雷火灸联合康妇炎胶囊加头孢呋辛钠治疗慢性盆腔炎临床观察

钟丽苹

慢性盆腔炎是育龄期女性常见且多发的生殖系统炎症,多由急性盆腔炎失治或患者自身体质较弱而引起,亦有部分患者呈隐匿性起病而直接出现下腹部疼痛、白带增多、月经紊乱等慢性盆腔炎症状。该病具有发病率高、病程长、病情迁延难愈等特点,是导致不孕症、异位妊娠的重要因素,应当引起重视。现代医学对于此病尚无确切方案,重在防治,一旦演变为此病,多采取综合治疗。康妇炎胶囊是临床中治疗妇科慢性炎症的常用中药制剂,由蒲公英、赤芍、薏苡仁等11味中药构成,具有清热解毒、理气止痛等功效。头孢呋辛钠是一种抗生素,可抑制细菌细胞分裂和生长,使细菌生长形态变长,最终溶解和死亡。临床常将二者联合以改善慢性盆腔炎临床症状,但长期临床实践发现,康妇炎胶囊药性偏向苦寒,久服易伤正气,不利于恢复。抗生素药物的长时间应用易使病原菌产生耐药性,导致效果不太理想。随着国家对中医的大力支持,越来越多的中医疗法凭借疗效确切、安全无毒副作用、操作便捷等优势,在妇科疾病治疗中逐渐显现出独特的优势。鉴于此,笔者以中医特色外治法——雷火灸为研究对象,探究其对慢性盆腔炎的治疗效果和作用机制,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2019年1月—2022年3月收治于会昌县中医院妇产科的78例慢性盆腔炎患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各39例。对照组年龄23～40岁;病程最短6个月,最长3年。观察组年龄20～39岁;病程最短5个月,最长2.5年。2组患者人口学特征、盆腔炎类型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组慢性盆腔炎患者一般资料比较 (例,

1.2 诊断标准西医诊断参考《妇产科学》[1]中慢性盆腔炎诊断标准:①病史:多数患者有急性盆腔炎病史,病程>3个月;②症状:下腹部胀满疼痛,腰骶部酸楚胀痛,白带量增多,月经紊乱;经量增多、经期延长、行经腹痛等,部分患者有精神不振、乏力、失眠、周身不适等;不孕,长期炎症导致输卵管堵塞、粘连等;③体征:子宫常处于后倾后屈状态,活动受限或粘连固定;若为盆腔结缔组织炎,子宫一侧或双侧触及片状增厚、有压痛,或宫骶韧带增粗、变硬、触痛;若为输卵管炎,子宫一侧或双侧触及条索状增粗输卵管、有压痛等;④辅助检查:血常规可见白细胞总数等含量增高,B超显示盆腔有积液、炎性包块等。中医诊断参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]以及《中医妇科学》[3]诊断标准:①主症:下腹刺痛或胀痛,腰骶酸胀疼痛;②次症:带下量多,经行腹痛加重,月经量多或经期延长,神疲乏力,乳房胀痛,经色暗红;③舌脉象:舌质暗红或有瘀斑,舌苔薄,脉弦或弦、涩。主症必备,兼次症≥2项,结合舌脉即可确诊。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①经中西医诊断为慢性盆腔炎;②年龄18～50岁;③患者了解本次研究目的及内容,自愿参与且签署知情同意书;④可耐受雷火灸;⑤头孢呋辛钠皮肤敏感试验阴性。排除标准:①处于备孕、妊娠或哺乳期;②处于慢性盆腔炎急性发作期;③由其他原因如妇科肿瘤、子宫内膜异位、子宫肌瘤等引起的腹痛;④伴有严重的心脑血管、肝、肾等疾病;⑤灸处皮肤破损或有皮肤病等;⑥盆腔内外伤出血。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组:静脉滴注注射用头孢呋辛钠(浙江惠迪森药业有限公司,国药准字 H20205056),由1.5 g注射用头孢呋辛钠+0.9%氯化钠注射液100 ml配伍而成,每日2次。康妇炎胶囊(山东步长神州制药有限公司,国药准字 Z20055634)口服,每次3粒,每日3次。持续1周。观察组在此基础上加用雷火灸。取穴:阿是穴、关元、双侧足三里、双侧三阴交、次髎。操作:待点燃的2根赵氏雷火灸条火头全部燃烧至红后,火头朝下置入双孔恒温雷火灸器具中,加盖。患者俯卧,将灸盒摆置于骶髂关节,毛巾加盖保持温度恒定,10 min后,患者仰卧,灸盒置于少腹部穴位(摆竖阵),温灸20 min。雷火灸火头距离患者皮肤3～5 cm,温度以患者耐受为宜,灸至皮肤微红,深部组织发热为佳,接着将艾条取出置于手法灸盒中,固定并吹红火头,火头对准上述穴位,采用小螺旋形法,每旋转9次为1壮,每穴7壮,每次每穴螺旋灸1.5 min,每日1次,持续1周。月经来潮期间禁用。施灸日久皮肤可有发黑现象,停灸后可自然消退。期间若有烫伤,按照烫伤方法处理。

1.4.2 观察指标①中医证候积分:选取2项主症“下腹疼痛、腰骶疼痛”和1项次症“带下量多”进行评估。按照症状严重程度分为无、轻、中、重,主症分别用0、2、4、6分表示,次证用0、1、2、3分表示;②免疫因子:抽取2组晨起空腹静脉血5 ml,3500 r/min,离心半径为15 cm离心10 min,取血清;Attune声波聚焦流式细胞仪检测CD4+和CD8+水平,计算CD4+/CD8+值。治疗前后各检测1次。

1.4.3 疗效判定标准从临床症状、体征、B超结果3方面综合评估[4]:治愈为临床症状消失,子宫及附件无压痛,B超显示盆腔包块和积液消失;显效为临床症状显著改善,子宫及附件压痛明显改善,B超显示盆腔包块和积液区较治疗前缩小70%以上;有效为临床症状有所改善,子宫及附件存在轻微压痛,B超显示盆腔包块和积液区较治疗前缩小30%以上;无效为未达到上述要求。临床总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组慢性盆腔炎患者中医证候积分比较2组治疗前中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组中医证候积分较治疗前降低(P<0.05),且观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组慢性盆腔炎患者中医证候积分比较 (分,

2.2 2组慢性盆腔炎患者免疫因子水平比较2组治疗前CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组CD4+及CD4+/CD8+水平较治疗前升高(P<0.05),且观察组水平高于对照组(P<0.05);CD8+水平较治疗前下降(P<0.05),且观察组水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组慢性盆腔炎患者免疫因子水平比较 (例,

2.3 2组慢性盆腔炎患者临床疗效比较观察组治疗后临床总有效率高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组慢性盆腔炎患者临床疗效比较 (例,%)

3 讨论

慢性盆腔炎又称盆腔炎性疾病后遗症,主要临床表现为反复发作的盆腔疼痛及盆腔炎症等,致病因素多样,普遍认为与急性盆腔炎未治疗彻底、免疫功能低下、不洁性生活等有关。缠绵发作的疼痛不仅影响了患者日常生活及工作,同时在慢性炎症的反复刺激下,可引起输卵管、卵巢、子宫等盆腔组织广泛粘连、增生、瘢痕形成等一系列病理改变,大大增加了不孕症、异位妊娠的发生风险。随着国家生育政策的开放,有效地治疗慢性盆腔炎,降低其导致的生殖障碍,是目前临床亟待解决的问题。然而,由于慢性盆腔炎病因的多样性、病情的反复性、症状的顽固性使治疗较为棘手。现代医学对于此病的治疗尚无特效方案,主要以药物综合治疗为主,常见的方案有康妇炎胶囊加头孢呋辛钠,可有效清除病原体,控制炎症,改善盆腔痛症,但仍有一定数量患者治疗效果不太理想。中医认为慢性盆腔炎属于“妇人腹痛、癥瘕、带下病”等范畴,多与外邪侵袭、产后失养、情志失调、房事不节、经期防护不当有关,病机核心在于瘀血阻滞。妇人妇科术后复感外寒或因房事不节,劳累受损致气虚体弱,气为血之帅,气虚推动无力,以致血液运行滞缓,日久成瘀。或因情志失调致其气血经脉不畅,肝气郁结,日久渐致血瘀,形成癥瘕,主要表现为血液“浓、黏、凝、滞”,现代医学也证实慢性盆腔炎患者血液多呈高黏滞状态,印证了血瘀的实质[5]。因此,中医治疗当以活血、化瘀、止痛为基本原则。

雷火灸又称雷火神针,起源于先秦的《黄帝内经》,于明代《本草纲目》首见其名。雷火针法,在其他明清医籍诸如《针灸大成》《外科正宗》《种福堂公选良方》等均有相关记载,经过数千年的发展,现已广泛应用于多种疾病的治疗中。与普通艾灸相比,具有以下特点:①普通艾灸仅由艾绒组成,而雷火灸还添加了乳香、大黄、柏树等多味中药,具有温经通络、除湿散寒、行气活血、止痛等诸多功效。②雷火灸燃烧吹红火头时,距离火头1 cm,温度可达240 ℃,其产生的热辐射力较强,可对人体产生较大的热效应,有效改善局部血液循环。而普通艾灸在相同条件下火头平均温度仅在78～90 ℃。③普通艾灸采取以腧穴为主的灸疗法,雷火灸采取以病灶部位为主的“以面罩位带腧穴”灸疗手法,可在灸区域形成高浓药区,在热力作用下,可深入皮下组织,直达病灶,大大缩短疗程时间,对某些功能性腹痛可以达到即刻止痛的效果[6]。有研究证实,雷火灸产生的远近红外辐射可达5～15 μm,渗透深度达10 mm以上[7]。

本研究显示,治疗后观察组临床总有效率高于对照组,下腹疼痛、腰骶疼痛及带下量多中医证候积分均低于对照组。表明在康妇炎胶囊和头孢呋辛钠治疗基础上,加用雷火灸可有效改善患者下腹疼痛等临床症状,治疗效果更优,与周瑞等[8]研究有相通之处。分析原因有:①艾灸活血化瘀、通络止痛的功效已不言而喻,雷火灸作为艾灸的延伸,在治疗效果方面更具优势;大量研究证实,雷火灸可调节疼痛因子及炎性细胞因子,激活抗炎通路,调节免疫应答,从而实现抗炎、镇痛等一系列作用[9,10]。②研究所选穴位—关元可影响子宫生理机能;足三里为保健要穴;三阴交可健脾化湿、疏肝益肾、活血调经;次髎可补肾健腰、化瘀理气。上述诸穴在雷火灸的刺激下,可将物理刺激转为化学刺激,使腧穴局部感受器兴奋,释放活性物质,变化细胞功能,以局部调节作用带动整体,从而有效缓解临床症状。③雷火灸直接作用于疼痛部位,利用药力峻、火力猛、渗透力强等优势,可使疼痛部位毛细血管扩张,血液循环加快,瘀血得以消除,达到通顺的目的。

T淋巴细胞是影响细胞免疫的重要因素,当T淋巴细胞数量异常时,可引发一系列病理变化。CD4+、CD8+是T淋巴细胞中2个主要的免疫调节细胞亚群,CD4+/CD8+比值的一般处于动态平衡状态,若比值下降则机体免疫力降低,感染几率增加。研究发现,与健康人群相比,慢性盆腔炎患者的T细胞亚群分布异常,机体处于免疫抑制状态[11]。本研究显示,观察组治疗后CD4+及CD4+/CD8+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组,提示雷火灸联合康妇炎胶囊加头孢呋辛钠治疗可增强细胞免疫力,与罗海丽等[12]的研究有共通之处。

综上所述,雷火灸联合康妇炎胶囊加头孢呋辛钠治疗慢性盆腔炎效果较好,可改善患者下腹疼痛等临床症状,提高CD4+含量,下调CD8+水平,促进CD4+/CD8+比值恢复平衡,具有重要的临床推广价值。