七氟烷联合丙泊酚在儿童扁桃体切除术中的麻醉效果及其对应激反应和苏醒质量的影响

毕星，马亚芳，杨振锋

宝鸡市人民医院麻醉科，陕西 宝鸡 721000

儿童扁桃体切除术是临床中常见的外科手术，术前需行麻醉处理，传统的麻醉方式多为静脉全麻。但是，静脉全麻的剂量大，麻醉程度深，术后苏醒时间较长，不利于患儿术后恢复。此外，全麻也会对患儿机体血流动力学产生影响，易引发意识障碍、定向障碍等情况，故选取合理有效的麻醉方式对儿童扁桃体手术的效果及术后恢复具有重要意义[1-2]。随着麻醉技术与麻醉药物的不断更新与发展，吸入麻醉在临床上被广泛应用，且已取得了良好的麻醉效果，尤其在儿科手术中发挥着重要作用。七氟烷是吸入麻醉常用的麻醉药物，其对患儿呼吸道的刺激性较小，且进入血液后能快速循环并维持有效浓度，术后患儿呼吸道分泌物少，同时能被患儿机体快速清除，不会对患儿脑代谢产生较大的影响，且并发症少，在麻醉诱导与麻醉维持中具有显著优势[3-5]。目前，临床上对丙泊酚、七氟烷麻醉效果的研究较多，但对于丙泊酚与七氟烷联合应用于儿科手术的麻醉效果及其对患儿术后躁动期影响的相关研究较少。基于此，本研究旨在分析七氟烷联合丙泊酚在儿童扁桃体切除术中的麻醉效果及其对患儿术后苏醒质量和应激反应的影响，为患儿的临床麻醉提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年4 月至2022 年4 月宝鸡市人民医院收治的90 例拟行扁桃体切除术的患儿作为研究对象。纳入标准：(l)经临床诊断需行扁桃体切除术者；(2)年龄＜13 岁者；(3)患儿监护人知情并已签署知情同意告知书。排除标准：(1)伴有心、肺方面疾病者；(2)对相关麻醉药物过敏者；(3)伴有精神障碍、听力障碍者。按随机数表法将患儿分为研究组和对照组，每组45 例。对照组中男性22 例，女性23 例；年龄2～10 岁，平均(8.5±1.5)岁；体质量8～31 kg，平均(25.5±5.5) kg。研究组中男性24 例，女性21 例；年龄2.5～9.5 岁，平均(8.5±1.0)岁；体质量8.5～32.0 kg，平均(26.0±6.0)kg。两组患儿的年龄、性别、体质量比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 麻醉方法 两组患儿均于术前常规禁水、禁食，术前30 min肌肉注射0.01 mg/kg的阿托品(国药准字H12020382，天津金耀药业有限公司)，为患儿建立静脉通道，密切监测并记录两组患儿的各项生命体征[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、舒张压(SBP)、收缩压(DBP)]，静脉注射地塞米松(国药准字H20053754，生产企业：西安瑞丰制药有限公司)0.3 mg/kg，同时给予患儿面罩吸氧，以确保患儿呼吸顺畅。

对照组患儿采用丙泊酚维持麻醉。具体方法：(1)给予患儿静脉注射丙泊酚(国药准字H20051842，广东嘉博制药有限公司)1～2.0 mg/kg+罗库溴铵(国药准字H20183109，广东嘉博制药有限公司)0.6 mg/kg进行麻醉诱导，麻醉诱导成功后，给予患儿进行气管插管。(2)给予患儿微泵输注丙泊酚6～8 mg/(kg·h)以维持麻醉，麻醉维持阶段密切关注患儿的各项生命体征，手术结束后停止输注丙泊酚，待患儿的各项生命体征平稳后，送回病房。研究组患儿采用丙泊酚联合七氟烷(国药准字H20070172，江苏恒瑞医药股份有限公司)维持麻醉。具体方法：在对照组的基础上给予患儿经面罩吸入8%的七氟烷，采用3.0%～4.0%的七氟烷行吸入麻醉诱导，麻醉诱导过程中给予患儿持续通氧，氧流量设置为2 L/min，在手术结束前10 min 将七氟烷的吸入浓度调至1.5%～2.5%，手术结束后停止吸入七氟烷，并将氧流量调整为6 L/min，待患儿的各项生命体征平稳后，送回病房。

1.3 观察指标与评分标准 (1)血流动力学指标：分别于麻醉诱导前与拔管5 min 后采用心电监护仪(济南爱来宝仪器设备有限公司)监测所有患儿的HR、MAP、SBP、DBP 水平。(2)应激反应指标：所有患儿分别于麻醉诱导前与拔管5 min 后清晨空腹抽取静脉血3 mL，采用离心机以3 000 r/min离心20 min，提取上层清夜血清，保存待测，采用博科全自动生化分析仪BK-600(山东博越科学仪器有限公司)检测患儿的去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、肾素(R)水平。(3)苏醒质量：比较两组患儿拔管5 min后的苏醒时间、自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间、苏醒期躁动情况。采用苏醒期躁动(PAED)评分量表[6]评价患儿苏醒期躁动情况，主要包括情绪不安、目光交流、难以被安慰、举止是否有目的性、对环境的戒备情况，以0～20分进行计分，分值越高说明患儿的躁动越厉害。(4)不良反应：比较两组患儿术后呕吐、恶心、呛咳等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS25.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿麻醉前后的血流动力学指标比较 麻醉前，两组患儿的HR、MAP、SBP、DBP 比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；而拔管5min后，两组患儿的HR、MAP、SBP、DBP 均升高，且研究组患儿的HR、MAP明显低于对照组，SBP、DBP明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿麻醉前后的血流动力学指标比较(±s)Table 1 Comparison of hemodynamic indicators between two groups before and after anesthesia(±s)

表1 两组患儿麻醉前后的血流动力学指标比较(±s)Table 1 Comparison of hemodynamic indicators between two groups before and after anesthesia(±s)

注：与本组麻醉前比较，aP＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。Note:Compared with that before anesthesia in the same group,aP＜0.05.1 mmHg=0.133 kPa.

组别例数HR(次/min) MAP(mmHg) SBP(mmHg) DBP(mmHg)研究组对照组t值P值45 45麻醉前86.56±7.26 86.84±6.86 0.188 0.851拔管5 min后91.06±8.62a 98.95±9.26a 4.213 0.001麻醉前74.26±6.57 74.38±7.06 0.084 0.934拔管5 min后77.18±5.86a 79.84±5.72a 2.179 0.032麻醉前61.26±6.35 60.24±5.82 0.794 0.429拔管5 min后68.26±9.62a 63.52±9.28a 2.379 0.020麻醉前100.56±5.21 100.36±5.43 0.178 0.859拔管5 min后116.25±6.58a 108.49±7.24a 5.321 0.001

2.2 两组患儿的苏醒质量比较 两组患儿的苏醒时间、自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；但研究组患儿的PAED 评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿的苏醒质量比较(±s)Table 2 Comparison of awakening quality between the two groups(±s)

表2 两组患儿的苏醒质量比较(±s)Table 2 Comparison of awakening quality between the two groups(±s)

组别研究组对照组t值P值例数45 45苏醒时间(min)10.96±1.34 10.62±1.68 1.061 0.291自主呼吸恢复时间(s)118.56±10.26 116.59±12.37 0.822 0.413意识恢复时间(min)16.43±0.58 16.27±0.64 1.243 0.217拔管时间(min)9.62±1.36 9.35±1.48 0.901 0.370 PAED评分(分)4.58±0.64 9.64±0.59 38.995 0.001

2.3 两组患儿麻醉前后的应激反应比较 麻醉前，两组患儿的NE、E、R 水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而拔管5 min 后，两组患儿的NE、E、R 水平均升高，但研究组患儿的NE、E、R 水平明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患儿麻醉前后的应激反应比较(±s)Table 3 Comparison of stress response before and after anesthesia between the two groups(±s)

注：与本组麻醉前比较，aP＜0.05。Note:Compared with that before anesthesia in the same group,aP＜0.05.

组别例数NE(ng/mL) E(ng/mL) R(ng/mL)研究组对照组t值P值45 45麻醉前65.89±5.26 64.58±5.13 1.196 0.235拔管5 min后86.36±5.84a 118.56±6.28a 25.188 0.001麻醉前77.56±6.32 78.26±7.06 0.496 0.621拔管5 min后101.32±6.58a 128.62±7.04a 19.005 0.001麻醉前2.06±0.13 2.08±0.06 0.937 0.351拔管5 min后4.06±0.53b 4.95±0.76b 6.444 0.001

2.4 两组患儿术后不良反应比较 研究组患儿术后不良反应总发生率为17.78%，略高于对照组的13.33%，但差异无统计学意义(χ2=0.338，P=0.561＞0.05)，见表4。

表4 两组患儿术后不良反应比较(例)Table 4 Comparison of postoperative adverse reactions between the two groups(n)

3 讨论

儿童扁桃体手术以往在临床上的麻醉方式多为常规全麻，但患儿在苏醒期会受到气管导管操作的刺激，从而引发一系列的应激反应，如躁动、心率加快、去甲肾上腺素升高等。另有，儿童扁桃体手术因口腔、咽部的疼痛，会进一步加重患儿的躁动，易引发反流误吸、喉痉挛等不良事件的发生，对手术效果与术后恢复均会造成严重影响[7-8]。儿童属于特殊群体，其自身各器官功能正处于发育阶段，对麻醉的耐受性较差，且麻醉诱导与手术创伤均会激活患儿机体的应激反应，从而释放大量的茶酚胺类激素，引起血流动力指标紊乱[9]。故选取安全有效的麻醉方式与麻醉药物显得尤为重要。

吸入麻醉的优势在于麻醉速度快、麻醉深度可控性强、术后清醒快等，在临床上被广泛应用于儿童麻醉。氟烷类药物是临床上常用的吸入麻醉剂，其中七氟烷是氟烷类麻醉药物中的一种，属于第三代卤化麻醉剂，具有溶解度低、麻醉平稳、麻醉快、麻醉深度易掌握、苏醒时间短等优点，同时能被患儿机体快速清除，对患儿的脑代谢不会产生较大影响，能有效地降低患儿的呼吸抑制，且安全性高。此外，七氟烷是一种具有芳香味的麻醉药物，其血气分配系数为0.63，具有良好的可控性，对呼吸道的刺激性较小，尤其适用于儿科手术的麻醉，避免了传统的有创穿刺，并能快速起到麻醉的作用。在临床上被广泛应用于儿科、妇科等外科手术中，且均取得了良好的镇痛与麻醉效果[10-11]。

本研究结果显示，拔管5 min 后，研究组患儿的HR、MAP、NE、E、R水平、PAED评分均低于对照组，而SBP、DBP 水平高于对照组；两组患儿的苏醒时间、自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间、术后不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。与毛佳琛等[12]的研究结果基本相似，其原因在于：(1)丙泊酚对患儿的血管与心肌具有一定的扩张作用，不利于患儿生命体征的稳定，且对患儿的呼吸具有一定的抑制作用。丙泊酚与七氟烷联合后，因七氟烷具有良好的可控性，不会对呼吸产生抑制作用，对稳定患儿术中生命体征有一定的促进作用，从而弥补了丙泊酚的不足之处[13]。(2)七氟烷能对氨基丁酸受体的代谢能力进行调节，对抑制患儿机体中的兴奋性受体有一定的促进作用，从而起到镇静的作用。当麻醉药物停用后，因患儿机体内的氨基丁酸受体聚集太多，加快了氨基丁酸的代谢，使中枢神经的敏感性得到快速恢复，进而提高了苏醒质量[14]。(3)丙泊酚与七氟烷均具有调节血管阻力的作用，有助于支气管平滑肌的舒张，能有效地改善患儿的动脉压及心脏排血量，停药后苏醒快，苏醒过程较为平稳，安全性高。另有，七氟烷能抑制T淋巴细胞水平的降低，有效地阻止病原菌的入侵，减少炎性因子的释放，从而缓解机体的应激反应[15]。

本研究系统对比血流动力学水平、苏醒质量、应激反应、不良反应发生情况四个指标，其中血流动力学水平反映了患者的麻醉效果，研究指标与所研究方向相符，指标完善，设计合理，可有效反映七氟烷对儿童扁桃体手术患者的麻醉效果、苏醒治疗和应激反应的影响，具有一定新颖性。但本研究为随机对照试验，样本选取数量有限，研究结果还存在一定的偶然性，在下一步的研究中将继续扩大研究范围，纳入更多的研究对象，进一步提高研究的准确性以弥补研究不足。

综上所述，儿童扁桃体切除术中应用七氟烷联合丙泊酚的麻醉效果显著，其有助于缓解患儿的应激反应，稳定患儿术中的生命体征，提高苏醒质量，且安全性高。