补髓通窍益脑汤联合靳三针对血管性痴呆患者的影响*

杜明明 刘仕杰 宋金萍 谷慧敏

随着中国经济的不断发展,中国人民群众的生活质量也在不断提升,医疗卫生技术的不断发展进步更是有效延长了中国人民群众的生命,中国人民的平均寿命也在不断提升。但是,因老龄化和肥胖等因素的影响,各类临床疾病的发生率也在不断提高,各类脑血管疾病的发生更是对人民群众的正常生活和生命造成了严重的威胁,故做好各类脑血管疾病的对症治疗十分重要。在临床上,血管性痴呆便是一种因脑卒中等脑血管疾病所引发的认知障碍综合征,该疾病的出现会造成患者的认知功能受损,导致患者表现出记忆异常、行为异常、认知异常、头晕和头痛等症状,还可能造成患者出现抑郁症、肺部感染和营养不良等并发症,不仅严重影响患者的正常生活,且预后较差,需加以重视[1,2]。目前,临床对于血管性痴呆患者尚缺乏有效治愈方式,该疾病尚无法彻底治愈,但通过积极的治疗可有效提升患者生活质量。中医对于血管性痴呆有着独特的认识,中医将该疾病归属于“痴呆、善忘”范畴中,认为脑髓失养、肾精亏虚同该疾病的发生有着密切的联系,故通过中医辨证治疗可有效促进血管性痴呆患者病情的缓解[3]。大量研究也指出,在血管性痴呆患者治疗中辨证使用中医药可有效促进患者症状的缓解和病情的改善,临床应用价值较高[4-6]。为此,本研究探讨血管性痴呆患者联用补髓通窍益脑汤和靳三针进行治疗的效果,希望能够为广大血管性痴呆患者的症状改善提供一定的帮助,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料共选取血管性痴呆患者90例进行临床研究,其均于2020年7月—2022年8月在通许县中医院神经内科就诊治疗。为便于临床研究的顺利施行,采用抽签法的方式对所有研究对象进行分组处理,分组结果为试验组和对照组,每组纳入45例。试验组中男性22例,女性23例;年龄45～78岁,平均(67.22±6.57)岁;病程0.2～1.4年,平均(0.84±0.22)年。对照组中男性23例,女性22例;年龄47～78岁,平均(67.58±6.55)岁;病程0.2～1.7年,平均(0.93±0.23)年。2组患者一般资料数据差异无统计学意义(P>0.05),符合比较标准。通许县中医院伦理委员会已对本研究的施行批准同意。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①无药物过敏史、非过敏体质;②此前半年均未接受过类似治疗,研究过程中未接受其他治疗方案;③无严重肝肾系统损害;④于脑卒中后出现痴呆症状。排除标准:①未签署知情同意书;②预计生存期≤3个月。

1.3 方法对照组患者接受常规对症干预治疗,患者入院后常规接受抗血栓、降血糖、降血压、改善脑血管和降血脂治疗,并应用丁苯酞(石药集团恩必普药业有限公司生产;国药准字 H20050299;规格:0.1 g/粒)每次口服2粒,每日服药3次,持续服药3个月进行治疗。应用高压氧疗法:选用医用氧舱,待舱内压力稳定后患者入舱吸氧,持续吸氧30 min后暂停,正常呼吸,每日1次,持续治疗3个月。

试验组患者则在上述常规治疗的基础上联用中药补髓通窍益脑汤和靳三针进行治疗。①补髓通窍益脑汤组方:石菖蒲30 g,丹参15 g,豨莶草15 g,山萸肉15 g,肉苁蓉15 g,红花15 g,益智仁15 g。组方配伍完成后加水煎开,每300 ml药液为1剂,患者每日服用1剂,早晚时段患者分别服用150 ml药液,持续服药3个月。②靳三针:穴位选取百会(前后左右,四神针)、本神和神庭(智三针)、脑户和脑空(脑三针)。主穴选取完成后根据患者证型进行辨证配穴,若患者脾肾两虚则加足三里和肾俞;若患者心肝火旺则加少府和太冲;若患者气滞血瘀则加合谷。施针前术者应遵循无菌原则,采用医用酒精进行一次性针具的消毒工作,施针时则应采用捻转进针法,并于得气后留针20 min,患者每日治疗1次,每周治疗5次,持续治疗3个月。

1.4 观察指标比较2组研究对象的治疗效果和治疗前后精神状态评分(MMSE)、脑血流动力学参数和中医证候积分水平。治疗效果:显效(临床症状改善效果明显,MMSE评分增加>4分)、有效(临床症状均有改善,MMSE评分增加1～4分)、无效(未达到有效标准,临床症状甚至加重者),治疗总有效率=显效率+有效率[7]。MMSE评分:采用简易精神状态调查表对患者进行问卷调查,共30分,患者得分低于27分表示存在认知功能异常,得分越高表示患者的认知功能越佳。脑血流动力学参数:采用颅脑超声观察患者的大脑中动脉的收缩期峰值速度、屏气指数、搏动指数水平。中医证候积分:依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]的中医症状分级量化标准评分表对2组患者治疗前后中医证候进行评分,包括善忘、智能减退、表情淡漠、腰酸腿软和头昏耳鸣,按照无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)的标准进行评分。

2 结果

2.1 2组患者总有效率比较试验组治疗有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗有效率比较 (例,%)

2.2 2组患者MMSE评分比较2组治疗前MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组治疗后的MMSE评分要明显高于对照组(P<0.05)。

2.3 2组患者脑血流动力学比较2组治疗前的脑血流动力学参数水平差异无统计学意义(P>0.05);试验组治疗后的大脑中动脉收缩期峰值速度、屏气指数均要高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者脑血流动力学比较 (例,

2.4 2组患者中医证候积分比较2组治疗前的中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者治疗后的中医证候积分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者中医证候积分差异比较 (分,

3 讨论

血管性痴呆作为一种常继发于脑卒中等脑血管疾病的中枢性神经疾病,会导致患者的认知功能严重受损,从而会对患者的正常生活造成较为严重的负面影响。现代医学研究发现,血管性痴呆具有病程长、缠绵难愈和预后差的特点,且因该疾病尚无法彻底治愈,一旦患病便会给其自身健康和家庭带来沉重的负担,故做好对症干预治疗,促进患者病情的缓解,对于广大血管性痴呆患者及其家人而言均有着重要的意义[8,9]。在中医理论中,血管性痴呆被认为是由髓海不足、神机失用所致的智力低下、善忘、呆傻愚笨疾病,属于精神障碍性疾病的一种,中风外伤、后天失养、先天不足、年老肾虚和情志伤害是导致该疾病发生的重要病因,其病位在脑,与心肝脾肾相关、同肾虚关系密切,本虚标实为该病的病性,髓减脑消和神机失用则是该病的病机,故临床治疗应以益肾补虚、通血活络等为主[10]。

在本研究中,试验组患者的治疗效果优于对照组,且试验组治疗后的MMSE评分、大脑中动脉的收缩期峰值速度、屏气指数均高于对照组,各项中医证候积分则低于对照组(P<0.05)。上述研究结果证明了中医汤剂和针刺疗法在血管性痴呆患者治疗中的有效性。靳三针是基于传统针刺疗法发展而来的一种新型针刺方式,该技术主要具有取穴简便和疗效确切的优点。本研究中所取的百会可醒脑开窍;本神和神庭则可益智健脑、改善神志;脑户和脑空则可升阳益脑、醒神通窍。在此基础上根据患者证型进行配穴,可有效促进其症状的改善,从而有助于患者病情的改善。补髓通窍益脑汤中则以益智仁和肉苁蓉为君药,益智仁具有温脾益气、益肾涩精的功效,肉苁蓉补肾壮阳、补益气血;石菖蒲、丹参为臣药,石菖蒲可醒神开窍、豁痰、益心智,丹参是活血类药物,具有活血祛瘀、通经止痛之效;山萸肉、红花为佐药,山萸肉具有补益肝肾、涩精固脱、生津止渴的作用,红花活血化瘀;豨莶草清热解毒、祛风除湿,为使药。诸药合用具有活血通络、填精益髓之功效,联用靳三针则具有内外兼治的效果,从而有助于血管性痴呆患者病情的改善。

综上所述,联用补髓通窍益脑汤和靳三针可有效缓解血管性痴呆患者各项中医症状,并能够促进患者精神状态和脑血流动力学情况的改善,对于血管性痴呆患者的治疗与康复均有着促进作用,应用价值极高。