2002—2021年国际护理跨专业教育研究的可视化分析

王 银,吴春眉*,杨 迪,曾少波,赵雁丰

1.赣南医学院公共卫生与健康管理学院,江西 341000;2.武警工程大学教研保障中心图书馆

跨专业教育(interprofessional education,IPE)即2个或2个以上专业互相向对方学习以改善合作和服务质量的教育过程[1],跨专业学习(interprofessional learning,IPL)是IPE实践中的重要部分,是实现有效跨专业合作(interprofessional collaboration,IPC)的重要策略之一[2]。其特点是突出参与者之间的互动和学习的整合,从而提高参与者沟通协作的综合能力水平,这是不同于跨学科学习,仅是不同学科间单一的理论交流学习。医学IPE是通过不同专业之间的学习及合作,培养具有团队协作能力、高素质、复合型医学人才的一种学习活动,以提高未来医疗服务的质量,改善病人的健康结局。当前我国的医学教育主要还是以各专业独立培养人才为主,这使得各专业之间缺乏沟通与理解,容易产生专业偏见[3]。临床上,护理人员与医疗人员、医技人员之间失败的沟通、低效的团队合作是导致医疗事故发生的重要原因[4]。同时,在我国护理的主体学历层次是专科,每年高职院校会向社会输送大量护理人员,这些年轻的护士刚毕业就要面临复杂的临床情境,因此容易出现焦虑、沟通不畅、不懂协作等不适应情况[5]。因此,开展IPE亟须重视起来,但国内对IPE的研究少,IPE的实践还处于探索阶段。因此,有必要了解国际护理领域IPE的发展现状,为我国护理教育者开展IPE提供理论与实践的思路。

文献计量学是指采用数学和统计学方法,定量地分析一切知识载体的交叉科学,它是集数学、统计学、文献学为一体,注重量化的综合性知识体系,其应用过程中最大的局限是过分依赖数据的统计与分析。CiteSpace软件是一款通过应用文献计量学的理论和方法对特定领域的文献集合进行计量分析,并以科学知识图谱的形式动态展现特定科学领域知识结构发展及演化的科学研究工具[6-7]。鉴于IPE最早于1960年由北美和欧洲医疗卫生与社会照护行业引入医学领域,直至2002年被明确定义。本研究拟借助CiteSpace软件,从文献计量学的角度回顾2002—2021年来国际护理IPE相关研究的进展,并进行可视化分析,以了解护理领域IPE的研究现状及研究热点。

1 资料与方法

1.1 数据来源

Web of Science(WoS)是获取全球学术信息的重要数据库平台,收录了多种权威与高影响力的国际学术期刊。同时,还收录了论文中所引用的参考文献,通过独特的引文索引,可回溯某一研究文献的起源与历史,或者追踪其最新进展。选择WoS核心合集,以“interprofessional education”“interprofessional”“nursing”“care”为检索主题词,文献类型限定为article、review,研究方向为nursing、research education,检索时限为2002—2021年,共检索到2 660篇文献。纳入标准:护理领域中与IPE有关的英文文献。排除标准:IPE视角下其他领域的研究,如牙科医学、药学专业领域IPE等;护理领域其他方面的研究,如护理技能创新、护理管理等。根据纳入与排除标准,最终纳入1 340篇文献。

1.2 数据分析

将WoS的题录信息以纯文本的格式导出,然后运用CiteSpace 5.8.R3软件对文献中的国家、机构、关键词共现情况进行可视化分析。软件基本设置如下:时区跨度设为2002—2021年,时间切片为1年,便于形成更多的信息节点;网络裁剪选择寻径法,便于保留更多的数据信息,其余选项均为默认值,分析结果生成科学知识图谱进行可视化呈现。

2 结果

2.1 年度发文量与期刊分布

共纳入1 340篇文献,其年发文量呈稳步增长趋势,自2014年开始,年发文量为100篇以上,2021年发文量最多,达176篇(见图1)。期刊分析结果显示,载文量居前5位的期刊依次是BMCMedicalEducation、NurseEducationToday、AcademicMedicine、MedicalTeacher和JournalofClinicalNursing,这些期刊近5年的平均影响因子为5.045,大多属于Journal Citation Reports(JCR)1区,其中Academic Medicine近5年的影响因子达到8.108。说明护理IPE方面的文献质量好、认可度高,在护理学术领域有重要影响力。

图1 2002—2021年国际护理IPE研究的发文数量

2.2 国家及机构分布

对发文国家的分析结果显示,发文量居前5位的国家依次是美国、加拿大、澳大利亚、英国、瑞典,分别占总发文量的49.3%、11.3%、9.3%、6.0%、3.0%,合计为79.0%。中心度指中介中心性,体现其重要性和影响力[6]。中心度结果显示,发文国家中以英国的中心度最高(0.57),其次是瑞典,美国排名第3位(0.20)(见表1)。发文机构合作关系的图谱分析显示,发文量居前5位的依次是加拿大多伦多大学、澳大利亚莫纳什大学、美国明尼苏达大学、美国加州大学旧金山分校和加拿大麦克马斯特大学,均来自发文数量排名前3位的国家(见图2)。节点426个,连线558条,各节点间联系紧密,说明各机构间存在合作且联系比较密切。

表1 发文量最多、影响力最大的前5位国家

图2 机构合作关系图谱

2.3 关键词聚类分析

对关键词进行共现分析,可知高频关键词主要有“interprofessional relations”“primary health care”“patient care team”“education medical methods”“program”“team-based learning”“early mobilization”“qualitative research”“continuing interprofessional education”。为了进一步理解这些高频关键词所要表达的深刻意义,对关键词进行聚类分析,得到21个聚类,见图3。图谱的模块值(modularity)为0.80>0.3,平均轮廓值(mean silhouette)为0.91>0.5,说明该图谱的聚类结构十分显著,且结果令人信服[7],截取前12个聚类信息,聚类详细信息见表2,聚类号越小其所包含的关键词越多,越能揭示此领域的研究热点。

表2 2002—2021年国际护理IPE研究的高频关键词

图3 关键词聚类图谱

2.4 突现词分析

共检测到17个突现词,见图4。突现词代表了某领域的研究前沿,对突现词进行分析,可以发现该领域最新的研究趋势。由图可知,跨专业关系、医生、临床教育、继续教育这4个突现词都持续力7年及以上,其中突现词“医生”持续了10年,这表明“医生”在护理领域IPE研究是需要被持续关注的,因为在临床工作中,医护是需要紧密配合的。而关键词“障碍”在2021年持续存在,说明其具有连续突发性,有望继续成为研究热点,值得重点关注。

图4 2002—2021年国际护理领域IPE研究突现词分布图

3 讨论

本研究基于WoS,通过对国际护理IPE发展近20年的文献进行梳理,借用CiteSpace软件对相关数据进行可视化分析,可知护理领域IPE的发展主要集中在西方一些发达国家,其中美国的发文量最多,而英国的影响力最大。目前,护理领域IPE的研究热点主要集中在IPE的实践成效、实践模式和评价,而实施过程中存在的障碍自2018年开始被持续关注则是研究前沿。

3.1 年度发文量与期刊分布

本研究结果显示,2002—2021年国际护理领域IPE的发文量呈逐年上升趋势,由此可见护理领域IPE已逐渐引起国内外学者的重视与关注。载文期刊多属于高水平期刊,其中AcademicMedicine的影响因子最高,由此可知收录的文献质量普遍较高,这在一定程度上反映了近年该领域的研究水平。

3.2 国家及机构分布

本研究发现国际护理IPE科研发展已有一定规模,多集中在发达国家和地区,其中美国发文量最多,约占总发文量的一半,达661篇,但美国的合作中心度不高,不及英国和瑞典,排名第3。相对于发达国家,一些发展中国家也有所涉及护理领域IPE,但研究规模和探讨深度相差甚远,其研究多集中在对IPE的看法和态度的研究调查[8-9],以及跨专业学习或跨专业合作准备的调查研究[10-11]。

图2显示加拿大多伦多大学、澳大利亚莫纳什大学、美国明尼苏达大学、美国加州大学旧金山分校和加拿大麦克马斯特大学的节点最大,这5所大学发文量最多,是研究的主要阵地,同时图谱显示机构间彼此联系紧密、合作较为密切。大学/学院一般都是学术科研的中心,引领着相应科学领域的发展,要加强机构彼此间的合作,才能更好地推动护理领域IPE的长远发展。而相较于发达国家,我国在这一领域的发展是十分滞后的。我国护理事业自20世纪80年代才逐渐步入正轨,在2011年由国家学位管理委员会及教育管理委员会确定为一级学科,自此我国护理学才走向高等教育行列[12]。而IPE作为一种新的教育理念和思路,在我国医学教育中还未广泛开展,也缺乏相应的国家政策制度支持,相关资源十分匮乏,因此今后要多学习借鉴国外先进的IPE理念和模式,特别是上述国家机构的教学经验和实施办法,要与之加强交流合作,加快推进我国这一领域的发展。

3.3 研究热点

关键词是对文章主题的高度概括和简洁,而对关键词进行聚类分析可追踪该领域的研究热点。根据关键词“interprofessional relations”“patient care team”“education medical methods”“program”“guideline”等关键词可知有关护理领域IPE的实践是目前的主要研究热点。跨专业合作组织(interprofessional education collaboration,IPEC)在2011年和2016年发布的文件中强调,IPE培养医学专业人员要具备4方面的临床实践能力:跨专业价值认同能力(价值观和道德)、角色认知能力(他人的职业认同)、沟通能力和团队合作能力,而积极参与IPE实践的护生/护士在专业角色认知、态度、信心,跨专业沟通以及团队合作方面表现俱佳[13]。一项包含护理在内的多专业学生参与的实施跨专业标准化病人练习的研究中,护理专业学生各项指标得分均很高,尤其是在对专业角色认知,沟通能力条目方面得分最高[14]。另一项有关姑息护理团队中的团队互动研究表明,经过IPE学习和培训的护士在团队中起“主导”作用,他们更清楚自己的专业角色定位和其他专业人员的职能作用,从而使病人和家属受益[15]。Mihaljevic等[16]以IPE理论为指导,开发和实施德国第1个跨专业培训病房,实施以护理为主的团队协作,表明即使在复杂的临床环境中,跨专业培训病房也可以在德国医疗保健系统中建立和运行。近年来,我国护理领域的学者也开始关注IPE,但目前大多研究集中在IPE的准备度和影响因素等方面,有关IPE的实践研究很少[17-19]。世界卫生组织(WHO)认为:“卫生工作者仅仅是专业人员是不够的,在当前的全球医疗环境下,卫生工作者也需要成为跨专业人员”[20]。国际教育委员会也明确提出,21世纪的医学教育应加强IPE[21]。因此在护理领域开展IPE是势在必行的。未来,一方面要认真学习国外先进的IPE理念和方法,另一方面要结合我国护理事业发展的实际,将国家、社会、学校等多方面资源联合起来,推动IPE在我国护理领域的应用与发展。

从关键词“early mobilization”“qualitative research”“continuing interprofessional education”等词可以看出对护理领域IPE的评价也是研究热点。一些文献中也应用到一些IPE评价工具,如跨专业学习准备量表(Readiness for Interprofessional Learning Scale,RIPLS)[22]、跨专业团队协作量表(Assessment of Interprofessional Team Collaboration Scale,AITCS)[23]、沟通和团队工作技能评估量表(Communication and Teamwork Skills,CATS)[24]、自制调查问卷、小组会议、结构式访谈等,从量性和质性层面来综合评价开展IPE活动的积极意义。一项有关美国、澳大利亚、英国、瑞典、新加坡的IPE案例研究表明,IPE应在多专业范围内开展;为了让学生更深入地了解临床,进一步提高学生全面改善病人健康结局的意识,应尽早在更大范围内开展IPE[25]。Bennett等[26]通过访谈和研讨会的形式收集澳大利亚多个卫生学院教师对IPE的看法,他们认为在护理专业开展IPE是十分必要的,而行政领导、支持性的资金储备和基于IPE的课程是IPE成功的必然因素。Decker等[27]的研究认为,应将IPE纳入护理研究生的现有课程中,以培养一支随时准备专业间协作的劳动力队伍。一项有关护理高年级学生参与跨专业模拟教育认知的定性研究结果显示,护生对基于模拟IPE学习态度是积极的,通过模拟提高了人际沟通能力,同时对自身和其他专业角色有更深的认知[28]。综上所述,无论是教师还是学生,都对护理领域开展IPE持积极的态度。因此,在实施IPE过程中,要充分重视护理的主体作用,通过IPE促进与其他医疗人员之间相互学习、相互交流合作,从而提升医疗水平和质量。

3.4 研究前沿

突现词分析可知有关护理领域IPE发展方面的障碍是护理学术界持续关注的,也是新兴研究的热点前沿。有研究指出,病人和护理者的参与是IPE价值观的核心,其目的是改善护理和病人的健康结局,但护生很难接受病人作为“教育者”参与到IPE过程中,主要是由于病人缺乏相应医学知识的储备[29]。Cortes等[30]的研究阐述在当前复杂的医疗环境中,进行跨专业学习及合作是必不可少的,但实践中很难进行多专业间的联合活动,同时教育者也缺乏相应IPE培训的经验和方法,因而积极探索跨专业的护理服务模式极为重要。Stanley等[31]的研究表明,要使IPE取得成功,就必须克服专业人员在教育领域有效合作的一些障碍,例如专业语言、组织支持、时间和工作量以及专业人员的接近程度。这与Bonello等[32]的研究一致,都强调只有克服个体、专业和组织方面的障碍,才能顺利实施IPE。在临床工作中,面对病人需求的高质量照护,是需要各医学专业人员之间紧密的配合,而护士与病人的接触最为密切,又扮演着与其他医务人员之间交流的桥梁作用,因而要充分发挥护士的主导衔接作用。为了更好地发展IPE,必须明确发展过程中存在的问题或障碍,要对症下药,解决好不同专业间的差异;教育资源储备不完善;师资力量有限;学生学习能力不足等,只有这样护理领域IPE才能稳步顺利发展,造福护士和病人。

3.5 研究的优势与不足

本研究基于CiteSpace对国际护理IPE的现状、研究热点及前沿进行了可视化,通过直观简洁又生动的可视化图谱分析了国际上的研究热点和研究前沿,为我国护理教育者开展相关IPE提供理论和实践的思路。本研究也存在局限性,本研究仅检索了WoS数据库,内容涵盖范围不广,研究结果局限;另外本研究仅分析了目前护理领域IPE的进展情况,未对护理领域IPE整个发展脉络进行深入分析。未来可检索多个数据库,以纳入更多文献进行更加全面的分析。

4 小结

本研究结果显示,国际护理领域IPE发展主要集中在美国、加拿大、澳大利亚等发达国家,目前研究热点和前沿主要是护理领域IPE的实践、评价及障碍方面。而我国护理领域IPE的发展尚处于起步阶段,开展的相关研究很少,因而积极了解国际上该领域的研究现状,系统学习已有的主流理论和成熟的实践经验,合理指导和促进我国护理领域IPE相关研究的发展,为我国构建护理领域IPE的理论框架和国情适宜的实践模式提供依据。