自制可调节防护架在尿道下裂术后患儿中的应用1)

林美虾,黄钰峰,罗丹丹

厦门大学附属妇女儿童医院(厦门市妇幼保健院),福建 361001

尿道下裂是由于尿路及外生殖器发育不全导致的先天性的阴茎畸形[1],是一种常见的先天畸形,主要表现为尿道开口的位置异常,包皮在阴茎背侧的堆积及阴茎腹侧的缺如,且多数患儿伴有不同程度的阴茎下弯。近10年来新生儿尿道下裂的发病率为0.3%～0.7%[2-4],存在着地理、地区和种族差异,且近年来有上升的趋势。目前尿道下裂患儿均须采用手术治疗,重建尿道使阴茎伸直,将尿道口移至正常位置[5],术后常规留置尿管,但大多数患儿年龄较低,无法长时间适应术后卧床休息,加上手术的切口出现疼痛及不适感,导致患儿出现哭闹、对切口进行无意识的抓挠,严重者造成尿管的脱落,因此,需对该类患儿采取身体约束,但约束容易造成二次伤害[6],且对约束者及家属带来部分生理、心理甚至社会功能方面的不良影响[7-8]。为降低患儿身体约束率,改善术后护理,本研究设计了一款可收缩的新型防护架,根据患儿体型进行适当调节,临床应用效果满意。本设计已获国家实用新型专利证书,专利号为ZL 2020 2 1313856.1。现报道如下。

1 材料及制作

该防护架的框架由固定支架、固定防护板、活动防护板及手机平板支架构成。固定支架采用轻便、支撑力度好的中空不锈钢钢管为主要材料;固定防护板采用磁吸白板;活动防护板及手机平板支架采用的是PVC材料及金属配件制成,见图1。使用时根据患儿体型大小,左右调节阀调整活动防护板的宽度,上下调节阀调整活动防护板的高度,见图2。固定防护板为该防护架的最大适用尺度,调整好活动防护板使其适合患儿腰腹部,既不能太宽松使患儿易够着伤口及尿管,又不太紧导致患儿不适。盖被直接盖在固定支架上,患儿可在固定防护板粘贴磁吸玩具、画画,或嵌入乐高板拼搭乐高玩具,甚至可以在手机平板支架上固定手机平板等电子产品播放患儿喜欢的节目。

1—手机平板支架;2—固定支架;3—固定防滑板;4—活动防护板。图1 防护架正面示意图

1—上下调节阀;2—左右调节阀。图2 防护架背面示意图

2 临床应用

2.1 一般资料

选取2020年6月—2021年5月在我院就诊的尿道下裂患儿238例。采用随机数字表分成对照组和干预组,各119例。纳入标准:1)符合尿道下裂诊断标准并行尿道重建术术后;2)签署知情同意书。排除标准:1)术后有严重的并发症;2)合并其他疾病;3)有精神病史或意识障碍者;4)不愿意参与干预研究者。两组患儿基本资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患儿基本资料比较

2.2 干预方法

两组患儿术后均进行常规小儿外科术后护理,密切观察患儿阴茎头血运、尿量等,对照组采用普通支被架支持盖被,防止盖被压迫伤口,严格观察皮肤肤色、血运,根据需要采用四肢约束预防非计划拔管。干预组采用自制可调式下体防护架,使用方法:先将可调节防护架罩住患儿下体,其次根据患儿的体型需要左右调节其挡板拱门宽度,上方调节拱门的高度,使其适合患儿,既不压迫腹部,又避免患儿触碰尿管,然后将被子盖于支被架上方,待患儿病情稳定,拔管后将支被架收回消毒,并定点存放。

2.3 观察指标

比较两组尿道下裂患儿术后的舒适度、非计划拔管率、身体约束率、患儿家长及护理人员使用满意度。1)患儿舒适度采用视觉模拟评分方法(Visual Analogue Scale,VAS)进行评价,由专职护士分别在干预前、术后7 d、术后14 d时,指导患儿家属根据患儿的行为表现在0(左)～10(右)的模拟标尺上进行打分,分数越高舒适程度越低,4分以上可认为患儿处于不舒适的状态[9]。2)非计划拔管率:非计划拔管率=(非计划拔管例次数/同期导尿管留置总日数)×100%。3)身体约束率:住院患儿身体约束率=(同期住院患儿约束具使用天数/同期住院患儿人日数)×100%。4)患儿家属及护理人员满意度:采用自行设计的问卷进行评价,内容包括使用稳定性、美观性、有效性等5个条目,由护士和患儿家属根据使用体验进行满意率评价,护士在活动结束时由护士长统一发放问卷,患儿家长在患儿出院前1 d由责任护士通过信息平台推送问卷。采用Likert 5级评分法[10],非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意分别对应5,4,3,2,1分,评分越高,表示满意度越高。患儿家属共发放问卷238份,回收238份,有效回收率为100%,向护理人员发放问卷22份,回收22份,有效回收率为100%。

2.4 统计学方法

3 结果

3.1 身体约束率

组间比较结果显示:干预后干预组病人的7 d、14 d约束率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患儿舒适度、非计划拔管率、身体约束率比较

3.2 舒适度

组间比较结果显示:干预前两组病人舒适度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后干预组病人7 d、14 d舒适度评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3.3 非计划拔管率(见表2)

3.4 患儿家长及护理人员使用满意度(见表3、表4)

表3 患儿家长满意得分比较 单位:分

表4 护理人员满意得分比较 单位:分

4 讨论

4.1 新型防护架能降低患儿身体约束率

传统防护架用来支撑被褥,避免重力作用对患儿伤口的压迫,但无法避免患儿在休息活动、睡眠、无意识状态下触碰术区,牵拉尿道支架管。同时尿道下裂手术患儿的年龄较多集中在1～3岁,有趴睡的习惯。医护人员为避免患儿无意识地触碰伤口、牵拉尿道支架管或趴睡压迫伤口导致的二次伤害,大部分选择使用四肢约束。本研究中干预组使用新型防护架,其术后身体约束率低于对照组(P<0.05),主要是因为新型防护架前方的挡板使得患儿的手不能轻易触碰到伤口或牵拉尿管,患儿家属及医护人员不用担心非计划拔管,从而减少四肢约束的使用。儿科护理中使用身体约束普遍存在,呼吁专业人员多进行培训,以找到强有力的约束的替代办法[11]。该新型防护架作为约束替代,适用于尿道下裂患儿,减少了此类患儿的身体约束率。

4.2 新型防护架能提高患儿舒适度,减少非计划拔管和提高患儿家长满意度

本研究结果显示,干预组患儿的舒适度和患儿家长满意度较对照组均有所提高,差异有统计学意义(P<0.05)。大部分尿道下裂手术的患儿年龄在1～3岁,处于活泼好动,又无法充分沟通,在实际治疗护理工作中依从性差,普通支被架使用过程,家属担心患儿抓挠伤口或是误拔尿管,经常给予四肢约束。而本研究新型防护架通过添加可调节挡板,在保护术区的基础上,解放患儿双手,增加患儿的舒适性,一定程度减轻约束给患儿及其家长带来的身体及心理负担。防护架挡板为磁吸白板,患儿可以在白板上画画、涂鸦、使用一些磁性玩具等进行一些系列活动,且挡板上方安有支架可放置电子设备让患儿进行电子娱乐活动,转移患儿注意力,以减轻手术伤口带来的疼痛等不适感,避免患儿烦躁、焦虑甚至持续哭闹,从而降低了非计划拔管率。鲁志卉等[12]也认为焦虑、烦躁等不良情绪会导致非计划拔管的可能。同时便于家长照顾患儿,提升亲子互动体验感,从而提高患儿家属对护理工作的配合度,增加医患信任度[13],有利于提升患儿家长满意度。

4.3 可调式下体防护架能提高护理人员使用满意度

可调式下体防护架的使用可去除患儿肢体约束,减少约束护理时间,按约束护理常规,要求约束患儿2 h放松3～5 min[14],并观察约束部位皮肤情况,预防约束皮肤损伤等并发症,而使用该防护架很大程度上减轻护理人员的工作量,改善患儿的不良情绪,进而增进与患儿及患儿家属之间的联系,便于开展之后的护理工作。可调式下体防护架的使用便于医生及护士及时观察患儿的手术伤口,且防护架操作便捷极易上手,使用后的维护工作简单,大大提高护理人员的满意度。

5 小结

本研究结果显示,可调式下体防护架可降低患儿身体约束率,减少非计划拔管,增加患儿舒适度,提高患儿家长及护理人员的满意度。本研究只在单中心单一小儿外科尿道下裂患儿中应用。针对在腹部及下肢留置管路、气管插管、气管切开、无法用语言沟通的病人中均可应用,故下一步将在多中心、多科室进行临床研究及探讨,使得该防护架更加完善。其次该防护架在材料上有更多的选择,可用铝合金、碳纤维、树脂等质地坚硬且质量较轻等材料代替,未来在自动调节、娱乐功能等方向进行下一步设计改进。