江西省二级及以上医院助产士核心胜任力现状及其影响因素

周 欣,龚湖萍,王 欣,黄 盼,丁 梅,兰艳莉*

1.赣南医学院护理学院,江西 341000;2.温州医科大学护理学院

国际助产士联盟(ICM)将助产士的核心胜任力定义为在助产教育和实践背景下,助产从业人员能够胜任助产岗位所表现出来的知识、专业行为和专科技能的综合能力[1]。助产士在实现降低新生儿死亡率和改善孕产妇健康方面发挥着关键作用[2]。但就全国而言,目前助产士在数量和质量上都不能满足需求[3]。在我国多地,如湖南、云南、安徽、江苏等均开展了助产士核心胜任力的调查研究,为助产队伍的建设提供了可借鉴的依据[4-7]。江西省孕产妇住院分娩率一直保持在99%以上的高水平,2020年达到100%,而江西各地级市妇幼保健人员配备率相差较大[8-9]。因此,本研究调查江西省助产士的核心胜任力现状,探讨其主要影响因素,为江西省助产士队伍建设提供有针对性的发展策略。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2020年江西省卫生健康委员会的数据显示[10],目前江西省有344所二级及以上医院,其中三级医院88所,二级医院256所。本研究采用分层随机抽样法,于2021年11月—2022年1月抽取江西省52所二级及以上医院助产士作为调查对象,其中有18所为三级医院,34所为二级医院。本研究调查所选取的医院可基本代表江西省的情况。调查对象的纳入标准:1)获得护士职业资格证书;2)目前在助产岗位工作;3)知情同意,自愿参加本研究。排除标准:进修人员、实习人员、非在岗人员(外出学习、休假等)。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

采用自行设计的一般资料调查表调查助产士的性别、年龄、婚育状况、第一学历、第一学历毕业专业、最高学历、最高学历毕业专业、最终毕业学校省份、职务、职称等。

1.2.2 助产士核心胜任力量表

采用王德慧等[11]于2011年编制的助产士核心胜任力量表,包含孕前保健(6个条目)、孕期保健(10个条目)、分娩期保健(13个条目)、产后保健(8个条目)、新生儿保健(6个条目)和公共卫生保健(11个条目)能力6个维度,共54个条目。总分为54～270分,得分与助产士核心胜任力水平成正比。总量表的Cronbach′s α系数为0.978,内容效度系数为0.950。

1.2.3 职业认同量表

对于助产士的职业认同而言,尚无专业评估工具,故采用刘玲[12]2011年研制的“护士职业认同评定量表”来测评助产士的职业认同感水平,用“助产士”来替换条目中的“护士”这一词。该量表包含职业认知评价(9个条目)、职业社交技巧(6个条目)、职业挫折应对(6个条目)、职业社会支持(6个条目)和职业自我反思(3个条目)5个维度,共30个条目。满分为150分,分数越高,提示护士的职业认同水平越高。职业认同得分划分为4组:低分组(30～59分)、偏低组(60～89分)、中等组(90～119分)、高分组(120～150分)。该量表的Cronbach′s α系数为0.938,折半信度为0.880。量表具有较高的信效度,已在我国被广泛运用。

1.3 调查方法

由经培训的调查员发放问卷,采用统一的指导语说明问卷的填写方法及注意事项,并告知问卷是匿名填写,且填写内容无对错之分,请调查对象根据实际情况填写。本研究共发放问卷490份,回收问卷490份,剔除无效问卷20份,剩余有效问卷470份,有效回收率为95.91%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 助产士核心胜任力得分情况

本研究调查对象的核心胜任力总分为(224.16±34.51)分,各条目均分为(4.03±0.62)分。量表各维度得分从高到低排列依次为产后保健能力、分娩期保健能力、孕期保健能力、公共卫生保健能力、新生儿保健能力、孕前保健能力。助产士核心胜任力各维度条目数得分和总均分情况见表1。

表1 助产士核心胜任力各维度得分和总均分情况(n=470) 单位:分

2.2 助产士一般资料及不同特征助产士核心胜任力得分

调查对象均为女性。单因素分析结果显示,不同年龄、婚姻状况、第一学历、最高学历、职称、职务、助产证、参与助产培训、进修情况、(次数与月份)、工作年限、助产工作年限、聘用形式的助产士核心胜任力得分比较,差异有统计学意义(P<0.05),单因素分析结果见表2。

表2 助产士一般资料及不同特征助产士核心胜任力得分的比较 单位:分

2.3 助产士职业认同感总体情况

470名助产士职业认同感的得分为30～150(115.80±23.87)分,其中低分组占2.1%,偏低组占11.1%,中等组占51.5%,高分组占35.3%。各因子的条目均分见表3。

表3 助产士职业认同感量表各因子得分情况(n=470) 单位:分

2.4 助产士职业认同感与核心胜任力的相关性(见表4)

表4 助产士职业认同感与核心胜任力的相关性(r值)

2.5 助产士核心胜任力影响因素的多元回归分析

以助产士核心胜任力各维度作为因变量,以单因素分析中有统计学意义的一般资料和职业认同感得分为自变量进行多元线性回归分析(逐步回归法)。自变量赋值情况见表5。结果显示,最高学历、母婴保健技术考核合格证、参与助产培训情况、助产工作年限、职业认同感得分是助产士核心胜任力得分的独立影响因素,见表6。

表5 自变量赋值情况

表6 助产士核心胜任力影响因素的多元线性回归分析结果(n=470)

3 讨论

3.1 江西省助产从业人员总体情况分析

本研究调查对象助产士的核心胜任力总均分为(4.03±0.62)分。总体情况良好,与四川省[(4.08±0.78)分][13],河南省[(4.02±0.53)分][14],云南省[(3.99±0.58)分][5]结果差距较小。其中产后保健能力、孕期保健能力、分娩期保健能力尚可,而公共卫生保健能力、新生儿保健能力、孕前保健能力还需着重提升。本研究结果与前期相关研究结果[4,13,15-16]大致相同。这可能与我国助产专业体系缺失,助产士的工作范畴和工作内容受到限制有关。我国助产士在临床上的活动范围常常局限于分娩室,工作内容也多局限于产时服务,使得助产士无法充分发挥其优势,大多数家庭从经济角度出发,都会选择在预产期前或有临产征兆时入院,产后不久就出院回家休养有关。目前,国外已有独立的管理机构组织和特有的助产服务模式,例如美国护士助产士学会[17]、荷兰皇家助产士组织[18]、澳大利亚护理和助产委员会[19]都要求助产士在不同程度上给孕产妇提供连续性照顾的专业医疗服务,而我国在这两方面都有欠缺[20-21]。研究结果提示,相关部门都应重视助产专业的发展,尽快建立健全助产专业相关体系,拓宽助产士的工作范畴,将助产士的工作内容从产房向外延伸,从而改善助产士相关维度能力不均的局面,以保证孕龄妇女在各个时期都可以受到来自助产士的优质护理,保证母婴健康。

最高学历、参与助产培训、进修情况和职业认同感总分与助产士的核心胜任力有关。最高学历为本科及以上助产士的核心胜任力得分高于专科、中专者。这表明助产士的学历影响着其职场竞争力。由于本科、专科培养方案的不同,不同学历的助产士在知识、技能和综合素质等方面存在着一定的差距,而继续教育可在一定程度上弥补这一差距,这要求助产士要终身学习,努力提升自己。有参与助产培训、进修的助产士高于未参加者,这提示参加助产培训、进修对提升助产士胜任力水平起到一定作用,管理者应进一步加强对助产士的专业培训力度和投入,如积极邀请外院、名院助产老师授课,积极举办研讨会和积极搜集与分享助产专业发展及前沿动态等。职业认同感[12]是指助产士承认自己的助产士身份,认可并接受职业价值、并对所从事职业的各方面形成积极感知、正面评价的程度。已有研究表明助产士的职业认同感与核心胜任力密切相关,职业认同感高者更加认可自己的专业与能力,会努力提升自己的水平为民众服务[22-23]。这提示助产教育者在培养人才时应加强学生对专业的了解度和喜爱度,如播放助产工作日常视频、分享助产临床事例、开展助产职业规划课程等。

3.2 江西省助产士核心胜任力的影响因素

3.2.1 孕前保健、孕期保健、新生儿保健、公共卫生保健的影响因素

本研究多元线性回归分析结果发现,在孕前保健、孕期保健、新生儿保健、公共卫生保健能力作为因变量时,最高学历和职业认同感得分均进入回归方程,对助产士核心胜任力产生影响。最高学历对助产士核心胜任力产生重要影响。本研究中助产士的第一学历大多是以专科、中专,最高学历以专科、本科为主。分析原因,这可能与我国重视人才的大环境有关,民众想要通过提升学历来丰富自己的知识面。在继续教育阶段,应根据不同学历制订并完善相应的规范化培养体系,进一步提高助产士核心胜任力。职业认同感得分对助产士核心胜任力影响最大。助产士在工作中可以体会到一定的职业成就感和职业自豪感,通过建立良好的社会支持系统有助于提升职业认同感,从而提高助产士的核心胜任力,满足助产士自我实现的高层次要求[24-25]。由此可见,卫生行政管理部门应改善助产士的福利待遇、营造良好的就业环境[26];医院管理部门应实行分级授权管理[27],提高助产人员的工作积极性;助产教育者应丰富教学手段[22],采取恰当的方法和措施,积极正面引导,促进助产生职业认同的健康发展,从而有效提升助产士的核心胜任力。

3.2.2 分娩期保健、产后保健的影响因素

本研究多元线性回归分析结果发现,在分娩期保健中,最高学历、是否有母婴保健技术考核合格证、参与助产培训情况、助产工作年限、职业认同感得分均进入回归方程,对助产士核心胜任力产生影响。在产后保健能力中,最高学历、助产培训情况、职业认同感得分均进入回归方程,对助产士核心胜任力产生影响。研究结果表明母婴证是影响助产士核心胜任力的一个重要因素,且有母婴证的助产士核心胜任力评分较高,与相关研究结果[4]一致。这提示助产证应作为助产士准入临床工作的条件之一,以确保助产士有能力为服务对象提供专业服务。是否参与助产培训是重要的影响因素。研究结果表明,参与助产培训的助产士核心胜任力较高,这与以往研究结果[4-5,28]一致。这提示医院管理者要定期组织助产培训及相应考核,及时答疑解惑,举办知识技能竞赛、经验交流会等以提升助产士核心胜任力。助产工作年限是重要的影响因素,在助产工作年限的分组中,助产工作年限10～<20年及≥20年的助产士得分较高。此结果印证了Benner[29]关于不同发展阶段护士“从新手到专家”的理论。助产专业具有工作专业性强、技术操作性强的特点,需要助产士在临床工作中细心观察、勤于总结。助产工作时间越长,在临床上积累的实践经验越多,知识技能也不断精进,助产士的核心胜任力逐渐提升。

4 小结

本研究调查了江西省助产士核心胜任力基本情况,助产士核心胜任力总体情况良好,但维度能力水平还有差异。产后保健、孕期保健、分娩期保健能力得分较高,公共卫生保健、新生儿保健、孕前保健能力得分较低。助产管理部门应拓宽助产士活动范围,让助产士的知识技能可以得到充分利用;医院管理者应根据助产士核心胜任力得分的现况,采取针对性的培养和管理措施;助产教育者在本专科教育中,根据学生的情况因材施教,以整体提高助产士毕业生的核心胜任力,推动助产队伍核心胜任力整体水平提高。