀。责任护士通过日记,了解病人每日的饮食、活动情况,根据存在问题,首先给予理解和支持,然后提供实质性的帮助,协助解决问题,最后根据病人所处的行为阶段,进行相应的健康教育。

1.3 评价指标

1)观察两组病人胃肠功能恢复情况,分别记录首次排气时间、首次排便时间等数据。2)评估两组病人术后腹胀情况。轻度腹胀:视诊腹部隆起,略高于胸部;触诊软;叩诊呈低调鼓音;听诊肠鸣音可减弱、稍有亢进或正常,可有轻度腹胀感。中度腹胀:视诊腹部膨隆,明显高于胸部;触诊有一定张力;叩诊呈中调鼓音;听诊肠鸣音多减弱;自觉腹胀明显,影响进食或其他代谢。重度腹胀:视诊全腹明显隆起呈球形;触诊硬而不适,无反跳痛;叩诊呈高调鼓音,可出现金属敲击声,随体位无任何改变;听诊肠鸣音明显减弱或消失;腹胀感强烈,有明显胃肠道反应[9]。3)统计两组病人住院时间、住院费用及满意度情况。满意度采用医院自制调查表,共20个条目,每个条目由高到低依次为满意、较满意、一般、不满意、很不满意,分别计1,2,3,4,5分。满分为100分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人术后胃肠功能恢复情况比较

两组病人首次排气时间和首次排便时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组病人术后腹胀3例(4.05%),对照组病人术后腹胀15例(20.27%),干预组病人腹胀例数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组病人首次肛门排气、排便时间及腹胀情况比较

2.2 两组病人住院时间、住院费用及满意度情况比较(见表3)

表3 两组病人住院时间、住院费用及满意度情况比较

3 讨论

3.1 基于跨理论模型的健康干预有利于病人胃肠功能的恢复

作为一种综合性、一体化的心理学研究方法,跨理论模型已广泛用于各类健康行为改变的研究中,是极其重要的健康促进发展理论模型[10]。相较于其他干预模式,此模式最主要的特点在于承认不同的个体处在不同的阶段,并针对各阶段的发展需求采取恰当的干预[11]。本研究中,接受跨理论模型分阶段健康干预的病人,术后首次肛门排气时间短于对照组(P<0.001),首次排便时间短于对照组(P=0.030),腹胀例数少于对照组(P=0.003),差异均有统计学意义。与未接受跨理论模型健康干预者比较,接受跨理论模型分阶段健康干预的病人术后身体健康状况更佳。究其原因,首先,本研究通过查阅文献、2轮小组讨论法确立的干预措施切实可行,具有针对性。早期进食减轻了病人术后的高分解代谢,降低了胰岛素抵抗和氮丢失[12-13];咀嚼口香糖和有计划的活动以及腹部热敷加速胃肠蠕动相关激素的分泌,促进胃肠功能的恢复[14]。其次,本研究基于理性行为联合跨理论模型,将病人的健康教育与心理行为有机结合起来,让病人具备剖宫产术后构建健康行为的知识和技能,针对病人术后不同阶段心理、行为特点采取相匹配的护理措施,以支持病人建立并保持健康行为,促进了病人术后胃肠功能的康复。

3.2 基于跨理论模型的健康干预能够减少病人住院时间及住院费用

术后胃肠功能障碍的病理生理是复杂的,多因素的[14],病人术后胃肠道的一系列不适,如肠鸣音消失或减弱、腹痛腹胀、恶心呕吐等症状直接影响术后恢复,轻则影响泌乳和母乳喂养,增加术后疼痛、延长住院时间和增加费用[2],重者甚至可发生严重的并发症,危及病人的生命。卫生经济学评价是评估某种方案临床应用经济价值的有效手段[15],本研究结果显示,干预组的住院时间更短,住院费用更低,因此卫生经济学效益更高。其原因主要是基于跨理论模型提出的干预措施,强调个体的行为变化是一个连续的过程而非单一的事件[16],针对剖宫产术病人围术期不同阶段的胃肠道情况,从前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段着手,实施有针对性的饮食、运动等干预措施,有效地缩短了病人恢复时间,提高了病人的恢复质量,从而减少了住院时间与住院费用。

3.3 基于跨理论模型的健康干预能够提高病人满意度

基于跨理论模型的健康干预有助于培养人们健康、有益的行为习惯[18]。本研究根据实际情况在病人不同的行为改变阶段采取对应的护理措施,促进了其主观能动性的发挥,使之能积极地采取各种措施,从而增强了病人机体免疫功能,促使胃肠功能尽早恢复,最大限度地增进了病人术后舒适度。早期进食,帮助产妇恢复体力,有助于乳汁分泌,提高母乳喂养率[19];早期活动,促进胃肠功能及膀胱功能恢复,减少泌尿系统感染及尿潴留的发生。本研究结果显示,相较于对照组,干预组病人满意度更高,差异有统计学意义(P=0.008),表明通过跨理论模型的健康干预促进了剖宫产术病人术后的整体恢复,减少了住院时间及住院费用,从而提高了病人的满意度。