人工种植牙病人围术期感染的危险因素分析及护理对策研究

戴 璐,吴福丽,史亚伟,刘 丽,高 洁,顾海霞,聂荣萍

人工种植牙是指在人体颌骨中植入仿生牙,用以支持固定,恢复几乎正常的咀嚼能力。种植牙的费用在牙科治疗中相对较高,尤其是近些年人们的经济水平提高后,越来越多人开始种植牙,以免受牙疾之扰,虽然种植牙技术有所提高,但是也有一些并发症问题,比如高发的感染,高发于种植牙手术后的2周内和手术后的1个月左右[1],感染率比较高,感染可导致康复进程减慢以及种植牙根骨愈合不良等诸多问题,为预防围术期感染,需从多方面着手,以降低感染风险。本文旨在分析人工种植牙病人围术期感染的危险因素,并提出护理对策,共纳入335例病人参与研究,现报道见下。

1 资料与方法

1.1 资料

共纳入335例接受人工种植牙手术的病人作为此次研究对象(收治时间:2021年1月—2022年12月)。335例病人中男201例,女134例,年龄32～69(48.26±10.13)岁。纳入标准:1)满足种植牙手术的要求;2)未伴随其他口腔疾病;3)手术前不存在口腔感染情况;4)病历资料完整。排除标准:1)4周后发生的感染;2)存在脏器功能异常情况;3)存在凝血功能障碍;4)合并血液系统疾病;5)患有精神疾病或心理疾病。

1.2 方法

回顾性分析335例病人的临床资料,包括年龄(<60岁、≥60岁)、性别、手术时间(<1 h、≥1 h)、术前病史收集(详细、不详细)、感染防控知识宣教(进行;未进行)、吸烟史(有、无)、合并高血压(是、否)、合并糖尿病(是、否)、环境消毒是否达到合格标准(是、否)、手术室布局有无不当之处(有、无)、手卫生合格(是、否)、医护人员感染意识(良好、差)、种植用具及器械(合格、不合格)、植入物管理(严格、不严格)、术后护理依从性(良好、差)。

1.3 诊断标准和观察指标

1)种植牙围术期感染的诊断标准[2]:术区出现疼痛或肿胀感;低烧;牙龈有溢脓或其他渗出物;经细菌培养结果发现革兰阴性菌≥105CFU/mL(阳性),革兰阳性菌和真菌≥104CFU/mL(阳性)。同时满足上述4条要求即可确诊。2)观察指标:先进行单因素分析,总结围术期感染的危险因素,再实施多因素Logistic回归分析,确定最终危险因素。

1.4 统计学方法

研究所得数据均纳入SPSS 20.0软件进行分析,行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。将存在意义的单因素项目纳入Logistic中进行多因素回归分析。

2 结果

2.1 单因素分析

335例病人中,有44例病人在围术期发生感染,感染率为13.33%。经单因素分析结果显示,病人的年龄、手术时间、术前病史收集情况、感染防控知识宣教情况、合并糖尿病与否、植入物管理情况、术后护理依从性是种植牙病人在围术期发生感染的危险因素(P<0.05)。

表1 单因素分析 单位:例(%)

2.2 自变量赋值情况(见表2)

表2 自变量赋值情况

表3 多因素Logistic回归分析

2.3 多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、手术时间、术前病史收集情况、感染防控知识宣教情况、合并糖尿病、植入物管理情况、术后护理依从性是种植牙病人围术期发生感染的危险因素(P<0.05)。

3 讨论

人工种植牙手术近些年已经相对成熟,将人工牙植入到病人口腔相应位置后可与牙槽骨紧密结合,进而发挥牙齿的作用,美观度、舒适度、坚固度等都比较高[3-4],手术后需要相对较长的恢复时间,在这期间可能会发生感染问题,影响手术后的恢复进程[5],积极防控感染是术后治疗护理的关键。

此次研究共纳入335例接受人工种植牙手术的病人为研究对象,结果显示有44例病人在围术期发生了感染,因素分析结果显示,病人的年龄、手术时间、术前病史收集情况、感染防控知识宣教情况、合并糖尿病与否、植入物管理情况、术后护理依从性是种植牙病人在围术期发生感染的危险因素。分析具体原因如下。1)年龄:随着年龄的增长,身体各项功能以及免疫能力都逐渐衰退,另外对感染的防控知识掌握程度不高[6],加之思想观念老旧,接受新知识的能力较差,因此老年人是感染高危群体。2)手术时间:研究发现,接受口腔手术的病人,手术时间每延长1 h,感染的风险就会升高1倍[7],因人工种植牙手术的精细度较高,另外在技术方面也相较于其他口腔手术难度更大,所以手术时间相对较长,加之局部血肿、出血、创面大等因素,手术损伤口腔内黏膜的完整性[8-9],给细菌的入侵提供了机会,因此术后感染风险高。3)术前病史收集情况:人工种植牙病人围术期感染与否会受到既往病史的影响,以牙周炎为例,需氧菌和厌氧菌都可引发细菌感染[10-11]。抵抗力降低、手术创伤等因素会进一步增加感染的风险,如果病史询问不详细可能漏掉相关检查,无法准确筛查传染病[12],对应的防控措施准备不足,最终导致感染。4)感染防控知识宣教情况:未进行感染防控知识的宣教工作,使得病人缺乏手术治疗知识、围术期感染知识等,自护能力不佳[13],所以感染风险高。5)合并糖尿病:糖尿病病人机体处于高血糖状态中,这种状态适合细菌的生长和繁殖,另外糖尿病病人的唾液腺分泌减少,唾液酶活性降低,降低了口腔黏膜的防御能力和自净能力[14-16],所以感染风险高。6)植入物管理:器械、种植钉、种植针等都属于植入物,若有清洁不当等情况,都会增加感染风险。7)术后护理依从性:术后护理是预防感染的重要手段,如果病人的依从性不高,就有感染的可能。

针对上述几大因素,为更好地防控种植牙病人在围术期发生感染,提出以下护理对策:1)加强感染防控的相关培训工作。定期组织相关人员参与培训活动,培训内容涉及人工种植牙的治疗、围术期感染现状、感染因素、感染诊断、护理管理重点等,定期考核,查漏补缺,单次培训时间控制在半小时左右。2)围术期健康教育。手术前3～4 h进行知识宣教,列举典型的案例,介绍种植牙手术知识、感染知识等,时间控制在半小时以内,强调积极配合治疗和护理工作的重要性,特殊病人特殊对待,比如老年病人,需要关注其全身的身体状况,以免基础性疾病影响手术治疗[17-19],另外,还要教会病人症状自查方法,比如肿痛、低烧等,都是感染症状,采取视频、图片等方法进行知识普及[20]。3)加强感染防控。根据围术期感染的危险因素,制定感染预警量表,内容包括7项危险因素,制定评分标准[21-22],根据评分结果制定针对性的护理对策。

总之,人工种植牙病人围术期的感染因素较多,比如年龄、手术时间等,进行针对性的护理干预能有效降低感染风险,提高手术效果。