葛根汤颗粒改善风寒感冒患者100例*

董立国 陈广坤

感冒是外感风寒或时令不正之气所致的病证[1],其中风寒感冒是由感受风寒所致的恶寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽、喘急、头痛、身痛等表证。感冒的病因多为风邪侵袭肺卫,其治法应疏风散寒解表,如《万病回春·伤寒》:“四时感冒风寒者,宜表解也”。又如《医宗金鉴·感冒门》:“小儿肌肤最柔脆,偶触风寒病营卫,轻为感冒病易痊,重为伤寒证难退,夹食夹热或夹惊,疏散和解宜体会”。说明风寒感冒由气血营卫亏虚的内因,外受风寒而得。感冒易伴有其他症状,需要在疏散风寒的同时,兼顾身体的本质进行调理。需要指出的是,伤寒与感冒病因相同,病情较感冒重,治疗也难一些。因此参考伤寒理论和治法有助于感冒的防治。

《伤寒杂病论》是中国第一部治疗伤寒的论著,其中葛根汤首载于此书,即在桂枝汤的基础上加麻黄和葛根而成。其中的桂枝汤为太阳证的首选方,主治太阳中风,“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒”。虽然汗出为中风,无汗为伤寒,但以葛根汤证偏向于伤寒之无汗证,由营卫不和,加之津液消耗,加葛根以升津舒经,麻黄以散寒解表通滞。

葛根汤颗粒是基于《伤寒杂病论》葛根汤研制而成,由葛根、麻黄、白芍、桂枝、甘草、生姜、大枣组成,是治疗流行性感冒[2]及新型冠状病毒肺炎[3]的推荐用药。葛根汤颗粒是治疗风寒感冒的药物,且具有一定的效果,但随着社会的发展,仍需继续观察和研究其对风寒感冒临床症状的疗效,分析其对症治疗情况、药效机制和不良反应等情况,以便后期改进和提升方药配伍和疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例收集时间为2021年12月6日—2022年6月6日,病例来源于山东省济南市长清区人民医院中医科,且属于风寒感冒者,共计100例,年龄12～89岁,平均54.9岁;其中男52例,平均年龄57.83岁;女48例,平均年龄51.77岁。患者病程为1～7 d,平均2.8 d。合并并发症患者共计21例,其中合并单一并发症18例,包括高血压病6例,冠心病3例,慢性胃炎5例,糖尿病3例,慢性支气管炎1例;合并2种并发症3例,均在冠心病基础上,分别伴有高血压病、冠心病脑梗塞各1例。合并并发症患者年龄范围为45～89岁,平均年龄71.48岁。见表1。

表1 100例风寒感冒患者一般资料比较 (例,%)

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准感冒依据中国医师协会呼吸医师分会和中国医师协会急诊医师分会制定的《普通感冒规范诊治的专家共识》[4]。中医诊断标准参照《普通感冒中医诊疗指南(2015版)》[5]中感冒的诊断标准,辨证为风寒证。临床主症及舌脉:鼻塞,流清涕,恶寒,肢体酸楚甚则酸痛,舌苔薄白,脉浮或浮紧。次症:喷嚏、咽痒、咳嗽、发热、无汗、头痛。

1.2.2 纳入标准符合中西医诊断标准;患者自愿参加并知情同意,并经医院伦理委员会批准;年龄10～90岁,病程1～7 d。

1.2.3 排除标准合并其他呼吸系统疾病如支气管哮喘、肺间质性疾病、支气管扩张;严重肝、肾功能异常者;精神病患者及妊娠哺乳期者;对本研究药物已知成分过敏者。

1.3 治疗方法葛根汤颗粒(瑞阳制药股份有限公司,国药准字 Z20030077,规格:6 g/袋,相当于生药量23.332 g/袋)口服,每天3次,每次1袋。有基础病症者,按医嘱给予对症联合治疗。治疗时间为1周。

1.4 观察指标观察患者发热恶寒、鼻塞流涕、咳嗽咽痒、咳痰稀白、无汗、头痛身疼、项背强急不舒7个症状的改善情况,按照痊愈、有效、无效和加重4种情况进行记录;其中痊愈和有效的例数均属于有效例数。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0软件,计数资料(%)采用χ2检验,P<0.05为差异有计学意义。

2 结果

2.1 临床症状基本情况风寒感冒表现的症状以无汗、发热恶寒和鼻塞流涕较为常见,研究发现所有的100例患者中至少表现3个症状中2种症状,临床表现有此3种的,达到52例。见表2。

表2 100例风寒感冒患者症状情况分布 (例,%)

2.2 临床症状有效情况经治疗后第1天,所有症状均得到有效改善,除咳痰稀白之外为88.20%,其他症状有效率均在91.90%以上,症状平均改善率达为95.90%。其中发热恶寒、无汗、项背强急不舒有效率达到100.00%。如果按患者总体症状有2个症状有效,且无加重症状进行统计,有效率为100.00%。经治疗后第3天,治疗有效率和平均改善率与第1天相同,多为患者合并基础病症,治疗效果欠佳。经治疗后第7天,发热恶寒、无汗、头痛身疼、项背强急不舒4项症状有效率达到100.00%,其次是鼻塞流涕、咳嗽咽痒和咳痰稀白,有效率分别达到98.60%、94.60%和94.10%。症状平均改善率达98.20%。症状有效改善情况在第1、3、7天的具体变化见表3。患者症状的无效率随着治疗天数的增加,逐步下降,所有患者在7种症状中未出现症状加重情况。其中有5例患者出现基础症状加重,3例合并高血压病患者出现心悸症状;2例合并慢性胃炎患者出现纳差、胃脘不适症状,但所有患者的风寒感冒症状得到有效改善。

表3 100例风寒感冒患者症状总有效率变化情况 (例,%)

2.3 临床症状治愈情况葛根汤颗粒在风寒感冒患者的治愈率经统计显示随着治疗天数的增加,7种症状治愈率逐步得到改善。见表4。在治疗后第1天,患者症状治愈率最高的为无汗,达到96.94%,其次是项背强急不舒和头痛身疼,分别为36.36%和27.50%,最低的是咳痰稀白为0,症状平均治愈率为27.66%。在治疗后第3天,所有症状治愈率较为明显,患者症状治愈率最高的仍为无汗,为96.94%,其次是鼻塞流涕和头痛身疼分别为74.32%和70.00%,最低的仍为咳痰稀白,为8.11%,症状平均治愈率为61.07%。在治疗后第7天,所有症状治愈率较为显著,均在94%以上。项背强急不舒、无汗、头痛身疼3个症状治愈率为100.00%,其次是发热恶寒和鼻塞流涕分别为97.50%和95.95%,最低的仍为咳痰稀白,为94.12%,症状平均治愈率为97.45%。

表4 100例风寒感冒患者症状痊愈情况 (例,%)

患者治愈率总体达到96.00%,最快可1 d痊愈,最慢7 d痊愈,平均治愈天数为4.34 d。患者随着治疗时间的增加,治愈率逐步增加。第1天痊愈人数较少,为3例,第2天痊愈人数开始增加明显,为16例,累计19例。痊愈例数在第3天、第7天增加明显,分别是37例和33例。未治愈患者共4例,占所有患者人数的4%。其中2例因有高血压基础病症,出现心悸症状而停药,未能痊愈。剩余2例患者因咳痰稀白症状未能有效改善,未能痊愈。

3 讨论

风寒感冒为呼吸科常见疾病,发病人群较为广泛,从病例中可以得知,所有患者的平均年龄约55岁,但40岁以上患者达到88例。可见中老年人更容易患上风寒感冒,这说明风寒感冒与正气亏虚有关。如《素问·评热病论》说:“邪之所凑,其气必虚”。又如《灵枢·百病始生》也说:“此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形”。说明人体正气虚是感受风寒感冒的内因,给予风寒之邪可乘之机。且《素问·上古天真论》记载的女子与男子在五七和五八之后分别出现阳明脉衰和肾气衰等人体精气逐渐衰减之生理现象,与收集的病例年龄多在40岁以上吻合。且多合并症高血压病、高血糖患者以及慢性胃炎患者,也说明患者已有先天肾虚与后天脾虚之病因病机。因此,风寒感冒需要顾护正气,使邪不可干,而葛根汤颗粒中的大枣、甘草即为补气之药,以固根本。

患者症状感受风寒,以风寒侵袭肺卫,卫表郁遏营气而发热恶寒、头痛身疼,头项乃督脉循行之处,头项易受风寒而项背强急不舒,故《素问·太阴阳明论》云:“故犯贼风虚邪者,阳受之……伤于风者,上先受之”。玄府遇寒而闭塞故无汗。肺开窍于鼻,肺气失宣而鼻塞流涕,肃降失职而咳嗽咽痒,津液不布而聚痰于咽。患者病因以风寒袭表,邪犯太阳,经气阻滞,气血运行不通,经脉输布不利而成的太阳伤寒表实证。因此依据葛根汤研制的葛根汤颗粒具有调治风寒感冒的理论依据。

从患者临床症状观察结果可知,葛根汤颗粒可明显有效缓解7种症状,尤其是项背强急不舒、发热恶寒、无汗和鼻塞流涕4种症状,且达到较好的治愈率。此4种症状为风寒袭表主要症状,现代研究也证实葛根汤可有效治疗感冒、颈椎病等疾病,且具有抗炎、镇痛、抗流感、抗血栓和抗过敏等药理作用[6]。葛根汤颗粒在外感疾病的疗效确切,可有效治疗上呼吸道感染[7]。耿子凯等[8]借助中药谱效学研究发现葛根汤存在多种抗呼吸道合胞病毒的活性成分,且可从抑制病毒复制、减轻炎性损伤、免疫调节多个环节达到抗甲型H1N1流感病毒的作用[9]。

患者服药第1天即能起效,说明葛根汤颗粒具有较好的解肌发表,舒筋通络之效。患者治愈在第3天和第7天为多,是因为患者症状传变至太阳阳明证,患者病程较长,外感邪气较重;其次是患者年龄较大,正气亏虚,故治疗7 d的患者较为多见,因此葛根汤颗粒在提升正气充足方能鼓邪外出的同时,需要足够的疗程治疗才能彻底治愈。

从历史文献研究发现,葛根汤不仅可祛风解表,升津舒经,成为治风寒湿痉主方,也可驱风解筋,内补气血,达到邪去正安的目的[10]。葛根汤所治疗的疾病已不仅仅局限于《伤寒杂病论》中的太阳阳明证,后世逐步扩展到鼻干、目痛、唇焦等头面症状,烦躁、不得眠等神志症状;头目眩、胸胁满、鼻流清涕、头痛、身痛、渴等症状,以及痘疹、麻疹、破伤风等传染病,痒极难忍、烂弦风、眼皮红肿痛等眼病,子晕、两乳红肿发热等妇科病,面疔、霉疮、急惊风、猩红热、百日咳、流行性腮腺炎、痢疾、脑膜炎等其他疾病。现代临床应用于外感表证、五官疾病、内外妇儿等各科,还用于治疗老年尿失禁、小儿遗尿、不寐、便秘、高血压病、老年认知功能障碍、局限性硬皮病、胃脘痛等多种疾病[11]。说明葛根汤具有祛邪和扶正的双重疗效,也说明葛根汤颗粒亦有此功效,具有潜在治疗其他疾病的可能。

因此,21例风寒感冒合并高血压病、慢性胃炎、冠心病、糖尿病等基础病的患者在服用葛根汤颗粒亦有较好的临床治疗效果,这与其对此类疾病本身就有一定的临床疗效有关。试验研究也发现葛根汤颗粒[12]对肝损伤也有一定的保护作用,且葛根在保肝、抗肿瘤、神经保护、心脏保护、改善胰岛素抵抗、抗炎、抗氧化等方面具有广泛的药理作用[13]。这些功效证实其在合并基础病的风寒感冒具有一定的临床应用价值。

未治愈病例分析,高血压病因涉及里证较为明显,即高血压病本为肝肾阴亏、肝阳上亢,阴虚不能滋养心阴而心血亏虚。葛根汤颗粒解肌发汗鼓邪外出,则有津液损耗,津血同源,汗出则血少,加重心血不足则心悸,虽然葛根汤本有一定生津之功,但部分高血压病心阴亏虚较重,则引发患者不适,故停药未愈。所以大部分具有高血压病基础病也能治愈。其次如咳痰稀白未能治愈,皆因患者本有脾肺运化津液失常之因,而非独肺失宣发肃降引发津液停聚。因此葛根汤颗粒虽解肺之失常,不能断脾之生痰之源,故效果欠佳,需辅助健脾宣肺祛痰之剂方可助效。临床仍需要结合患者体质辨证论治,综合调理。

综上所述,葛根汤颗粒能有效改善风寒感冒患者的症状,具有较好的治愈率。葛根汤颗粒对风寒感冒及属于风寒表证的疾病有较好的治疗前景,对目前外感和传染性疾病的治疗也有一定的临床参考价值。但对合并基础病患者,仍需要大量的基础研究和临床试验研究,明确其联合治疗方案。