独活续断汤联合穴位埋线治疗腰椎间盘突出症的临床研究

李晓飞，王培霞，杨洋

（漯河市中医院，河南 漯河 462000）

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘出现退变、纤维环破裂、髓核压迫神经根等引起的综合征，是较为常见的脊柱退行性疾病［1］。腰椎间盘突出症多发于中、青年群体，20～50 岁人群出现此病概率更高。从临床数据来看，约有90%的患者发病位置在L4～L5、L5～S1区域［2］。腰椎间盘突出症患者多表现腰部疼痛，对日常活动影响较大，部分患病严重人群可能完全丧失劳动力或出现残障［3］。因此，及时采取相应措施改善症状十分重要。中医治疗腰椎间盘突出症经验丰富，能够在不破坏椎体结构的情况下，通过药物以及物理干预实现对患者病症及疼痛的改善。腰椎间盘突出症是“腰痛”的一种类型，穴位埋线主要通过循经取穴方式，利用可吸收缝线实现疏通经络、活血化瘀的效果［4］。独活续断汤出自《外台秘要》卷十七引《古今录验》，具有散湿止痛、温肝活血之效［5］。本研究对比分析了独活续断汤联合穴位埋线对腰椎间盘突出症的疗效，现将结果报道如下。

1 临床与方法

1.1 一般资料

选取漯河市中医院2020年2月—2022年5月收治的腰椎间盘突出症患者120 例，依据随机数字表随机分为观察组和对照组，每组各60 例。其中，观察组男性31 例，女性29 例；年龄（44.68 ± 5.73）岁；病程（32.25 ± 8.64）个月。对照组男性34 例，女性26 例；年龄（45.17 ± 5.11）岁；病程（31.93 ± 8.38）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》内容，经漯河市中医院伦理审核委员会审核并通过，审批号：漯中医伦理2022014。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

符合《临床诊疗指南：骨科分册》［6］中诊断标准。①合并急性、慢性腰部外伤或劳损、寒湿病史；②具有慢性腰疼史；③腰部、下肢间歇性疼痛、麻木；④直腿抬高试验阳性；⑤腰部CT 及磁共振提示腰椎间盘突出症。

1.2.2 中医诊断标准

符合《中医病证诊断疗效标准》［7］中肾虚证。主症：腰部酸疼，且在劳累后加重，下肢伴随麻木疼痛；次症：面色潮红、四肢不温、盗汗、口咽干燥、失眠多梦、少气懒言；舌脉：舌薄白、脉沉细。

1.3 纳入标准

①符合中、西医诊断标准；②属肾虚证型；③年龄18～65 岁；④入组前2 个月没有腰椎间盘突出症治疗史；⑤了解研究内容，知晓利弊，患者或家属已签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并恶性肿瘤，严重心、肝、肾功能障碍；②凝血功能或免疫功能异常；③存在严重脏器功能损伤；④合并骨质疏松、腰椎管狭窄等影响腰椎功能疾病；⑤对研究所用药物存在严重不良反应；⑥合并糖尿病伴神经疾病；⑦合并皮肤过敏、破损；⑧存在严重精神疾病，无法沟通或配合完成治疗。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组

采用穴位埋线的治疗方案。具体操作：患者侧卧位，取夹脊、腰眼、肾俞、阳陵泉、昆仑、血海。暴露选取穴位并进行消毒，选择一次性埋线针（河南康言医疗器械有限公司）以及可吸收外科缝合线（上海浦东金环医疗用品有限公司）。在穴位肌层用针头刺入，微提插，有针感时推进针芯并退出针管，于穴位埋入可吸收外科缝线，用棉球按压针孔，无出血后于埋线处使用创可贴避免感染，埋线后3 d不可洗澡，每10 d埋线1次，连续治疗30 d。

1.5.2 观察组

在对照组治疗基础上口服独活续断汤。组方：独活6 g，续断片6 g，桂枝6 g，杜仲6 g，防风6 g，牛膝6 g，当归6 g，人参片6 g，白芍6 g，川芎9 g，茯苓9 g，秦艽9 g，生地黄9 g，甘草片9 g 及细辛2 g。饮片均来源于漯河市中医院药房，常规水煎煮，取汁400 mL，分早晚两次温服，每日1剂，连续治疗30 d。

1.6 观察指标

①腰椎关节活动度：于治疗前后测量患者腰椎前屈及腰椎后伸度。②Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）量表：含疼痛、单项功能、个人综合能力三个维度，共10 项，每项按0～5 级评分方式计分，最高不超过50 分，分数越高，功能越差。③视觉疼痛评分（visual analogue scale，VAS）：于纸上标记疼痛等级，分别为0～10 级，数值越高，疼痛越重。④日本骨科协会评估治疗评分（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）量表：共3个项目，最低分为0，最高分为29，分数越低，功能损伤越严重。⑤血清炎性因子：于治疗前后取患者清晨空腹静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附法测C 反应蛋白（C reactive protein，CRP）、白介素－6（interleukin－6，IL－6）和肿瘤坏死因子－α（tumor necrosis factor－α，TNF－α）水平。⑥不良反应：记录患者治疗过程中出现的皮疹、恶心呕吐等不良反应情况。

1.7 临床疗效判定标准

参照《外科学》［8］对疗效进行评估。痊愈：腰部、下肢疼痛消失，平卧直腿抬高角度在70°以上；显效：腰部减轻、下肢疼痛消失，肢体功能好转，但高强度工作时仍有症状；有效：腰部、下肢疼痛有所好转，可行走但无法进行正常工作；无效：未达到上述标准。

1.8 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理，计数资料用［例（%）］表示，采用χ2检验；计量资料用均数 ± 标准差（±s）表示，采用t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者治疗总有效率95%，对照组临床总有效率81.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 两组患者治疗前后腰椎关节活动度比较

治疗前，两组患者腰椎关节活动度比较差异无统计学意义；治疗后，腰椎前屈度、腰椎后伸度均上升，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P< 0.01）。见表2。

表2 两组患者治疗前后腰椎关节活动度比较（± s）

表2 两组患者治疗前后腰椎关节活动度比较（± s）

注：与治疗前比较，*P < 0.01；与对照组治疗后比较，#P < 0.01。

组别观察组对照组t值P值例数60 60腰椎前屈度/°治疗前41.40 ± 3.20 41.35 ± 3.37 0.083 0.934治疗后48.62 ± 4.07*#45.13 ± 3.87*4.813< 0.001腰椎后伸度/°治疗前16.42 ± 2.01 16.38 ± 1.97 0.110 0.913治疗后20.45 ± 2.14*#18.47 ± 2.07*5.151< 0.001

2.3 两组患者治疗前后腰椎ODI、VAS、JOA评分比较

治疗前，两组患者ODI、VAS、JOA评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者ODI、VAS 评分均下降，JOA 评分均上升，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P< 0.01）。见表3。

表3 两组患者治疗前后腰椎ODI、VAS、JOA评分比较（± s）

表3 两组患者治疗前后腰椎ODI、VAS、JOA评分比较（± s）

注：与治疗前比较，*P < 0.01；与对照组治疗后比较，#P < 0.01。

组别观察组对照组t值P值例数60 60 ODI/分治疗前36.37 ± 4.06 37.98 ± 4.28-0.809 0.420治疗后22.40 ± 2.09*#28.58 ± 3.69*-11.295< 0.001 VAS/分治疗前5.13 ± 1.13 5.12 ± 0.98 0.087 0.931治疗后2.43 ± 0.62*#3.62 ± 0.90*-8.487< 0.001 JOA/分治疗前7.48 ± 1.02 7.43 ± 1.14 0.254 0.800治疗后25.45 ± 1.29*#20.65 ± 1.52*18.650< 0.001

2.4 两组患者治疗前后血清炎性因子比较

治疗前，两组患者CRP、IL－6、TNF－α 水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者CRP、IL－6、TNF－α 水平均下降，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P< 0.01）。见表4。

表4 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较（± s）

表4 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较（± s）

注：与治疗前比较，*P < 0.01；与对照组治疗后比较，#P < 0.01。

组别观察组对照组t值P值例数60 60 CRP/（mg/mL）治疗前25.16 ± 3.78 25.20 ± 3.61-0.059 0.953治疗后8.16 ± 1.89*#15.45 ± 2.41*-18.435< 0.001 IL-6/（μg/ L）治疗前151.43 ± 30.62 153.40 ± 28.76-0.363 0.717治疗后84.65 ± 18.63*#116.47 ± 20.13*-8.986< 0.001 TNF-α/（ng/ L）治疗前2.81 ± 0.75 2.82 ± 0.71-0.075 0.940治疗后1.04 ± 0.23*#1.76 ± 0.42*-11.644< 0.001

2.5 两组患者不良反应发生率比较

治疗过程中，观察组1 例患者出现呕吐现象；对照组1 例患者出现头晕，1 例患者出现皮疹。3 位患者均在未进行干预的情况下于1 d后自行好转，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P> 0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，腰部疼痛是该病主要病症，对患者日常生活与工作影响较大［9-10］。腰椎间盘突出症属“痹证”“腰痛”范畴，肝肾阴虚型是临床最多见的类型，其病机为肝肾脏腑亏虚，劳累导致外邪入侵，引发血气损伤、血气不通、经络闭塞，使机体出现下肢麻木、腰腿疼痛症状。因此，治疗该病时需考虑从外祛邪实，内补肝肾、活络止痛入手。

穴位埋线法是一种传统针灸与现代医学结合的治疗方式，基于中医针灸理念，通过将可吸收缝合线埋入体内，产生局部物理化学反应，实现对穴位的长效刺激，从而达到调节经络、激发气血以及治疗疾病的目的。本研究结果显示，接受穴位埋线后，对照组60 例患者治疗总有效率为81.67%，且治疗后，患者腰椎关节活动度，ODI、VAS、JOA 评分及血清炎性因子水平均有明显改善，这说明穴位埋线联合常规治疗可实现对腰椎间盘突出症腰椎功能、疼痛以及炎性反应的改善作用，这与包瑞等［11］所得结论一致。推测原因在于，穴位埋线后由于可吸收线在机体内进行分解并产生温和的良性刺激，能够实现对机体内环境的调节，同时，埋线还能松解局部组织，改善微循环［12］，且本研究选取穴位与督脉及太阳经脉密不可分，可促进经络之气回环往复［13］。

独活续断汤组方中独活、续断止痹痛；杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨；桂枝、防风解表镇痛；辅以当归、生地黄等物可补血活气，通经络，扶正强身。诸药合用能够改善肝肾亏虚、气血运转异常与经络不通等症状［14-15］。与穴位埋线法相互协作可促进机体血液循环，降低炎症物质水平，改善腰腿疼痛、麻木等症状，促进病情康复。

综上所述，独活续断汤联合穴位埋线可显著提高腰椎间盘突出症治疗效果，减轻腰椎功能障碍程度，改善炎性反应。