医用一次性防护服临床再利用及效果分析

□ 梁东莉LIANG Dong-li 叶巧媚YE Qiao-mei 云燕YUN Yan 方静纯FANG Jing-chun

新冠疫情后，各级医疗机构积压了大批量防护服，本着可持续发展和资源合理使用的理念，库存防护服再利用成为各级医疗机构面临的问题[1]。基于临床实际，或可将防护服进行改良作为各科室一次性耗材使用。手术衣为临床二类医疗器械，与防护服使用相通，二者均可降低病原微生物在医患间传播风险，是手术操作中无菌区域的安全屏障。手术衣性能防护要求等级较高，需要具备防液体渗透性、防微生物穿透性、耐磨以及耐腐蚀性等特点，而医用一次性防护服符合GB 19082-2009 国际要求，其原材料具有高强度、无落絮、抗静电等特点，防护性能佳、透气舒适性好、易于使用更换，可满足临床大多数隔离防护要求。因手术室一次性耗材使用成本相对较高，我们将医用一次性防护服改良，单件防护服裁剪分成一次性采血巾、一次性使用探视服、一次性使用手术衣/一次性隔离衣及一次性袖套供全院科室使用，以提高医用一次性防护服利用率，降低全院科室使用成本。本研究将对医用一次性防护服的改良设计和其应用于临床的经验进行介绍。

材料与方法

1.材料。研究使用疫情开放后积压的防护服，均为PP+PE 覆膜材质。选取2023 年1 月1 日—2023年1 月31 日(医用一次性防护服改良应用前)积压的10000 件防护服作为对照组，将2023 年2 月1 日—2023 年2 月28 日(医用一次性防护服改良后)10000件改良防护服作为观察组。

2.改良方法。根据手术衣使用要求进行裁剪，拆开防护服包装袋，取出防护服，以一次性防护服为原材料，手术衣为模板，将防护服帽子延蓝色封条下用剪刀整齐裁剪，以制作为手术衣领口；将防护服拉链拉开，延拉链底端下剪，如图1、图2 所示裁剪方向，形成一次性采血巾，用于采血使用；两条裤腿蓝色封条中间分开，至裤腿30cm 处，如图3 所示裁剪方向，将剩余裤腿横向裁剪成两个单独袖套测血压时使用，一人一换。裁剪完后防护服呈开放性状态，保留封条，如图4 所示裁剪方向，至此一次性使用手术衣/探视服制作完成。当裁剪后的衣身作为手术衣使用时，需要进行环氧乙烷消毒处理后手术使用。此方案改良方式简单，除用于手术室作为一次性手术衣产生的消毒成本外，不产生其他额外成本。

图1 衣领裁剪

图2 衣身裁剪

图3 腿根部裁剪图

图4 小腿裁剪

3.观察指标。(1)比较两组防护服1 个月内使用率以及单件防护服平均使用频次。全院科室每月使用一次性采血巾1.2 万件，使用一次性探视服900 件，使用一次性手术衣6000 件，一次性袖套1742 件。改良应用前，医用一次性防护服可作为一次性探视服或手术衣使用，平均使用率=已使用量/总数×100%；改良后，单件防护服可裁剪成一次性采血巾(2 件)、一次性探视服(1件)或一次性手术衣/隔离衣(1 件)和一次性袖套(2件)，共5件。使用1件记为1次，使用频次范围为0～5次，记录两组单件防护服使用频次。(2)根据医院全院科室一次性耗材使用量，制定裁剪分配方案，统计测算一次性防护服改良应用(2023 年2 月1 日)后1 年内的降本金额。

4.统计学分析。应用SPSS 26.0 进行统计分析。计数资料表示为n(%)，采用描述性分析或χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组一次性防护服利用率以及单件防护服平均使用频次比较。观察组1 个月内使用率及单件防护服使用频次均高于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)，见表1。

表1 单件防护服1个月内使用率及平均使用频次

2.一次性防护服改良应用后1 年内经济效益分析。研究开始时，医院一次性医用防护服库存4.5 万套，改良应用前，全院科室上年(2022 年1 月31 日-2023 年2 月1 日)一次性耗材使用量为：一次性采血巾(擦手纸)使用量为22.4 万件，一次性探视服使用量1.08 万件，一次性手术衣使用量：供应室1.241件、手术室7.3 万件、ICU8.395 万件、口腔科1.46 万件，一次性袖套20.9 万只。根据上述数据，制定裁剪分配方案，改良后得到一次性采血巾(擦手纸)9 万件，一次性探视服0.5 万件，一次性手术衣4.0 万件，一次性袖套9.0 万件，见表2。降本金额=SUM(年使用量×采购价格)。根据该公式，总降本金额=0.2475+5.00+43.20+29.70=78.1475 万元，现有积压库存所产生的仓库租赁费用、人力成本均未加入降本金额中，预计总降本金额至少78.1475 万元。

表2 一次性防护服改良应用后1年内降本金额分析

讨论

随着疫情得到有效控制，一些医疗机构库存的一次性防护服大量积压[2-3]。由于一次性传染病防护服本身的特质，无法用于临床日常感染防护工作，积压防护服的使用成为需要面对的现实问题，处置不当会造成浪费和环境污染等问题[4]。秉持厉行节约及资源合理使用的理念，本研究对医用一次性防护服进行改良设计，并将其应用于临床日常感染防护。研究结果发现，观察组1 个月内使用率以及单件防护服平均使用频次均高于对照组，改良后医用一次性防护服利用率可达100%，年降本金额可达78.1475 万元。为了适应更多的工作场景，一次性防护服在设计过程中应考虑多种功能和多种场景的使用，在一种功能或者场景下，采用的结构较少，可以充分发挥出一次性防护服的最大效用。通过增加不同功能组件或者改变不同的结构设计来实现更多的功能，可采用多个组合进行裁剪或者设计[5]。本研究通过针对性改良，将医用一次性使用防护服拆分成一次性采血巾、一次性探视服、一次性手术衣及一次性袖套进行使用，可以满足手术室、胃镜室、传染病房、产房、血透、ICU 等科室的一次性抗感染耗材需求[6]。对一次性防护服进行裁剪后可使积压的防护服用于临床日常抗感染，达到节约资源、节约成本、环保健康的目的。在进行一次性防护服再利用过程中，通过合理设计，使用剪刀对防护服进行裁剪，方法简单，有效减少了废料的产生，提高了防护服的利用率。由于一次性防护服的再次加工使用涉及消杀及安全使用问题，因此改良后使用的防护服须达到抗感染要求。对于一次性防护服库存较高的医疗机构，可以通过改良后再利用减少浪费，有效减少库存费用。

综上所述，医用一次性防护服改良再利用，可明显提高资源利用率，降本效果显著，并且无额外废料及医疗垃圾产生，安全环保。灭菌型防护服有效期限制，且使用范围局限，将积压库存防护服改良后应用于各临床科室，不但可以节约医院成本，而且可以减轻库存，腾空库房用地，实现资源最大化利用。