前扶手式孕产妇便椅的设计与临床应用〔1〕

段 莉,叶洪云

(赣州市妇幼保健院,江西 赣州 341000)

目前医院的产科病房大都使用蹲厕,同时也会提供便椅,预防产妇产后晕厥和跌倒。市面上的便椅基本上为无扶手式或侧扶手式,剖宫产术后产妇使用便椅时易牵拉伤口,引起疼痛[1]。经查阅相关文献发现[2],国内外针对孕产妇的便椅改良研究较少,而国内深圳市宝安区人民医院产科研制出一种移动坐便椅,可将产妇推至卫生间进行排便,减轻了产妇因活动和下蹲排便引起的疼痛,但产妇在使用坐便椅的过程中因扶手在侧面,仍存在牵拉伤口的可能。我院设计的前扶手式孕产妇便椅,使用时主要依靠两上臂、背部肌肉及胸大肌做功,减轻了腹壁张力,从而减轻切口牵拉引起的疼痛。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月1日—2021年12月31日符合条件的80 例剖宫产且无妊娠并发症的产妇,按抽签法分为对照组和观察组,每组40 例。对照组年龄(29.45±2.12) 岁,住院时间(5.56±1.41) d,体质量(57.43±3.65) kg,孕周(40.23±0.45) 周,孕次(2.32±0.49) 次。观察组年龄(29.62±2.19) 岁,住院时间(5.61±1.47) d,体质量(57.61±3.68) kg,孕周(40.54±0.62) 周,孕次(2.53±0.64) 次。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:均符合剖宫产指证,且符合《剖宫产手术的专家共识(2014)》[3]中的诊断标准;自愿入组且同意相关观察方式者;麻醉药物均可耐受者;依从性好,可配合观察者等。

排除标准:家属不愿跟踪,中途退组者;合并乙肝、艾滋病等血液传染性疾病者;心、肝等器官出现衰竭者;合并精神、语言障碍,无法进行正常沟通者;合并凝血功能异常者;阴道分娩者。

1.3 方法

1.3.1 设计

前扶手式孕产妇便椅主材料选用不锈钢,分为前扶手架和坐便椅两部分,坐板中有一椭圆形孔洞,用于放置便盆,椅子支架下方使用大吸盘底座防滑(见图1)。

1为后坐架,2为前扶手架,3为置物架,4为连接杆,5为第二连接杆,6为第二紧固架,7为第二支撑脚,8为扶杆,9为第一连接杆,10为支撑架,11为支撑台,12为第一支撑脚,13为第一紧固架。

1.3.2 应用方法

产妇生产后有便意时,由陪同家属或者护理人员将产妇扶起,坐位10 min左右,双腿慢慢移动至床边。由陪同家属或者护理人员将前扶手式孕产妇便椅推至产妇床旁,并将便盆放置于坐便椅的圆圈形孔洞处。产妇需要双手撑住扶手,立于便椅尾端,双腿分开,跨移至便椅前端。产妇在坐椅和起身的时候利用前扶手支撑,防止产妇低血压晕厥。

1.4 观察指标和评价标准

评估两组产妇疼痛程度、舒适度、并发症及满意度。

疼痛程度:采用视觉模拟评分量表[4]评估患者使用前后的疼痛感,分值为0～10 分,分值越高疼痛程度越高。0级:0 分;Ⅰ级:1～3 分;Ⅱ级:4～6 分;Ⅲ级:7～10 分。

舒适度:采用自制舒适度调查量表评估患者使用前后的舒适度,分为十分舒适、舒适、不舒适。舒适度=(十分舒适+舒适)例数/总例数×100%。

并发症:包括尿潴留、晕厥等。

满意度:采用自制满意度调查量表评估患者使用前后的满意度,分为十分满意、满意、不满意。满意度=(十分满意+满意)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组疼痛程度比较

观察组疼痛程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者疼痛程度比较 单位:例(%)

2.2 两组舒适度比较

观察组舒适度高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.114,P=0.043)(见表2)。

表2 两组患者舒适度比较 单位:例(%)

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=3.914,P=0.048)(见表3)。

表3 两组患者并发症比较 单位:例(%)

2.4 两组满意度比较

观察组满意度高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.000,P=0.025)(见表4)。

表4 两组患者满意度比较 单位:例(%)

3 讨 论

剖宫产属于一种经腹部取胎的手术。剖宫产术作为阴道分娩的补救措施,对改善母婴结局、确保母婴安全起到一定的作用,是产科分娩方式不可或缺的一部分。因剖宫产手术中需要分离腹直肌及筋膜并剪断锥状肌肌键,故剖宫产术后活动时腹直肌收缩,牵拉切口周围组织可引起疼痛[5]。因此,减少腹直肌收缩,减轻腹部切口张力可以有效缓解产妇的切口疼痛。目前,产后产妇排便困难是一大难题,许多产妇反映常规的蹲便器在下蹲时可牵扯到伤口,导致疼痛感加剧,故有学者提出[6],通过改良产妇的如厕工具来达到缓解疼痛的效果。由此而衍生出了一种移动坐便椅,通过将坐便椅移动至产妇的床边减少产妇的行走步数,对于减少伤口牵扯疼痛非常有效。但是产妇如厕后,因移动坐便椅的扶手在一侧,产妇需要按着扶手用力起身,导致身体受力不均衡而发生伤口牵扯性疼痛[7-9]。

为了解决上述问题,我院推出了一款前扶手式便椅。前扶手式孕产妇便椅主材料选用不锈钢,主要组成部分为前扶手架和坐便椅,并使用大吸盘底座防滑,具有便椅重心稳、防滑及安全性能好的特点[10-11]。本研究结果显示,观察组疼痛程度低于对照组(P<0.05),舒适度高于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05),满意度高于对照组(P<0.05)。提示前扶手式便椅能降低产后尿潴留发生率,预防晕厥所致外伤,且能减轻切口疼痛,提高产妇的安全性、舒适性及使用满意度,尤其适用于剖宫产后产妇,亦适用于孕晚期孕妇。分析其原因可能为便椅的尺寸和前扶手的高度均处于一个较为适宜的状态,产妇如厕完毕后双手发力,身体受力均衡,减少伤口的牵扯,有效减缓了疼痛感;前扶手式孕产妇便椅使用时主要依靠两上臂、背部肌肉及胸大肌,减轻了腹壁张力,降低了产后尿潴留发生率,预防晕厥,提高了整体的舒适度和安全性[12-13]。