聚焦解决模式对面部外伤手术的学龄期儿童负性情绪和生活质量的影响

冯 莹,汪玉霄,王建设,李 杭,刘 倩

(南京医科大学附属儿童医院:1.麻醉手术科;2.烧伤整形科,江苏 南京 210008)

学龄期儿童因活泼好动,防范意识不足,容易发生摔伤等意外情况,且面部处于暴露状态,因此在外伤中发生率较高[1],部分伤口需要手术缝合。面部外伤对个人容貌的破坏及其伴随的社会心理障碍,远远大于身体其他部位的损伤,严重影响其生活质量,因此在对学龄期患儿进行手术治疗的同时辅助相应的心理护理尤为重要[2]。聚焦解决模式是由STEVE DE SHAZER在20世纪80年代提出的一种短期心理干预模式,其强调把解决问题的关注点集中在人的正向方面[3],包括问题描述、构建具体可行的目标、探查例外、给予反馈和评价进步5个步骤[4]。近年来,聚焦解决模式在各类临床患者[5-6]、患者家属[7-8]的心理护理方面有所应用,取得了良好效果,但针对儿童的聚焦解决模式研究较少。本研究旨在探讨聚焦解决模式护理对学龄期面部外伤手术患儿负性情绪和生活质量的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年7月至2021年7月本院收治的80例学龄期面部外伤手术患儿作为研究对象。排除标准:合并脏器损伤(颅脑、胸腹腔内脏器等)或生命体征不稳定患儿;合并影响伤口愈合的全身性疾病(如恶性肿瘤、免疫系统疾病、严重营养不良、代谢性疾病等)的患儿;面部伤口需分期手术缝合的患儿;中途转院患儿;干预期间无法良好配合的患儿;父母不是主要照顾者的患儿。入选患儿共80例,其中挫裂伤56例,切割伤24例,年龄7～12岁,其中男54例,女26例,随机将其分为观察组和对照组,每组40例,两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究已获得本院医学伦理委员会批准,获得患儿家长同意并签署知情同意书。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2方法

1.2.1研究方法

1.2.1.1人员培训 对实施聚焦解决模式研究的护理人员进行培训,内容包括聚焦解决模式的含义、干预步骤及方法、医护患沟通技巧、护理心理学等,所有人员均通过考核后方可参与本次研究,要求参与研究的护理人员能够熟练运用聚焦解决模式进行干预。

1.2.1.2具体实施 两组患儿均采用整形美容缝合技术,对照组给予常规的围手术期护理,如了解患儿受伤原因及伤口损伤情况,向患儿及家属普及围手术期注意事项,并制订整体的护理程序,逐步实施。观察组在此基础上运用聚焦解决模式分别于术前、出院前、出院后2周及出院后3周共4个时间点进行干预,住院期间护理人员与患儿及家属面对面语言沟通进行干预,出院后通过微信平台视频通话进行干预,共计4次,每次15～20 min。干预内容主要有以下几方面。(1)描述问题:术前通过亲切的交谈和肢体接触加强与患儿的交流,了解患儿对伤口疼痛的感受;通过动漫视频宣教让患儿了解手术方式和过程;术后向患儿及家属介绍成功的案例;对家属进行心理疏导,防止其不良情绪影响患儿;进行术后宣教及生活指导。在与患儿的交流中获得能够影响患儿情绪和生活质量的关键因素并初次测评患者焦虑、抑郁及生活质量评分。(2)建立目标:通过不断分析发现问题后,鼓励患儿及家长参与目标的制定,共同建立可行性目标,例如:对手术的认知提高,对医院环境的恐惧感降低,焦虑不安较之前减轻;手术治疗后,患儿依从性高,颜面部外伤伤口得到科学的护理,伤口愈合良好,增强了患儿对自我形象的肯定;术后恢复阶段,加强医患沟通,增强患儿的审美自信和人格自信,纠正患儿的自我认知偏差,帮助患儿顺利回归家庭及校内生活等。沟通中使用引导性语言如:您认为自己能尝试何种目标呢?您需要我如何帮助你呢?在此过程中,适时给予评价,帮助患儿确定目标实现的可能性。(3)探究例外:确立目标后,与患儿及家长一起探讨既往患儿出现困难时被偶然解决时的状况,使用引导性言语如:您以前心情不好,是怎么调整的;您自己疑惑的问题,是否通过观看视频或与父母一起查阅资料解决。通过以上沟通,诱导例外情况发生。(4)信息反馈:该阶段主要进行总结分析,对患儿之前做出的努力给予肯定,例如:您年纪小,竟然能通过自身努力克服困难,真的很厉害。如果干预效果不显著,要及时调整,重新与患儿及家属共同建立可行性目标。(5)肯定进步:对患儿心理状况和生活质量进行评价,与患儿共同总结干预过程中存在的问题,对患儿期间所做出的努力和取得的成果给予赞许,并构建合理的新目标进行下一步的干预护理。

1.2.2观察指标

1.2.2.1采用儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)[9]评估患儿抑郁情况 该量表1981年由伯莱森制定,适用对象为7～13岁的儿童。通过3级评分法进行评估,得分越高,抑郁症状越严重。总分大于15分,提示有抑郁的可能。

1.2.2.2采用儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)[10]评估患儿焦虑情况 该表适用于8～16岁儿童,包括躯体化/惊恐、广泛性焦虑、分离性焦虑、社交恐怖及学校恐怖 5 个分量表,通过3级评分法进行评估,分数越高说明存在焦虑障碍的可能。总分≥ 23分表明有明显焦虑症状。

1.2.2.3采用中文版儿童生存质量测定量表(PedsQL4.0)[11]评估患儿生活质量 该量表包括23个条目,分为4个方面。每个条目均采取Likert 5级评分法,从“从来没有”到“一直有”分别计100、75、50、25、0分。各方面的分数为该方面下属各条目分数的总和除以所含条目数,总表的分数为各条目分数的总和除以全量表条目数。总分和各方面的分数在0～100分,分值越高,说明生存质量越好。

1.2.3资料收集方法 两组患儿入院时即收集其一般资料,分别于入院时,出院后1个月复诊时对两组患儿进行测评并记录其SCARED、DSRSC及PedsQL4.0中文版评分,两组患儿均由经过统一培训的调查员实施调查,当场收回,对于不能独立完成问卷的患儿,由调查员询问调查对象,根据患儿的回答完成问卷填写。同一患儿二次问卷均有效者纳入统计分析。

2 结 果

2.1问卷有效情况 两组分别发放问卷40份,其中观察组回收有效问卷37份,有效率为92.5%;对照组回收有效问卷38份,有效率为95.0%。

2.2两组患儿干预前后 SCARED、DSRSC 评分比较 干预前,两组患儿的SCARED、DSRSC评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患儿SCARED、DSRSC 评分均较干预前降低,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。 见表2。

表2 两组干预前后SCARED、DSRSC评分比较分)

2.3两组患儿干预前后PedsQL4.0中文版量表评分比较 干预前,两组患者PedsQL4.0中文版量表各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者 PedsQL4.0中文版量表各维度评分均较干预前升高,且观察组患者在生理功能、情感功能、社会功能、角色功能的评分均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预组前后PedsQL4.0评分比较分)

3 讨 论

3.1聚焦解决模式能够显著改善学龄期面部外伤手术患儿负性情绪 手术患儿焦虑的发生率高达60%,其父母的负性情绪也会对患儿产生负面影响[12]。学龄期患儿虽具备一定的理解沟通能力,但认知和个性发展正在逐渐完善,心理容易受到外伤及手术的应激反应的影响,甚至出现心理行为问题 。学龄期患儿担心手术的危险和预后,能不能治愈和有无瘢痕,术后入学担心外界异样的眼光和不理解的嘲讽。传统心理干预模式的关注点是患者的消极情绪,这对促进患者的心理健康效果不明显[13]。本研究结果显示,两组患儿干预前SCARED、DSRSC评分比较,差异均无统计意义(P>0.05),干预后,观察组患儿出院后1个月SCARED、DSRSC评分显著均低于对照组,这表明通过聚焦解决模式干预,观察组患者的负性情绪缓解程度显著高于对照组,这是由于实施聚焦解决模式干预期间,护患之间建立了良好的信任关系,患儿敞开心扉,向护理人员主动表达当前的困惑,且该护理模式调动了患儿的积极性,使患儿共同参与到建设可行性目标,并通过不断探查,帮助患者找到简单、有效的解决问题的方法。护理人员未将焦点放在探究负性情绪出现的原因方面,而是不断地激励和赞赏患儿,充分尊重患儿,积极引导患儿寻求解决办法[14],使之对未来生活重塑信心,并用“欣赏”的眼光来看待患儿,对患儿的心理问题给予个体化的疏导,帮助患者建立战胜疾病的信心。

3.2聚焦解决模式显著改善学龄期面部外伤手术患儿生活质量 外观异常,如先天性畸形、瘢痕、斜视等会对患儿的社会心理健康造成影响。不同模式的心理疏导可以改变自身认知,提高整形患者对外观的满意度[15]。学龄期阶段患儿以学校生活为主导,患儿担心返回校园后会受到同伴的抵触,容易产生社交恐惧等负面情绪,影响着患儿的集体生活和社交活动。两组患儿干预后的生理功能、社会功能、角色功能、情感功能及总分均提高,且观察组提高更加明显,这说明通过聚焦解决模式干预应用于学龄期面部外伤可以改善患儿不良情绪,提高患儿的遵医行为,帮助患儿在生理、心理等方面进行科学有效科学的管理,促进术后伤口的愈合,改善患儿术后的生理功能,还能激发患儿的内在驱动力和想象力,充分调动能动性来维护健康;其次,运用聚焦解决模式干预可以减轻患儿家属的不良情绪[16],使其在照护过程中能够积极地面对困难,继而鼓励患儿融入家庭并积极参加社会活动,找回自己的家庭和社会角色,提高其生活质量;再次,运用聚焦解决模式的5个步骤可以降低其对自身体象障碍水平的偏差,提高其外观满意度,更加有针对性地增强患儿的审美自信和人格自信,增强患儿自我效能,进而提高患儿的生存质量。

综上所述,聚焦解决模式可以充分调动学龄期面部外伤手术患儿的积极性,可以更加有效地缓解其焦虑抑郁情绪,提高生活质量,使其更好地回归家庭和社会。 但本研究仅为单中心研究,样本可能不具有代表性,同时观察时间可能不足,因此,此种模式对更长时间聚焦解决模式干预和不同性别学龄期儿童的面部外伤的影响还需要进一步研究。