胃癌术后病人出院30 d内非计划再入院危险因素的Meta分析

龙叶运,陈志美,肖丽娜,,刘 佳*,周 静,孙 秋,杨淑芬

1.贵州中医药大学护理学院,贵州 550002;2.贵州中医药大学第二附属医院

30 d内非计划再入院是指病人出院后30 d内因相同或相关疾病导致的无法预测的再次入院[1]。据Tsai等[2]报道,大手术病人出院后30 d内大概7个人中就有1个人非计划再入院。胃癌是发病率较高的恶性肿瘤之一,外科根治性手术是临床治疗胃癌病人的首选方式[3],该手术对机体的创伤较大、出血多,术后会出现一系列胃肠道等不适症状,延缓病人术后的恢复[4]。目前,腹腔镜胃癌根治术已在临床广泛应用[5],其具有出血少、住院时间短和进食时间早、加快术后恢复等优势[6]。但病人仍有再入院的风险,Asaoka等[7]研究表明,腹腔镜手术增加了病人的再入院率。非计划再入院率作为评价医院医疗服务质量的主要指标[8],降低非计划再入院率已被视为临床护理和医疗保健的重点。因此,本研究对2000年1月—2022年10月发表的关于胃癌术后病人出院30 d内非计划再入院危险因素的文献进行Meta分析,旨在明确胃癌术后病人出院30 d内非计划再入院的危险因素,降低其非计划再入院率,以期为临床治疗胃癌术后病人出院30 d内非计划再入院提供相关循证医学证据。

1 资料与方法

1.1 文献检索

检索中国知网(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、EMbase、维普数据库(VIP)等数据库中关于胃癌术后病人出院30 d内非计划再入院危险因素的文献。检索时限为2000年1月—2022年10月。中文检索词为:“胃癌”“胃癌根治术”“非计划再入院”“非计划二次入院”“危险因素”“影响因素”;英文检索词为:“gastric carcinoma”“radical gastrectomy”“unplanned readmission”“unplanned secondary admission”“risk factors”“association factors”,采用关键词与主题词结合的方式。

1.2 文献纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准

1)公开发表的所有关于胃癌术后30 d内非计划再入院危险因素的分析性研究的一次文献;2)分析资料完整,包括回顾性和前瞻性病例对照与队列研究;3)研究结果可采用相应的统计指标表示,各研究文献原始数据提供比值比(odds ratio,OR)及其95%置信区间(confidence interval,CI)或根据其提供的数据可以转化为OR及其95%CI。

1.2.2 排除标准

1)动物实验;2)综述类文献、病案报告或者文献质量差(<5分);3)样本量<20例的文献;4)相同作者相似内容的重复报告、报告信息太少以及数据无法提取或缺失的文献。

1.3 资料提取和质量评价

由2名研究员通过阅读一次性文献标题和摘要等进行筛选、资料提取并对所提取的一般资料和数据资料进行核对以确保无误。文献质量评价采用纽卡斯尔-渥太华量表(the Newcastle-Ottawa Scale,NOS)[9]。对于文献质量,若2名研究员评价结果产生不一致时经过商讨或与第3人协商裁决。评价结果满分为9分,若评分≥7分为高质量,<5分为质量差,文献被剔除。

1.4 数据分析

采用RevMan 5.3软件进行统计分析,对OR和95%CI进行合并和计算。采用Q检验和I2检验进行异质性分析,当P≥0.1且I2≤50%,表明各研究间异质性可接受,选择固定效应模型合并效应量;当P<0.1且I2>50%,表明各研究间异质性较大,选择随机效应模型合并效应量。此外,对异质性较大的文献进行敏感性分析,从而确保研究的可靠性与稳定性。因本研究纳入文献仅7篇文献,根据Cochrane指南要求文献所纳入>10篇以上才可做发表偏倚,所以在本研究中未做风险偏倚评估。

2 结果

2.1 文献检索结果及纳入研究的基本情况

共检索到相关文献131篇,经NoteExpress合并、去重及筛选后,最终纳入7篇文献,其中3篇英文文献[10-12],4篇中文文献[13-16]。研究人群来自于中国和日本,行胃癌手术病人共计3 132例,术后274例(8.75%)病人在出院30 d内发生了非计划再入院。文献筛选流程及结果见图1。纳入文献的基本特征见表1。

表1 纳入文献的基本特征

2.2 文献质量评价结果

文献质量评价采用NOS量表进行评价,1篇文献评分为6分,2篇文献评分为7分,4篇文献评分结果为8分。见表1

2.3 异质性检验结果

对各研究结果进行一致性检验,结果显示NRS≥3分、肌肉减少症、合并症、术后并发症无明显的异质性,故采用固定效应模型进行OR值合并。

2.4 Meta分析结果

NRS≥3分、肌肉减少症、合并症(糖尿病、心血管疾病)和术后并发症的研究异质性可接受,因此,采用固定效应模型合并效应量进行分析。见表2。

表2 胃癌手术病人出院30 d内非计划再入院发生率的Meta分析

3 讨论

非计划再入院率作为衡量医疗保健质量的一项指标,受到越来越多的关注。本研究旨在系统评价探究胃癌术后病人出院30 d内非计划再入院的危险因素,Meta分析结果显示,纳入研究的胃癌术后病人出院30 d内非计划再入院发生率为8.75%。NRS≥3分、肌肉减少症、合并症以及术后并发症是胃癌术后病人出院30 d内非计划再入院的危险因素。

3.1 NRS≥3分

NRS≥3分代表被测试者存在营养风险,需要给予营养支持。研究显示,营养不良对胃癌术后病人的恢复影响较大,可使免疫系统功能降低[17],增加术后出院病人再入院的风险。Zhuang等[18]研究证实,NRS≥3分是胃癌术后病人出院30 d非计划再入院的独立危险因素,此外,Jiang[19]同样研究表明术前NRS≥3分是病人30 d内非计划再入院的独立危险因素,与本研究结果一致。这可能由于营养不良时病人的耐受胃排空延迟能力较差,导致病人出院后营养不良加重,从而增加非计划再入院就诊机会。同时,可能由于营养不良导致组织出现炎症反应、感染以及吻合口愈合率差等不良并发症,致病人再入院。由此可见,病人术前的营养评估筛查至关重要,医务人员在实际临床工作中应高度重视该评估并优化营养风险病人的营养状况从而降低病人的再入院率。

3.2 肌肉减少症

肌肉减少症是一种进行性、广泛性骨骼肌含量减少和功能减退综合征[20]。朱曦等[21]研究显示,胃癌病人在接受根治术后肌肉减少症患病率为56.27%,本研究结果显示,肌肉减少症是胃癌根治术后非计划再入院的危险因素,这可能与肌肉减少症导致体质下降、体弱及术后恢复不佳有关。因此,临床医务人员应加强胃癌病人术后的评估,预防肌肉减少症的发生,从而改善病人的预后,同时降低非计划再入院发生率。

3.3 合并症(糖尿病和心血管疾病)

本研究Meta结果分析显示病人合并糖尿病和心血管疾病是胃癌手术病人在出院30 d内再入院的独立危险因素。曹文哲等[22]研究发现,胃癌病人合并糖尿病、心血管疾病等常见慢性病,会影响胃癌病人的发展、诊断、治疗和预后。Ahmad等[23]研究表明术前合并心血管疾病的病人发生再入院的概率更高,这可能是由于合并有心血管疾病的病人,在术中失血失液易造成血流动力学不稳定,从而引起术后心血管事件发生率增加;此外,该研究表明合并糖尿病与胃癌术后非计划再入院显著相关,这可能是由于糖尿病病人周围组织血运循环不良,有效控制炎症情况较差,导致切口感染影响切口愈合,甚至是吻合口炎导致吻合口瘘等情况。同时,可能由于糖尿病神经损害,导致胃瘫发病率高从而使病人非计划再入院治疗。因此,医务人员对于合并糖尿病及心血管疾病的胃癌手术病人,要重视其综合管理与治疗,改善胃癌病人的预后,减少病人非计划再入院的发生。

3.4 术后并发症

本研究Meta分析结果显示,术后并发症可能是胃癌术后病人出院30 d内非计划再入院的危险因素。这可能是由于术后并发症影响病人的生活质量,导致术后恢复延迟,推迟术后辅助放化疗等综合治疗介入的时间,错过最佳治疗窗口期,增加肿瘤复发、转移的风险[24]。沈霖云等[25]研究证实,术后并发症是胃癌术后病人出院30 d非计划再入院的独立危险因素。因此,医护人员应积极地预防术后并发症,为病人精准定制个体化的出院计划,减少非计划再入院的发生。有研究显示,胃癌根治术的切除范围[13]、术前Karnofsky功能状态评分[15]也是病人30 d内非计划再入院的危险因素,但由于仅有1篇研究提及,因此本研究并未进行合并分析。

3.5 本研究的局限性及启示

本研究Meta分析尚存一些局限性:1)只检索了中英文文献,未对其他语种和灰色文献进行检索,可能存在一定的偏倚;2)纳入的危险因素合并文献量较少,可能导致结果外推性不足;3)纳入的文献研究多为小样本的回顾性病例对照研究,未来需要进一步进行大规模、多中心、前瞻性相关队列研究。综上所述,现有证据显示,NRS≥3分、肌肉减少症、合并症(糖尿病和心血管疾病)、术后并发症是胃癌术后病人出院30 d内发生非计划再入院的危险因素,未来可在胃癌术后病人出院30 d内非计划再入院的预防保健工作中将此结果作为参考依据制定针对性的健康保健措施。