牙刷刷洗联合纱布擦拭在重症加强护理病房口腔护理中的应用

丁斌芝,陆 艳,沈 蕾

(南京医科大学附属无锡人民医院,江苏 无锡 214000)

口腔护理系口腔卫生维护、口腔病种预防的重要护理举措[1],昏迷、无法自理生活、气管插管等危重症病例是临床上口腔护理的主要服务对象[2-3],口腔护理质量与重症加强护理病房(ICU)经口气管插管患者的呼吸机相关性肺炎发生率密切相关[4]。现行的传统口腔护理缺点较多,擦拭法口腔护理对于牙垫及气管导管上的分泌物不具备有效清除效力,而冲洗法口腔护理存在冲洗液误入下呼吸道进而引发肺炎的风险[5],刷洗法口腔护理可能会因刷洗力度不当而致牙龈出血或清除不彻底。软毛牙刷Bass刷牙法指以软毛牙刷为工具,按Bass刷牙程序、标准等行口腔护理[6],是ICU患者口腔护理的优选方式[7],与普通口腔护理方式相比,摩擦清除积垢的效果更佳。本研究采用牙刷刷洗联合纱布擦拭对ICU经口气管插管患者进行干预,效果较好,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年1月—2022年12月收治于我院ICU且行气管插管接受机械通气干预的患者80 例。按照收治编号的奇偶数分为对照组与观察组,每组40 例。对照组中男22 例,女18 例;年龄(45.52±16.71) 岁;急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分(15.71±6.37) 分;昏迷19 例,意识清醒21 例。观察组男23 例,女17 例;年龄(45.71±16.51);APACHE Ⅱ评分(15.83±6.22) 分;昏迷18 例,意识清醒22 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:年龄18～65 岁;48 h内未行重复插管,机械通气预计在96 h以上;插管前不存在口腔病种与出血问题;患者知情同意。排除标准:牙齿已全部脱落;面部疾病;面部缺损;插管前有肺部感染;血液疾病;出血倾向;恶性肿瘤;临终患者;吸入性烧伤。

1.3 实施方法

1.3.1 对照组

对照组给予传统口腔护理模式:护理人员采用擦拭法,每天3 次,护理时间为护士交接班时,护理流程与操作方法参照《基础护理学》进行。

1.3.2 观察组

观察组给予牙刷刷洗联合纱布擦拭干预,护理频次与护理时机均与对照组相同。

1.3.2.1 评估期

松解气管插管固定装置,助手站于床头行气管插管固定,操作者用张口器助力患者张口并处于固定状态,双手分别持手电筒与压舌板。操作者与助手共同进行Beck口腔评分、口臭评分,并观察口腔出血状况。

1.3.2.2 操作期

第一,牙刷刷洗。以美国牙医协会的Bass刷牙法施行口腔刷洗,以小头软毛牙刷蘸取温热含漱液,牙刷与牙长以45°、上牙向上、下牙向下指向牙根方向,牙刷一部分探入龈沟处,一部分铺设于患者龈缘之上,并尽量探入相邻间隙之内行轻柔刷洗,避免用力过猛,牙刷于原位基础之上开展1 mm短距式移动,每次对2～3 个牙齿行细致刷洗,移至下一组牙齿时注意行重叠放置。前牙、舌腭侧部位可采取牙刷垂直探入法,倾斜式行短距离移动对牙齿间隙处与龈沟处施以细致刷洗,以牙刷紧压颌面、深入探至间隙处、短距离移动的方式行牙齿咬合面刷洗。舌面及颊部自内而外行不少于5 次的轻轻刷洗。同法行口腔对侧刷洗。第二,纱布擦洗。Bass刷牙完毕后,用纱布蘸取含漱液,止血钳夹纱布行口腔擦洗,口腔左右两部分各使用一块纱布。第三,以润唇膏涂抹于患者口唇部,更换气管插管固定装置,无需更换者用纱布擦拭清洁固定器。第四,注意保护好患者嘴唇、舌头、牙龈及上颚部。第五,洗手、记录。

1.4 评价方法

分别于患者入院时及接受口腔护理1 周时,由责任护士对下列指标进行评定。

Beck口腔评分[8]。以改良版Beck口腔评估表为工具行相应测评,含5 个测评项目,分别为舌头、口唇、唾液、牙齿、口腔黏膜及牙龈,赋以1～4 分,总分5～20 分。总分值愈高提示口腔状况愈差。评估时间为晨起首次口腔护理之前,由两名护理人员共同评分,取两人评分结果的均值。

口臭评分[9]。划分口臭等级为0～10 级,分别赋以0～10 分,提示完全无口臭异味至口臭异味达不可忍受程度。评估时间安排于晨起首次口腔护理前,由两名护理人员于佩戴医用防护口罩状态下,距患者10 cm处行口臭度感受并给予评分,取两人评分结果的均值。

统计比较两组的呼吸机相关性肺炎发生率。

自行设计口腔护理满意度测评问卷,包括口腔护理方式、流程、用具、效果4 项,赋以0～10 分。分值愈高提示该气管插管者的口腔护理满意度愈高。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组干预前后Beck口腔评分和口臭评分比较

干预前两组Beck口腔评分和口臭评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组的Beck口腔评分和口臭评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组干预前后Beck口腔评分和口臭评分的比较 单位:分

2.2 两组干预后呼吸机相关性肺炎发生率比较

干预后观察组发生呼吸机相关性肺炎4 例(10%),对照组12 例(30%),两组比较差异有统计学意义(χ2=5.00,P=0.025)。

2.3 两组干预后口腔护理满意度评分比较

干预后观察组口腔护理满意度评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组干预后口腔护理满意度评分比较 单位:分

3 讨 论

牙刷刷洗联合纱布擦拭可显著改善ICU气管插管患者口腔清洁度与口臭程度。口腔护理是ICU气管插管者的护理难点与重点[10-11],通用的传统口腔护理法因各具缺陷而在气管插管患者中适用度不高。本研究在查阅文献结合临床实际的基础上,采用了牙刷刷洗联合纱布擦拭模式。以小头软毛牙刷为口腔护理工具,其体积小巧易于在口腔内灵活操作,可全方位有效接触牙齿各面、牙龈缝隙等,达到彻底刷洗的目的[12],且可依托于细软毛刷的质地优势而降低损害患者口腔黏膜的可能性和因伤害口腔黏膜而引发感染的风险,且刷洗方式高度接近日常刷牙模式,患者接受度与配合度较高[13];再加之牙刷清洁后的再次含漱液纱布口腔擦洗工序,使口腔又获得了一次有效清洁机会,故整体清洁效果较好,同时还可解决因口腔清洁不力所引发的口臭问题。

牙刷刷洗联合纱布擦拭有助于降低ICU气管插管者呼吸机相关性肺炎发生率。ICU入住者多处于免疫力下降、口腔自净能力衰退状态[14],再加上气管插管,使口腔细菌移位进入下呼吸道的风险大为增长,呼吸机相关性肺炎发生率由此而上升[15-16],严重影响ICU气管插管者护理质量与安全。积极有效的口腔护理是ICU经口气管插管者呼吸机相关性肺炎重要的预防手段[17-18],基于常规口腔护理模式清洁效果不佳,需针对ICU气管插管患者探索更具科学有效性的口腔护理模式,以达到该类患者口腔护理质量的高要求。本研究将牙刷刷洗联合纱布擦拭应用于ICU气管插管患者中,实现了高效安全的口腔清洁效果,在较高程度上阻断了细菌在口腔中的滞留,降低了移位至下呼吸道的可能性以及ICU经口气管插管者呼吸机相关性肺炎发生率。

牙刷刷洗联合纱布擦拭得到患者高度认可。本研究从实用性角度对传统口腔护理模式进行改良创新,以牙刷刷洗联合纱布擦拭双重清洁工序提高口腔清洁效果。口腔护理流程设计有序,以软毛牙刷与纱布为口腔护理用具,选材合理,成本低廉,舒适度与安全性兼备,针对口腔内不同部位的清洁难点采用差异化的刷洗方式,确保清洁有效性,显著改善了ICU经口气管插管患者的口腔清洁度与口臭程度,降低了该类患者受呼吸机相关性肺炎侵袭伤害的风险,护理效果切实可见。