三香止痛散治疗小儿功能性腹痛临床观察

姚丽娜 楚玉波

小儿功能性腹痛是小儿常见的功能性胃肠疾病,以脐周疼痛为主,疼痛可自行缓解,也会反复发作,同时伴有恶心、呕吐、厌食等症状,易误诊为胃炎、肠炎且误诊率较高[1]。小儿功能性腹痛高发年龄段在学龄期,随着社会环境及生活水平改变,小儿功能性腹痛发病率逐年增加,发病率可达13.5%,占腹痛患儿的50%～70%,严重影响小儿生长发育、学习及生活,也增加家长精神负担,因此需及时给予有效治疗措施[2,3]。此病尚无特效治疗药物,西医主要以解痉止痛、调节肠道微生态等为主[4]。小儿功能性腹痛在中医中属“脐腹痛、小儿腹痛”范畴,多由患儿先天禀赋不足、形气未充,加上饮食不当,以致脾胃虚弱,又寒、湿等外邪侵袭,瘀滞腹部脏腑经络,不通则痛发病[5]。三香止痛散是巨野县人民医院儿一科治疗小儿功能性腹痛的经验方,具有温通散寒、理气止痛、健脾和胃的功效,疗效颇佳。故本次研究旨在观察三香止痛散治疗小儿功能性腹痛的临床疗效,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择于巨野县人民医院治疗的功能性腹痛患儿78例,治疗时间为2020年6月—2022年6月,以随机数字表法分为2组。对照组39例,女17例,男22例;年龄4～11岁,平均年龄(6.33±1.17)岁;病程2～6个月,平均病程(4.32±0.86)个月。观察组39例,女18例,男21例;年龄4～12岁,平均年龄(6.42±1.25)岁;病程2～7个月,平均病程(4.47±0.95)个月。2组一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断符合《儿童功能性胃肠病罗马Ⅳ标准》[6]中功能性腹痛诊断标准:发作性或持续性腹痛,与进食、排便等生理行为无关,无固定压痛点,丧失部分日常活动能力,不符合肠易激综合征、功能性消化不良等相关胃肠疾病症状至少持续2个月,且每个月至少出现4次。中医诊断参照《中医儿科学》[7]辨证分型为脾胃虚寒证:主症:腹部胀满疼痛;次症:喜温喜按、面白少华、手足清冷、精神倦怠、大便稀溏;舌脉:舌淡苔白,脉沉缓。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:符合诊断标准;年龄4～12岁;患儿依从性良好;家属签署知情同意书;7 d 内未给予相关治疗。排除标准:合并免疫系统疾病、脏器功能不全;合并精神性疾病;腹腔内器质性疾病;对本次研究中药物过敏;既往有腹部手术史;严重营养不良;伴有其他可诱发腹痛的疾病;合并语言表达障碍、认知障碍。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组患儿给予常规西医治疗,指导患儿进行规律运动、规律排便、健康饮食,服用多潘立酮片(山西宝泰药业有限责任公司,批准文号:H20010245,10 mg),每次0.3 mg/kg,每日3次,饭前15～20 min口服,消旋山莨菪碱片[圣大(张家口)药业有限公司,批准文号:H20045373,5 mg],每次 0.2 mg/kg,每日3次,连续治疗4周。观察组患儿在对照组治疗基础上给予三香止痛散治疗,方药组成:丁香9 g,枳实9 g,藿香9 g,延胡索15 g,木香9 g,白芍12 g,桂枝12 g,焦山楂、焦神曲、焦麦芽各6 g,甘草 6 g。由巨野县人民医院中药制剂室统一煎制,3～6岁每次50 ml,6岁以上每次100 ml,每日2次。连续治疗4周。

1.4.2 观察指标①参照中医证候相关量化分级标准[8]对患者各项主次症轻重程度按照无、轻、中、重4个等级进行量化评分,主症分别为0、2、4和6分,次症分别为0、1、2和3分;②记录2组患儿腹痛程度、腹痛持续时间及腹痛发作频率,其中腹痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评价:0表示无痛;0～3分为轻微疼痛;4～6分为疼痛影响睡眠,可忍;7～10为疼痛剧烈难忍;③统计2组临床疗效。

1.4.3 疗效判定标准患儿腹部疼痛消失,中医证候总积分减少95%以上,记为痊愈;患儿腹部疼痛显著改善,中医证候总积分减少70%～95%,记为显效;患儿腹部疼痛好转,中医证候总积分减少30%～69%,记为有效;患儿腹部疼痛无改善,甚至加重,中医证候总积分减少30%以下,记为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数 /总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患儿各项证候积分及总分比较治疗前,2组患儿各项证候积分及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患儿各项证候积分及总分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组患儿各项证候积分及总分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿各项证候积分及总分比较 (分,

2.2 2组患儿腹痛程度 腹痛持续时间及腹痛发作频率比较治疗前,2组腹痛程度、腹痛持续时间及腹痛发作频率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患儿腹痛程度、腹痛发作频率较治疗前降低,腹痛持续时间较治疗前缩短(P<0.05),且观察组腹痛程度、腹痛发作频率低于对照组,腹痛持续时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿腹痛程度 腹痛持续时间及腹痛发作频率比较 (例,

2.3 2组患儿临床疗效比较观察组患儿总有效率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿临床疗效比较 (例,%)

3 讨论

小儿功能性腹痛是儿科常见疾病,属非器质性病变,与胃肠动力紊乱、肠道微生态失衡、内脏神经敏感性增加等有关[9]。当患儿中枢神经、传入神经发生改变,可提高疼痛调节系统兴奋性,降低不适感、疼痛阈值,致使患儿对温度、炎症、化学等刺激感到更强烈不适感,当胃肠道受到刺激,受内脏高敏感性影响产生剧烈疼痛;自主神经、肠神经、中枢神经共同控制胃肠系统运动功能及感觉功能,当胃肠系统受到炎症、酸碱环境变化等刺激时,可增加内源性阿片类物质活性,促进胃肠道平滑肌兴奋,减少胃肠蠕动,提升胃肠压力,致使腹部产生疼痛。精神、心理及应激反应可改变自主神经功能,交感神经活性升高,迷走神经活性降低,致使内脏感觉过敏,胃肠功能异常。另外,胃肠激素紊乱、幽门螺旋杆菌感染也可导致小儿产生腹痛[10,11]。

《素问·举痛论》首次提出腹痛的病因病机,认为小儿腹痛多因感受寒湿之邪、饮食不节、情节失调等引起。小儿功能性腹痛在中医中属“脐腹痛、小儿腹痛”范畴,多由患儿先天禀赋不足、形气未充,脾阳不盛,又寒、湿等外邪侵袭,脾胃运化寒湿之力不足,致寒湿黏滞,腹部脏腑经络痹阻不通,腹痛则发。饮食不当、情志不遂致脾胃气机升降失司,清气不升,浊气不降,中焦气机阻滞,不通则痛,故产生腹痛[12]。因此,治疗小儿功能性腹痛应以运脾和胃、温通散寒、理气止痛为主。三香止痛散中,丁香可温中降逆、散寒止痛,藿香芳香化浊、和中止呕,为君药;桂枝温通经脉、助阳化气,延胡索活血散瘀、理气止痛,为臣;木香行气止痛、健脾消食,枳实破气消积、化痰散痞,白芍养血调经、缓急止痛,焦山楂消食健胃、行气散瘀,焦神曲健脾和胃、消食调中,焦麦芽行气导滞、健脾,共为佐药;甘草健脾益气、止痛,为使。诸药配合,共奏温通散寒、理气止痛、健脾和胃之效。现代药理学研究表明,木香中含有萜类、蒽醌类、木脂素苷等化学成分,具有促进胃肠运动、止泻、镇痛等药理作用,常用于消化系统疾病治疗[13]。丁香中含有黄酮类、挥发油类等有效成分,有镇痛、消炎、抗菌的药理作用[14]。藿香提取物具有调节肠道助消化的药理作用[15]。白芍具有抗炎镇痛、降低肠道平滑肌张力利于通便的作用[16]。本研究中,治疗后,观察组患儿各项证候积分及总分均低于对照组(P<0.05);观察组腹痛程度、腹痛发作频率低于对照组,腹痛持续时间短于对照组(P<0.05);观察组患儿总有效率高于对照组(P<0.05)。说明三香止痛散治疗功能性腹痛患儿,可改善患儿中医证候,缓解腹痛程度,减少腹痛发作频率和持续时间,提升临床疗效。

综上所述,三香止痛散可改善功能性腹痛患儿中医临床症状,缓解腹痛程度,减少腹痛发作频率和持续时间,提升临床疗效,值得推广。