信息化助力医院防范耗材腐败体系建设的实践与探讨

□ 邓宏伟DENG Hong-wei

随着中国特色社会主义建设进入新时代，以习近平同志为核心的党中央在推进全面从严治党和反腐败斗争实践中，深刻把握系统施治、标本兼治基本原则，把严肃惩治腐败与严密制度约束紧密结合，使公职人员不敢腐、不能腐、不想腐，增强反腐败斗争的主动性、系统性、实效性[1-3]。近年来，医疗行业的腐败问题依旧是社会关注的热点，随着国家对人民健康的关注加强，“看病难”有所缓解，但是“看病贵”仍旧是老百姓就医过程中的难题，这一难题严重影响了老百姓的幸福感和获得感，其中医疗药品、耗材价格虚高成为社会关注的重点，其背后隐藏的腐败问题，也成为医疗行业反腐的重点。江苏省近年来查处的医疗行业腐败典型案例中，易利华、杨向军等一批医疗行业腐败人员严重损害了医务人员和医疗行业的整体形象。因此，实行预防为主、惩防结合，探索防范医疗腐败有效措施，研究利用信息技术构建“三不腐”机制显得尤为重要。本文以基层高校附属医院为例，研究将“全周期管理”理念贯穿于反腐全过程，强化从源头到结尾的全流程、全要素、全方位管控，运用现代信息技术构建医用耗材监管系统，推动不敢腐、不能腐、不想腐三者贯通融合，推进医用耗材监管各项制度落地落实，实现标本兼治，以优化医院的行业生态。

研究背景

在医疗卫生行业腐败的高发区域中，医用耗材特别是高值耗材是监管的重点，主要体现在价格虚高以及使用上的不合理，如何打通监督的“最后一公里”，让耗材不耗“财”，是反腐工作亟待研究解决的问题。

高值医用耗材是指在治疗过程中使用的价格昂贵的医用耗材，如心脏支架、人工关节、眼科人工晶体、一次性吻合器等。其量大价高，且大部分来自国外进口。通常患者高额的医疗花费大部分都在高值医用耗材上。2019 年审议通过的《关于治理医用高值耗材的改革方案》特别强调对高值耗材全流程进行监管。在医疗卫生系统中，医院的医用耗材特别是高值医用耗材一直以来都是监管的难点，造成监管困难的原因有以下几方面：

1.医疗卫生领域环境。从主观上看，医疗腐败滋生土壤一直存在，自身不硬是根本原因：一些医务人员的职业道德精神不牢固，学习法律法规不够深入，无底线红线意识，存在“法不责众”的侥幸心理。客观上，监管不力是重要原因。医疗领域利益链条长，一些环节透明度低，权力缺少有效监管，医务人员以及医院管理人员容易被“围猎”。从查处的典型案例分析，医疗行业腐败往往呈现抱团式、链条式，“牵出萝卜带出泥”，一个行贿人就可能带出一家医院的主要领导、分管领导、药剂器械负责人、临床科室医生等多名受贿人，严重影响医疗行业形象。耗材市场的无序竞争、医务人员待遇不合理、回扣利益的高诱惑、违法行为的低成本均使得腐败行为屡禁不止。

2.医用耗材种类杂且多。随着医学科技的进步，各种各样的医用耗材广泛应用于临床，导致医用耗材成为仅次于药品费用的一大支出。医用耗材自身的专业特殊性决定了其管理难度更大，导致医用耗材管理出现乱象，如一些功能大同小异的耗材，由于厂家命名、耗材名称紊乱，导致医院管理困难，间接造成医用耗材价格虚高，此外，耗材用量大且种类繁多也加大了监管难度，给腐败留下巨大空间。据统计，某高校附属医院2021 年医用耗材采购总额达到2.31 亿元，其中高值耗材涉及20 大类约520 个品种，总数量达8.2 万余个，采购总额约1.47 亿元，占比63.6%。

3.医疗单位监管手段欠缺。目前，医疗单位的高值耗材管理软件，大多功能比较局限，无法与医院其他信息系统相互关联，信息化管理不够完善，无法起到实时动态监管的作用。对于医用耗材的使用监管，一般也只能发现患者知情谈话不到位、使用记录不完整、条形码黏贴不全等程序问题，极少发现明显不合理的情况，专家对于临床可用可不用的情况也难以界定。由于监管手段与机制欠缺，医院纪委、行风等监督部门受理的相关信访举报也由于内容空泛、指向不明确、线索不具体、核查手段不够导致无法查实，只能运用“第一种形态”谈话提醒处理。

信息化助力推进“三不腐”举措

1.以信息化监管扎牢“不能腐”的篱笆。“不能腐”是强化对权力运行的制约和监督，需要堵塞制度漏洞、补齐监督短板[4]。医院通过信息化手段，让“不能腐”的篱笆“带电”，从医用高值耗材虚高的价格和不合理使用等问题入手，自主研发的党风廉政智能监管平台运用“制度+科技”赋能监督，将信息技术与纪检监察工作有机结合，以全方位、多渠道、动态化信息采集，打造“互联网+监督”数据共享系统，以此为基点，通过对大数据进行科学研判、综合分析，及时发现腐败疑点，触发风险预警管理，解决院内监督“远、软、难”问题，实现廉政风险智能评估、执纪问责高效精准。在此基础上，医院制定院内高值耗材供应目录、医院医用耗材备案采购管理办法等，进一步规范医用耗材备案采购工作，制定《医药代表接待管理规定》，对医务人员和医药代表接洽全程录像监管，真正实现信息化与制度化的同向发力，有效防范医药购销领域的廉洁风险。

2.以信息化强化“不敢腐”的震慑。不敢腐是推进‘三不腐’的前提，只有保持高压态势，形成强大震慑，才能让意欲腐败者不敢越雷池半步。借力信息化，医院实现了耗材SPD 系统(医用耗材管理系统)、HIS 系统、省阳光采购平台等信息数据的互通共享，通过59 个二级监测指标对耗材的遴选、采购、使用全流程的7 个环节进行监管，从使用科室的新品引进计划，到职能部门引进采购过程动态设立18个预警指标，实现耗材采购、使用闭环监督管理。在这一过程中，医院纪委通过运用《纪律检查建议书》《监察建议书》及《整改意见书》等手段，对发现的突出问题进行整改，压紧压实相关部门责任。信息化也使得案件查办线索更直接，案件查办更便捷高效。通过查处案件，强化了警示、震慑、教育作用。

3.以信息化增进“不想腐”的自觉意识。习近平总书记强调：“要加强反腐倡廉教育和廉政文化建设，督促领导干部坚定理想信念，保持共产党人的高尚品格和廉洁操守，提高拒腐防变能力，在全社会培育清正廉洁的价值理念，使清风正气得到弘扬。”[5]医院借力70 多名总支纪检委员和支部纪检委员的组成的监督网络，把防腐、反腐教育和权力监督落到实处，推动全院形成崇廉尚洁的良好氛围。医院聘任了23 名特约监督员通过发现问题、了解实情发挥好监督检查、参谋咨询、桥梁纽带的“前哨”作用，推动日常监督中的难点问题得以解决。医院纪委利用“互联网+”的技术手段了解民意，建立动态管理、内外联动、信息共享等工作机制，不断完善医院防腐监督体系建设，使之系统化、立体化、全方位地发挥监督作用，有效衔接党内监督、审计监督、财务监督、群众监督和舆论监督，使监督体系发挥最大合力。

成效

“大数据+智能监管”在医院现行系统上的融合与升级，发出业务管理预警提醒的同时，将触发的“负面清单”预警信息同时提供给智能监管平台，实时对全院“负面清单”进行分类统计、分析，根据系统提示的风险等级进行分层提醒，督办跟进，实现对医用耗材动态检测、全过程管理，提高了工作效率，节约了人力物力资源，加强了监管力度，提升了对重点领域监管的有效性、及时性，有效防范廉政风险。信息化手段将分散的系统数据有效地整合到医院运营管理中的“负面清单”，纪检监察部门在办公室就能开展“一键联动”监督，全力打通了“信息孤岛”和数据壁垒、部门信息沟通不畅等问题。

实践证明，信息化助力一体推进“三不腐”在某高校附属医院耗材监管方面成效明显。2021 年以来，合理用药监测系统上线后，系统预警审核不合理处方数占比从24%降到了15%，医生规范开具处方的意识越来越高；耗材SPD系统对手术使用高值医用耗材实行重点管控品种9 个，限量、停用品种18 个，低值耗材限科室使用品种50 多个；党风廉政建设智能监管平台共触发提醒科室16 次，医院纪委根据分级提醒，开展专项督查66 次，对相关科室下发整改通知书、纪律检查建议书共40 份、运用监督执纪“第一种形态”34人次，落实绩效考核14 项，优化流程21 项，建立完善制度48 项，大大提高了监管力度和制度执行力，扎实推动党建与具体业务互融互促，真正发挥了党建引领的核心作用，切实提升了医院廉洁高效治理能力。

结语

本研究围绕医疗行业反腐、防腐重点领域和关键点，以医用耗材为切入点，通过信息化手段建平台、调机制，使制度规范长效化，实现了动态实时全过程全周期监督，对廉政风险隐患的排除起到积极推动作用，深化标本兼治，有效遏制了医疗卫生领域特别是高值医用耗材领域的腐败问题，纠正了行业不正之风，净化了医疗服务环境，推动纠治医疗卫生领域腐败和作风问题向纵深发展，保障医院建设朝着党风清正、院风清朗、医风清新、行风清明的目标推进，为各级医院反腐倡廉体系建设提供参考。