乳腺区段切除术联合随意皮瓣转移术治疗非哺乳期乳腺炎的临床及美学效果

2023-10-11刘汉成李慧明马立辉

中国美容医学 2023年9期

刘汉成李慧明马立辉

[摘要]目的：探討乳腺区段切除术联合随意皮瓣转移术治疗非哺乳期乳腺炎（Non-puerperal mastitis，NPM）的临床及美学效果。方法：选取2019年6月-2021年6月笔者医院收治的88例NPM患者，随机分为对照组和联合组，各44例，对照组给予乳腺区段切除术治疗，联合组给予乳腺区段切除术联合随意皮瓣转移术治疗。比较两组患者术后炎症因子水平、乳房美学效果优良率、并发症及随访1年的治愈和复发情况。结果：术后1周，两组炎症因子水平均低于术前（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月，联合组乳房美学效果优良率为90.91%，高于对照组的61.36%（P＜0.05）；术后1个月内，联合组并发症总发生率为6.82%，低于对照组的22.73%（P＜0.05）；随访1年，联合组治愈率高于对照组，复发率低于对照组（P＜0.05）。结论：乳腺区段切除术联合随意皮瓣转移术治疗NPM，可以缓解炎症反应，提高美学效果，且治愈率高，并发症和复发风险低。

[关键词]乳腺区段切除术；随意皮瓣转移术；非哺乳期乳腺炎；美学效果；复发

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）09-0029-03

Clinical and Aesthetic Effects of Partial Mastectomy Combined with Random Skin Flap Transfer in Non-puerperal Mastitis During Segmental Mastectomy

LIU Hancheng，LI Huiming，MA Lihui

（Department of Breast Surgery，the Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Chengde 067000，Hebei，China）

Abstract： Objective To explore the clinical and aesthetic effects of partial mastectomy combined with random skin flap transfer in non-puerperal mastitis （NPM） during segmental mastectomy. Methods A total of 88 patients with NPM admitted to the author's hospital were enrolled and randomly divided into control group and combination group between June 2019 and June 2021，44 cases in each group. The control group underwent segmental mastectomy，while combination group underwent segmental mastectomy combined with random skin flap transfer. The levels of inflammatory factors，excellent rate of Breast aesthetic effect，occurrence of complications，cure and recurrence after 1 year of follow-up were compared between the two groups. Results After surgery，levels of inflammatory factors in both groups were decreased （P＜0.05），but there was no significant significance between the two groups （P＞0.05）. excellent rate of Breast aesthetic effect in combination group was higher than that in control group （90.91% vs 61.36%，P＜0.05）. Within 1 month after surgery，total incidence of complications in combination group was lower than that in control group （6.82% vs 22.73%，P＜0.05）. After 1 year of follow-up，cure rate in combination group was higher than that in control group，and recurrence rate was lower than that in control group （P＜0.05）. Conclusion Segmental mastectomy combined with random flap transfer can alleviate inflammation response and improve aesthetic effect，with high cure rate and low risks of complications and recurrence in NPM.

Key words： segmental mastectomy; random skin flap transfer; non-puerperal mastitis; aesthetic effect; recurrence

NPM是非哺乳期女性的炎症性疾病，多发于20～40岁，临床表现为乳房肿块、胀痛、发热等多种症状，由于缺乏特异性，容易出现误诊和漏诊，该病进一步进展，可引起乳房变形[1-2]。采用保守方法治疗NPM周期较长，且由于病情复杂，治疗难度较大，易导致病情反复，手术是治疗NPM的首选方法[3]。既往临床研究表明，乳腺区段切除术能消除病灶，改善临床症状，是治疗NPM的常用术式[4]。但是，有研究指出，乳腺区段切除术会对乳腺疾病患者造成较大创伤，容易导致手术瘢痕、乳房凹陷、乳晕移位等现象，影响乳房美观[5]。随意皮瓣转移术是外科常用的软组织修复手术，通过对游离的腺体皮瓣移位、旋转、对合等方式修复皮瓣，从而改善皮瓣外观，现已广泛用于个体化整形技术中[6]，但联合乳腺区段切除术应用于NPM的效果尚不明确。基于此，本研究以收治的88例NPM患者为研究对象，探讨乳腺区段切除术联合随意皮瓣转移术的应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年6月-2021年6月笔者医院收治的88例NPM患者，随机分为对照组和联合组，各44例。其中，对照组年龄19～44岁，平均（31.25±6.38）岁；病程12～151 d，中位病程65（57.5，75.5）d；病灶直径3.8～9.4 cm，平均（6.30±1.21）cm。联合组年龄21～42岁，平均（30.23±5.27）岁；病程19～165 d，中位病程54（35.5，87）d；病灶直径3.4～8.8 cm，平均（6.03±1.39）cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，已通过笔者医院医学伦理委员会的批准，所有患者及家属知情并已签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①经病理学确诊为NPM；②年龄大于18周岁；③病灶位于单侧乳房。

1.3 排除标准：①手术禁忌证者；②合并感染性疾病者；③合并脏器功能障碍者；④精神类疾病者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥妊娠或哺乳期女性；⑦凝血功能障碍者。

1.4 方法：两组患者术前均进行各项常规体征检查及乳腺彩超检查，了解乳腺病灶位置、大小、深度等情况。

1.4.1 对照组：行乳腺区段切除术治疗。患者取平卧位，采用利多卡因混合液对病灶行局部麻醉，若患者皮肤溃破，可注射亚甲蓝引导手术切除，待麻醉起效后，切开皮肤及皮下组织，剥离皮瓣，暴露病变组织，以皮下潜行的方式游离到病灶处，切除病变组织，深度可达乳腺后间隙，用生理盐水冲洗残腔，为避免乳头凹陷，使用双道荷包缝合周围腺体组织，根据患者情况，若残腔较大，留置引流管。

1.4.2 联合组：在对照组的基础上行随意皮瓣转移术治疗。待切除病灶，冲洗残腔后，参照患者乳房形状和皮肤张力，将残腔周围腺体皮瓣，通过移位、旋转、组合等方式进行缝合，填充残腔，从而对乳房进行塑形；若残腔较大，留置引流管。

1.5 观察指标

1.5.1 炎症因子水平：术前及术后1周，采集患者静脉血分离血清，采用酶联免疫法测定白细胞介素-2（Interleukin-2，IL-2）、白细胞介素-4（Interleukin-4，IL-4）和白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平。

1.5.2 美学效果：术后1个月，对患者乳房美学效果进行评价。评分标准[7]：①乳房完全对称记为4分，基本对称记为3分，稍微不对称记为2分，畸形记为1分；②乳房无凹陷记为4分，轻微凹陷记为3分，可以感觉到凹陷记为2分，明显凹陷记为1分；③乳房弹性正常记为4分，弹性稍微下降记为3分，弹性明显下降记为2分，无弹性记为1分；④乳头位置无移位记为4分，移位距离＜15 mm记为3分，移位距离15～30 mm记为2分，移位距离＞30 mm记为1分；⑤手术瘢痕无法看到记为4分，和周围皮肤颜色有细小差异记为3分，和周围皮肤颜色有较大差异记为2分，手术瘢痕粗大记为1分。根据总分结果，分为优18～20分、良15～17分、中11～14分、差≤10分。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5.3 并发症：记录两组患者术后1个月内的并发症发生情况。

1.5.4 治愈和复发情况：术后对患者随访1年，记录治愈和復发情况。治愈标准[8]：创面完全愈合，病灶彻底清除，临床症状不再出现。

1.6 统计学分析：采用SPSS 25.0分析数据，用Shapiro-Wilk检验评价数据的正态性，正态分布的数据用（x¯±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对t检验；非正态分布的数据用中位数和四分位间隔表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料[例（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者炎症因子水平比较：术前，两组炎症因子水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1周，两组IL-2、IL-4及IL-6水平均低于术前（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者乳房美学效果优良率比较：术后1个月，联合组乳房美学效果优良率为90.91%，高于对照组的61.36%（P＜0.05）。见表2。联合组典型病例见图1。

2.3 两组患者并发症发生情况比较：术后1个月内，联合组并发症总发生率为6.82%，低于对照组的22.73%（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者治愈和复发情况比较：随访1年，联合组治愈率高于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

NPM的发生与患者的哺乳行为没有关联，有学者认为与患者自身内分泌系统紊乱、导管分泌障碍、免疫缺陷症等因素有关[9]；也有学者认为，患者乳腺导管扩张，导致导管内壁被鳞状上皮覆盖，引起管腔阻塞，从而诱发炎症[10]。由于NPM病因尚未明确，因此，该病的治疗难度较大。NPM在乳腺良性疾病中，发病率和其他相关疾病比较并不高，只有5%～10%，但是，NPM对患者乳房美学效果的破坏程度仅低于乳腺癌，对患者身心健康影响较大[11-12]。既往治疗NPM，保守治疗手段多采用抗菌抗感染药物，无法彻底消除炎性病灶，病情会反复发作[13]；早期行脓肿切开引流术，该术式难以做到彻底引流，可以将NPM减轻为微脓肿，但无法治愈，且容易在乳房上留下粗大瘢痕[14]。乳腺区段切除术可以彻底清除病灶，并尽可能确保皮肤的完整度，临床患者接受程度高。王炜鹏等[15]研究以乳腺癌患者为研究对象，发现乳腺区段切除术治疗效果突出，能明显提升患者围手术期状况。

现代医学对临床提出了更高要求，NPM的治疗不仅要确保疗效，还要满足患者对乳房的美观需求[16]。乳腺区段切除术对患者乳房的外观关注度不够，尤其是病灶面积较大的患者，乳房外形由于手术创伤会发生严重变形[17]。随意皮瓣转移术是外科整形的常用手段，术后不容易留下瘢痕，在多种皮肤性疾病的治疗中应用[18]。本研究结果显示，术后，两组IL-2、IL-4及IL-6水平均低于术前，但组间比较差异无统计学意义，说明乳腺区段切除术可以缓解炎症反应，但联合随意皮瓣转移术不会增强抑制炎症反应效果。IL-2、IL-4及IL-6主要是由病变组织对机体的刺激引起的，在行乳腺区段切除术清除病灶后，炎症因子的分泌大幅度下降，随意皮瓣转移术并不能发挥抗炎作用，故两种治疗方案减轻炎症反应的效果相近。本研究发现，术后，联合组乳房美学效果优良率为90.91%，高于对照组的61.36%，证实和单独的乳腺区段切除术治疗相比，联合随意皮瓣转移术能改善患者乳房美观程度。随意皮瓣转移术使用周围腺体皮瓣填充残腔，不仅可以有效避免乳房凹陷，塑造乳房外形，确保患乳和正常乳房左右对称，而且由于周围腺体皮瓣和乳房腺体正常组织质地相近，颜色和弹性匹配度更高，还可以缓解切口皮肤的张力，因此，整体美观效果较好。本研究发现，术后1个月内，联合组并发症总发生率为6.82%，低于对照组的22.73%，证实随意皮瓣转移术可以减少并发症。随意皮瓣转移术在乳腺区段切除术的基础上进行手术设计，可以减小手术创伤，从而降低乳房胀痛、切口渗液的发生风险，避免乳头凹陷。本研究中，随访1年，联合组治愈率高于对照组，复发率低于对照组，说明随意皮瓣转移术能提高远程疗效。随意皮瓣转移术将残腔周围腺体皮瓣，用来填充残腔，可以补充患处的腺体血运，有利于乳房腺体组织的修复，提高治愈率，同时该术式配合乳腺区段切除术，可以更大范围清除病灶，避免病灶残留，降低复发风险。

综上，对于NPM患者，采用乳腺区段切除术联合随意皮瓣转移术治疗，可以缓解炎症反应，改善美学效果，提升治愈率，且并发症和复发风险低，是一种更优的手术方案，在保证清除病灶的同时，还具有良好的美学效果，值得临床推广应用。

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