胃食管反流的治疗

何柳华

胃食管反流病（GERD）是一种常见的慢性疾病，主要表现为胸部不适、反酸、嗳气等，通常在进食后发生，在晚上或躺下时可能更严重。本文将通过分析胃食管反流的影响因素，探讨相关治疗措施。

胃食管反流的影响因素

年龄因素

胃食管反流病的发生率随年龄逐渐升高。究其原因，是随着年龄增大，胃酸分泌逐渐减少，食管括约肌的紧张度也随之减弱，胃酸更容易逆流入食管。

饮酒吸烟

过量饮酒会使得食道括约肌松弛，胃酸更容易回流到食管；刺激胃酸分泌，进一步刺激食管内膜，加重胃食管反流症状；延缓胃部排空，使胃酸在胃内停留时间变长，增加了胃食管反流的风险。并且，当酒精进入小肠后，会使得肠道对食物的吸收减慢，影响胃的排空。

吸烟不仅会使得食道括约肌变得松弛，胃酸容易反流到食管中，还会刺激胃酸分泌，导致胃内酸度升高，增加了胃酸反流的概率。此外，吸烟还会对食道黏膜造成直接伤害，增加溃疡、炎症等疾病的发生风险。

饮食因素

饮食在胃食管反流病发生中扮演着重要的角色。

（1）酸性食物，如柑橘类、醋、番茄等会降低胃内的pH值，刺激胃酸分泌，容易反流到食管中。

（2）脂肪含量高和油腻食物会减慢胃排空，使胃内容物在胃内停留更久，增加胃酸和食物反流到食管的概率。

（3）咖啡和茶都含有咖啡因，可诱发胃酸反流，并且还能增加胃内压力，加剧胃酸向上反流。

（4）辛辣食物可刺激胃酸分泌，增加胃酸反流的概率，同时还会刺激胃壁，导致反酸症状加剧。

此外，不良饮食习惯，如饱餐后立即躺下、弯腰等，也与胃食管反流的发生有关。因为这些姿势会增加胃和食管之间的压力差，导致胃酸和食物更容易反流到食管中。

精神因素

精神因素在胃食管反流病的发生和发展过程中也有一定的影响。首先，情绪波动可能会影响胃肠道的蠕动和功能，进而导致胃内压力升高，促使胃酸反流；还可能引起食欲不振或暴饮暴食，增加胃食管反流病的风险。其次，研究表明，压力和情绪紧张可能会引起身体内的某些化学物质分泌异常，促进胃酸的分泌，并增加胃肠道的敏感性。大量研究结果表明，情绪障碍患者更容易患上胃食管反流病，这可能与神经内分泌紊乱有关。因为不同的激素水平的变化，也可能加剧胃酸的分泌，影响胃肠道运动。所以，加强对精神因素的干预，对于防治胃食管反流病具有积极的意义。

睡眠因素

首先，不良睡眠姿势对胃食管反流病的发生和发展具有重要意义。如果在睡觉时保持平躺姿势，胃酸就容易反流到食管中。因此，建议在睡觉时采用高枕头或向左侧卧的姿势，使胃内容物更难逆流到食管中，降低胃食管反流病的发生风险。其次，睡眠质量与胃食管反流病存在相互影响的关系。胃食管反流病患者通常会出现夜间咳嗽、喉咙痛、恶心等症状，会严重干扰睡眠。而睡眠质量的降低，可能进一步导致胃酸逆流，形成恶性循环。因此，改善睡眠质量能够减轻胃食管反流病的症状。最后，睡眠时间和节律与胃食管反流病也有关系。研究表明，睡眠不足会影响食管括约肌的功能，使其不能顺畅地将胃内容物推向胃部，从而引起胃酸反流。而规律的睡眠节律可以调节身体内环境，缓解胃食管反流病症状。

胃食管反流的治疗

饮食治疗

首先，应该减少酸性、辛辣和油炸食物的摄入量，以免刺激胃酸分泌，导致反流症状加剧。建议选择低酸性的水果和蔬菜，如香蕉、木瓜、芹菜、黄瓜等，以及鱼肉、鸡肉等低脂肪高蛋白质食物。其次，饮食应定时定量，避免暴饮暴食或贪食零食。长时间不进食或过于饥饿也会促使胃酸分泌，增加反流的风险。因此，定时规律进食，保持适当的饱腹感，有助于减少反流的发生风险。此外，不要在睡前2-3 h进食，吃完饭后避免立刻躺着。最后，每个人的饮食需求和体质不同，应根据医生的建议和自身条件制定饮食计划，平时注意口腔卫生，避免吸烟饮酒。

药物治疗

药物治疗可以通过调整胃酸分泌和胃肠道运动等机制，在一定程度上减少或消除反流症状。根据胃食管反流病的症状和程度，医生可能会选择不同种类的药物进行治疗。常用的药物包括：

（1）抗酸药物，如质子泵抑制剂（PPIs）和H2受体拮抗剂，能够直接降低胃酸分泌，减轻反流症状，如烧心、胸闷等。

（2）促动力剂，如多潘立酮、甲氧氯普胺和伊托必利等，能够增加胃肠道蠕动和排空，防止胃内容物逆流到食管。

（3）黏液保护剂，如铋剂、胶体果胶铋等，能够形成一层保护膜，减少胃酸对食管黏膜的刺激，缓解反流症状。需要注意的是，药物治疗虽然能够缓解反流症状，但并不能根治胃食管反流病。

手术治疗

一般情况下，在生活方式和药物治疗无效时才需要考虑手术治疗。目前常见的手术方法包括胃底固定术、胃食管环带术和胃食管结合部重建术等。其中，胃底固定术是一种比较传统的手术方法，通过将胃底和食管下端進行缝合，收紧胃食管连接处，以减少反流的发生；胃食管环带术是在胃食管连接处套上一个环形弹性带，通过调节环带大小增加胃口径，减少反流；胃食管结合部重建术是在胃食管连接处进行改造，通过把胃的一部分缝合在食管上，形成新的食管下端，从而改善胃食管结合部的反流情况。

虽然手术治疗能够有效缓解胃食管反流病引起的症状，但也存在一些风险和并发症。患者在术后可能会出现吞咽不适、胸口疼痛、呃逆、恶心等症状，同时还会增加术后感染、内出血和肺部并发症的风险。因此，在选择手术治疗时，需要仔细权衡风险和收益。

结束语

总体而言，胃食管反流病的治疗方法比较多样化，具体治疗方案应根据患者的病情进行选择。对于轻症患者，通过调整饮食和生活习惯、药物治疗等，常常能够达到很好的治疗效果。对于重症患者，手术治疗则是比较有效的治疗手段。