基于数据挖掘的古代针灸治疗面瘫选穴及配伍规律分析

程怡心，贾红玲，陈锦澍，范李想，李 冉，董静雯，崔文哲，张 晶△

（1.山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南 250355；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250001）

面瘫是临床常见病、多发病[1]，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，眼裂闭合障碍，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，鼓腮漏气等[2]。面瘫发病时的症状及其后遗症会对患者的容貌造成一定影响，进而对患者的生活、工作造成困扰，这易使患者产生极大的心理压力。现代医学主要采取糖皮质激素、抗病毒治疗、抗生素治疗、免疫调节治疗等方法[3]，但是易因介入时机不佳或者治疗方案不当导致预后不良。针灸较现代医学治疗效果显著、复发率小[4]，但易因处方不规范导致疗效不稳定，为达到最佳治疗效果，挖掘中医古籍中针灸治疗面瘫的选穴和配伍规律具有重要价值，中医传承辅助平台系统[5]采用的规则分析及无监督的熵层次聚类分析的数据挖掘方法，能在大量古代文献中分析出其中的针灸选穴及配伍规律，从而为临床研究提供参考及新思路。

1 资料与方法

1.1 文献来源和检索策略 以《中华医典》（第五版）为数据检索源，检索范围设定为“正文”，以“口眼歪斜”“口眼㖞斜”“口歪”“口噼”“口喎”等为检索词，分别进行检索，检索结果依据纳入标准和排除标准进行筛选。

1.2 纳入标准（1）需明确诊断为面瘫或者包含面瘫症状的条文；（2）以针刺、艾灸、穴位外治为治疗手段的条文，包含单穴治疗和多穴配伍治疗，如“口㖞，刺承泣”“口㖞眼㖞：颊车水沟列缺太渊合谷二间地仓丝竹空”。

1.3 排除标准（1）出现相关检索词，但为穴位主治病症的条文；（2）仅以方药为治疗手段的条文；（3）仅论述面瘫病因、病机及诊断的条文；（4）同一作者、同一著作中的重复条文，仅纳入最前者，其余剔除。

1.4 数据处理

1.4.1 规范化腧穴名称 按照国家标准《腧穴名称与定位》（GB/T12346-2021）［6］统一规范条文中所涉及的腧穴名称，如“巨窌”更正为“巨髎”、“人中”统一为“水沟”等。

1.4.2 建立腧穴处方数据库 在中医传承辅助系统软件中，逐条录入纳入本研究的单穴处方和多穴配伍处方，建立古代针灸治疗面瘫的腧穴处方数据库。

1.5 分析数据 录入全部数据后，进入中医传承辅助平台“数据分析”模块，利用“频次统计”、“组方规律”、“新方分析”功能，进行数据挖掘分析。

2 结果

共纳入符合要求的腧穴处方201 条，涉及43 本古籍，其中单穴处方111 条，多穴配伍处方90 条，共包含45个穴位。对古代文献针灸治疗面瘫的选穴及配伍规律分析结果如下。

2.1 腧穴频次分析 在涉及的45 个穴位中，共有十四正经腧穴43 个，经外奇穴2 个，腧穴总频次461 次。高频腧穴是指对古代针灸治疗面瘫统计结果中频次≥5 的腧穴。表1 所示是符合条件的26 个腧穴，应用频次较高（频次≥20）的腧穴有地仓（72），颊车（59），水沟（28），合谷（27），承浆（26），听会（20），共占总应用频次的50.33%。

表1 古代针灸治疗面瘫纳入文献使用频次≥5 次的腧穴

2.2 腧穴归经频次分析 研究所纳入43 个经穴分布在十四正经中的十二条经脉上（足太阴脾经、手少阴心经除外），经穴应用频次达455次，占总应用频次的98.70%。其中，足阳明胃经应用频次最高，共计200次，占总应用频次的43.38%，选用腧穴最多，共计11个，占总应用腧穴的24.44%。此外，手阳明大肠经、足少阳胆经、督脉的腧穴应用频次较高；手阳明大肠经、足少阳胆经、足太阳膀胱经选用的腧穴个数较多，见表2。经脉选穴总体以阳经为主，共计389 次，占总应用频次的84.38%。

表2 针灸治疗面瘫腧穴归经分析

2.3 腧穴部位频次分析 将本研究中所涉及的45 个腧穴的具体定位按照头面颈部、上肢部、下肢部、胸腹部、腰背部分别进行统计，结果显示：针灸治疗面瘫的选穴主要集中在头面颈部、上肢部和下肢部，其中尤以面部穴位为主。具体见表3。

表3 针灸治疗面瘫腧穴归经分析

2.4 特定穴频次分析 本研究共使用特定穴31 个，总使用频次264 次，其中交会穴使用频次最高，共167次，包含腧穴最多，包括水沟、承浆、承泣、翳风等17个腧穴。此外，原穴、五输穴使用频次也较高，具体见表4。

表4 针灸治疗面瘫特定穴分析

2.5 基于关联规则的腧穴处方规律分析 对录入中医传承辅助平台系统的腧穴处方进行关联规则分析，在“组方规律”模块中，将“支持度个数”设置为10，“置信度”设置为0.9时，可得到腧穴组合18个，包含6个穴位，见表5。所得腧穴组合的的13条关联规则见表6，表中“→”表示当左边腧穴或者腧穴组合出现时右边腧穴出现的概率, 如听会→地仓为0.95,意为当听会出现时, 地仓出现的概率为95%。其中置信度为1 的腧穴组合有3 组，分别为“颊车，听会→地仓”“颊车，水沟→合谷”“地仓，颊车，水沟→合谷”。

表5 针灸治疗面瘫的腧穴组合频次表（支持度≥10）

表6 针灸治疗面瘫腧穴组合的关联规则（置信度≥0.9）

2.6 腧穴关联规则的网络展示 应用“网络展示”功能，展现腧穴组合关联规则的网络结构。“支持度个数”设置为10，“置信度”设置为0.9 时的网络结构见图1（满足该条件设置的腧穴作为一个网络节点，网络结构图中的连线表示各个节点的联系，下同），为进一步凸显核心腧穴组合，将“支持度个数”增加至20，网络结构见图2。

图1 支持度个数为10的网络结构图

图2 支持度个数为20的网络结构图

2.7 基于复杂系统熵聚类的核心组合分析 为发现潜在的穴位组合和新腧穴处方，在“新方分析”模块中，相关度设置为8，惩罚度设置为2，进行熵聚类算法分析，获得腧穴核心组合6 个，分别为1 个三穴组合、1 个四穴组合、4 个五穴组合，见表7。在上述核心组合的基础上，进一步聚类演化出3 个针灸治疗面瘫的新处方，见表8。新腧穴处方强关联规则网络模式，见图3。

图3 新处方的网络结构图

表7 针灸治疗面瘫的腧穴核心组合

表8 针灸治疗面瘫的候选新方

3 讨论

面瘫，属于中医学的“口僻”“口㖞”等范畴，病位在面部，与少阳、阳明经筋相关，基本病机是气血痹阻，经筋功能失调［7］。面瘫的发生是内部因素和外部因素共同作用的结果，素体虚弱、正气不足、劳作过度是发病的内因，风寒、风热之邪是其外因。《诸病源候论·偏风口㖞候》曰：“偏风口㖞，是体虚受风，风入于颊口之筋也。足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚而风因乘之，使其经筋偏急不调，故令口㖞僻也。”［8］人体正气不足，面部脉络空虚，抵抗外感邪气的能力下降，风寒、风热等邪气易乘虚而入，扰乱面部经筋的气血运行，致使经筋失养，肌肉纵缓不收而发病［9］。治疗应以扶正祛邪为主，双管齐下，既要补助正气，充盈面部气血，又要祛风通络，疏调面部经筋。

3.1 腧穴频次及选穴规律分析

基于上述有关腧穴频次的统计分析结果，可以看出我国古代医家针灸治疗面瘫的取穴具有以下规律。

3.1.1 精选近部穴位，重视远近配穴 腧穴应用频次排名前6位的依次是地仓、颊车、水沟、合谷、承浆、听会，除合谷外均为面部腧穴，“腧穴所在，主治所在”，古代针灸医家治疗面瘫注重发挥腧穴的近治作用，通过疏调面部经筋的气血运行，针对性治疗面瘫。其中，地仓穴和颊车穴应用频次最高，属于足阳明胃经穴，《扁鹊神应针灸玉龙经》云：“中风口眼致㖞斜，须疗地仓连颊车。㖞左泻右依师语，㖞右泻左莫教差...地仓...颊车：在耳后坠下三分，沿皮向下透地仓一寸半”［10］，《针灸易学》云：“口眼㖞斜：灸地仓，艾如绿豆。斜向颊车，颊车之针向透地仓。”［11］古代医家治疗面瘫多将地仓穴和颊车穴配伍使用以增强疗效，并进一步采用透刺法加强刺激，疏通经脉以调节患侧面颊阳明经经气，调整气血运行，改善口㖞症状［12］，共奏祛风通络、益气活血之功。水沟穴属于督脉，是督脉与手足阳明经的交会穴，《针灸甲乙经》云：“口不能水浆，㖞僻，水沟主之。”［13］针刺水沟穴可以通调三经，既能激发督脉以振奋诸阳，又能疏调阳明经气,促进气血生成以补正气［14］。承浆属于任脉，是任脉与足阳明经的交会穴，针之可以通经活络、疏调面部气血。听会属于足少阳胆经，针之能疏利经气，鼓邪外出。合谷穴是手阳明大肠经的原穴，选取合谷穴体现了远部取穴的选穴原则，《四总穴歌》提到“面口合谷收”，合谷是治疗头面部疾病的要穴，针之可以祛风解表、通经活络。多穴相配，既精选近部腧穴，同时注重远近配穴，以祛除风寒、风热等外感邪气，疏调经筋，调和气血，标本兼顾治疗面瘫。

3.1.2 多用阳经穴，尤重阳明经 基于腧穴归经频次分析结果，古代医家治疗面瘫的针灸处方注重选用阳经经脉上的腧穴，“头为诸阳之会”，手足三阳经均循行于头面部，体现了“腧穴所在，主治所及”的治疗原则。所涉及的阳经经脉中尤以足阳明胃经应用频次最高，选用腧穴个数最多，《黄帝内经》云：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋...”“阳明常多气多血”［15］，足三里、冲阳等腧穴能够强健脾胃、补益气血、增强正气，提高人体祛邪外出的能力；而针刺地仓、颊车、承泣、巨髎、下关等穴则能直达病所、祛邪通络。另外，手阳明大肠经、足少阳胆经的腧穴应用频次较高，选用腧穴较多，《针灸逢源》云：“口眼㖞斜，此由邪犯阳明、少阳经络。”［16］针刺阳明经、少阳经腧穴能祛除外邪，调畅面部气血运行。

3.1.3 注重特定穴，善用多经交会穴 古代医家针灸治疗面瘫注重应用特定穴，尤其擅长应用多经交会穴，一穴而多用，效专力宏。其中，水沟、承浆、承泣、翳风、颧髎等高频交会穴主要位于头面部，针之可着重疏通面部的气血运行，以助面部经筋功能的恢复，这与精选近部腧穴的规律相契合。

3.2 腧穴关联规则分析

基于关联规则对面瘫的处方规律进行分析，从中提取出核心腧穴组合5 组，分别为地仓-颊车、合谷-颊车、地仓-合谷、地仓-水沟、地仓-听会，据其关联规则分析显示水沟、颊车、合谷、地仓、听会的关联度极高，可视为古代针刺治疗面瘫的核心腧穴，组成颊车-听会-地仓、颊车-水沟-合谷、地仓-颊车-水沟-合谷3 个重要穴位处方组合，体现了针灸整体辨证，局部取穴和远近配穴规律。而随着支持度逐渐提高，治疗面瘫的核心腧穴进一步凸显，当支持度个数提高至20 时，则得出地仓-颊车-合谷这一核心腧穴配伍，三穴均为阳明经穴，体现古代医家针灸治疗面瘫以阳明经穴为重中之重，这恰与本研究挖掘到的选穴规律相一致，地仓、颊车发挥腧穴的近治作用，清热祛风、舒筋通络、行气活血，合谷发挥腧穴的远治作用，疏散表邪、调理气血，三穴相配，相得益彰，可增强针灸治疗面瘫的临床疗效。

3.3 腧穴新处方分析

为进一步发现腧穴配伍的潜在规律，本研究在“新方分析”模块，进行复杂系统熵聚类分析，得到3个新处方：1）合谷，地仓，水沟，颊车，太阳，十宣；2）合谷，承浆，水沟，瞳子髎，太阳，十宣；3）大迎，足三里，间使，上关，迎香，巨髎，四白；以上3 个新处方可以作为针刺治疗面瘫的处方借鉴，但其治疗效果有待临床检验。

综上所述，古代医家针刺治疗面瘫以扶正祛邪为基本思路，选穴具有精选近部穴位、注重远近配穴，多用阳经腧穴、尤重阳明经，注重特定穴，善用多经交会穴的规律。根据本文研究结果，古人把地仓、颊车、合谷作为针灸治疗面瘫的核心处方，这为以后临床治疗面瘫的选穴思路提供借鉴，是否在临床中有助于提高疗效有待进一步在实践中检验。