不同教学方法对护生康复护理主动学习兴趣影响的网状Meta分析
2023-10-10夏林加王雅立黄思敏
夏林加,陈 悦,葛 莉,王雅立,黄思敏
学习兴趣是学生求知的前提和学习的内驱力,它长期稳定的存在于学生性格中,为学生职业发展和终身学习奠定坚实基础[1-2]。当学生对学习产生浓厚兴趣时,才会主动地进行学习[3]。主动学习兴趣是以人为本教育理念的内在本质要求[4]。随着高等教育的发展,越来越多教育者认识到主动学习兴趣对学生学习质量和效果的直接影响[5]。近年来,已有学者在护理康复教学过程中意识到传统教学方法对培养护理专业学生(护生)主动学习兴趣的局限性[6],护理教育者们正积极推动多种新型教学方法的产生,如以问题为导向教学法(problem-based learning,PBL)、以案例为导向教学法(case-based learning,CBL)、情景模拟法教学法或两种教学方法的联合使用。但是,目前对于各种新型教学方法对护生康复护理主动学习兴趣的影响尚无直接定论[7]。因此,本研究拟采用网状Meta分析方法,将不同新型教学方法与传统教学方法相比,系统评价不同教学方法对护生主动学习兴趣的影响,为优化康复护理教学方法提供循证依据。
1 资料与方法
1.1 纳入文献
1.1.1 纳入标准
1)研究文献类型:随机对照试验;2)研究对象:护生;3)干预措施:对照组采用传统教学方法;干预组采用不同于传统教学方法的新型教学方法,如CBL教学法、PBL教学法、情景模拟教学法,或者两种不同教学方法联合使用等;4)结局指标:主动学习兴趣。
1.1.2 排除标准
1)研究数据提取不全;2)会议摘要、研究方案等;3)重复发表的文章。
1.2 检索策略
检索PubMed、EmBase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网(CNKI)、万方数据库(Wan-Fang)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM),检索时间为建库至2022年5月。检索不同教学方法对护生康复护理主动学习兴趣影响的研究,采用主题词和自由词结合的方法,中文检索词包括:康复护理学、康复护理、教学方法、教学形式、PBL教学法、CBL教学法、情景模拟教学法等;英文检索词包括:rehabilitation nursing、teaching method、case-based learning、problem-based learning、situational simulation teaching method、traditional teaching method等。
1.3 文献筛选和资料提取
首先通过NoteExpress文献管理软件进行管理、去除重复文献;然后根据纳入和排除标准,由两名研究者对文献进行独立筛查、提取文献数据;最后交叉核对确认数据。如遇到分歧则讨论或咨询第三方研究者。资料提取包括:纳入文献、年份、样本量、性别、平均年龄、学历、干预措施、教学地点、教学时长、结局指标。
1.4 文献质量评价
两名研究者根据Cochrane系统评价手册5.1.0版质量评价工具独立对纳入文献进行质量评价,如遇到分歧则讨论或咨询第三方研究者。评价内容包括:随机序列的产生、分配方案隐藏、盲法情况、结果数据完整性、选择性报告、其他偏倚来源。研究每项指标均以“低风险”“不清楚”“高风险”进行评价。如文献满足所有标准,则质量为A级;文献部分满足标准,则质量为B级;文献均不满足所有标准,则质量为C级。
1.5 统计学方法
采用随机效应模型对相同干预措施的文献进行成对Meta分析,假定不同文献能评估不同但相关的教学效果。使用Stata 16.0软件的多元Meta分析程序绘制不同教学方法比较的网络证据图,根据网络证据图决定是否需要进行直接对比和间接比较间的不一致性检验,绘制森林图直观呈现网状Meta分析的结果,绘制累计排序概率图下面积(Surface under the cumulative ranking,SUCRA),根据SUCRA值对不同干预措施对护生康复护理学习兴趣影响大小进行排序,并制定比较-校正漏斗图评估纳入文献是否存在小样本效应,判断有无发表偏倚;使用R Studio2022.12.0软件制作所有干预措施排序概率图,表示不同教学方法对护生康复护理学习兴趣影响大小。本研究中结局指标为二分类变量,采用比值比(OR)评估统计学意义。
2 结果
2.1 文献检索结果
共检索到822篇文献,将文献导入NoteExpress软件,去除重复文献259篇,获得文献563篇。阅读题目和摘要后排除473篇与纳入标准不符合的文献,初筛得到文献90篇。阅读全文后,排除文献80篇,其中1篇研究对象不符合、5篇干预组干预措施不符合、1篇对照组干预措施不符合、32篇结局指标不符合、8篇属于非随机对照试验、33篇干预措施仅有1篇文献。最终纳入文献10篇。
2.2 纳入文献基本特征和质量评价
本研究共纳入10项随机对照试验,共计1 212名护生,其中对照组599人、干预组613人。共纳入5种教学方法,其中10项研究[8-17]纳入传统教学法、2项研究[11,14]纳入PBL教学法联合CBL教学法(以下简称“PBL+CBL”)、2项研究[12,15]纳入PBL教学法联合情景模拟教学法(以下简称“PBL+情景模拟”)、3项研究[8-9,17]纳入PBL教学法、3项研究[10,13,16]纳入情景模拟教学法,10项研究均采用问卷调查方法进行结局指标的测量。具体内容见表1。纳入10项研究[8-17]质量均为B级,10项研究[8-17]未具体描述随机序列的产生;10项研究[8-17]方案隐藏均为不清楚;10项研究[8-17]盲法并未具体描述;10项研究结果数据完整性和选择性报告均为低风险;10项研究[8-17]其他偏倚均为不清楚,见图1。
图1 质量评价图
表1 纳入研究的基本情况
2.3 网状Meta分析结果
2.3.1 网状关系图
结果显示各项研究整体上以传统教学方法为中心的星状结构呈现;各项研究除传统教学方法间进行直接比较、其他教学方法均不存在连接线通过网状Meta分析进行直接比较,详见图2。
图2 网状关系图
2.3.2 森林图
结果显示PBL+CBL教学法、PBL+情景模拟教学法、PBL教学法和情景模拟教学法4种新型教学方法与传统教学方法直接比较,PBL+CBL教学法、PBL+情景模拟教学法、PBL教学法和情景模拟教学法的OR值及95%CI分别为2.24(0.48,4.00)、1.65(0.18,3.11)、1.23(0.05,2.41)、2.18(0.91,3.44),差异均具有统计学意义(P<0.05)。4种新型教学法之间进行比较,PBL+CBL教学法与PBL+情景模拟教学法、PBL教学法和情景模拟教学法比较的OR值及95%CI分别为-0.59(-2.88,1.70)、-1.00(-3.10,1.09)、-0.06(-2.15,2.03),差异均无统计学意义(P>0.05);PBL+情景模拟教学法与PBL教学法和情景模拟教学法比较的OR值及95%CI分别为-0.41(-2.29,1.46)、0.53(-1.41,2.47),差异均无统计学意义(P>0.05);PBL教学法与情景模拟教学法比较的OR值及 95%CI为0.95(-0.77,2.67),差异无统计学意义,见图3。
图3 森林图(A为传统教学法,B为PBL+CBL教学法,C为PBL+情景模拟教学法,D为PBL教学法,E为情景模拟教学法)
2.3.3 SUCRA结果排序
不同教学法对护生主动学习兴趣影响效果通过SUCRA值的大小进行判断,如果SUCRA值越大,则该教学效果对护生主动学习兴趣影响越大。本研究结果显示,情景模拟教学法> PBL教学法联合CBL教学法>PBL教学法联合情景模拟教学法> PBL教学法>传统教学法,详见表2、图4。
图4 排序概率图(A为传统教学法,B为PBL+CBL教学法,C为PBL+情景模拟教学法,D为PBL教学法,E为情景模拟教学法)
表2 网状Meta分析结果排序表
2.3.4 贡献图
结果显示在贡献图中,行表示直接比较结果、列表示间接比较结果,矩阵图形表示不同教学方法比较结果对网状Meta分析结果的影响程度。本研究中所有教学法方法间的比较均为间接比较,详见图5。
图5 贡献图(A为传统教学法,B为PBL+CBL教学法,C为PBL+情景模拟教学法,D为PBL教学法,E为情景模拟教学法)
2.3.5 漏斗图
结果显示漏斗图中散点较集中于中线左侧,表示研究可能存在潜在发表偏倚;且有研究落在漏斗图外侧,表示研究中存在小样本效应,详见图6。
3 讨论
3.1 不同教学方法对护生康复护理主动学习兴趣的影响
目前,不同教学方法对护生康复护理主动学习兴趣影响的直接比较研究较少,本研究纳入10篇文献、涉及5种教学方法,通过网状Meta分析方法对文献进行分析。结果显示,在提高护生康复护理主动学习兴趣方面,PBL+CBL教学法、PBL+情景模拟教学法、PBL教学法和情景模拟教学法与传统教学法相比更有优势,差异均具有统计学意义(P<0.05);其他教学法间比较均无统计学意义(P>0.05)。根据各种教学法SUCRA排序结果显示,情景模拟教学法和PBL+CBL教学法为最佳教学法的可能性最大。
3.2 各种教学方法的优势
各种教学法在提高护生康复护理主动学习兴趣方面具有不同程度的优势。PBL教学法强调以护生为中心[18],鼓励护生通过多种自主学习方法或小组协同合作,掌握与疾病问题相关的知识与信息,进而提高护生主观能动性[19-20]。CBL教学法基于PBL原理发展而来[21],强调以病例讨论为引导,启发护生对病例进行分析、讨论,使学生在快乐的氛围中学习,进而达到教学目的[20]。这种教学法可以弥补传统教学法的不足,将康复护理的重点、难点和临床实践内容融入案例中[22]。PBL+CBL教学法是一种改革传统课堂灌输性教学的有效教学模式[23],可以帮助护生提高自我导向、自我探索能力和批判性思维能力[24],加深对学习内容的理解,提高案例分析能力[25],改善护生课堂体验感;同时,能够培养护生临床思维,帮助护生提高实践能力[25],增加学习激情和主动性。情景模拟教学法创造贴近现实的学习环境,通过情景模拟、角色扮演等方法,让护生在高度仿真环境中学习知识和技能,进而调动护生学习的积极性,锻炼护生独立思考能力[26]。根据本研究结果,建议采用情景模拟教学法或PBL+CBL教学法来提高护生康复护理主动学习兴趣。
3.3 局限性
本研究存在一定局限性。尽管本研究检索了中英文检索库,但目前国外不存在相关研究,纳入研究均为国内。纳入研究质量均为B级,文献质量不高。
4 小结
本研究纳入的4种新型教学法在提高护生康复护理主动学习兴趣方面相较于传统教学法均能显示出各自优势,根据排序结果及统计效能分析,情景模拟教学法和PBL+CBL教学法最具优势。在教学过程中,教师可以根据课程内容选择适合的教学方法提高护生康复护理主动学习兴趣。但纳入研究的数量和质量仍有一定限制,需要更多大样本和高质量的研究进行进一步验证。
