血府逐瘀汤联合美托洛尔缓释片治疗冠心病心绞痛疗效

刘颖 张楠

(1长春大学,吉林 长春 130000;2吉林省脑科医院)

冠心病心绞痛,与中医“气滞血瘀、心阳不振等”引起的临床表现相似。因此中医将其归于“心痛”“真心痛”“胸痹”“厥心痛”等范畴,冠心病是指年龄较大的人群中心脏冠状动脉供血不足引起的心血管疾病。动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄和血液供应不足,会出现心绞痛的症状〔1〕。心绞痛是冠心病的主要症状之一,通常表现为胸痛或不适感,可能在剧烈运动、情绪激动或进食过多后出现〔2〕。疼痛通常位于胸骨后,可向左臂、颈部、下颌和背部放射。心绞痛发作时,疼痛常呈阵发性,可持续数分钟,也可能延长或加重。冠心病心绞痛的管理主要包括药物治疗、生活方式改变和康复治疗。在药物治疗方面,中药治疗具有安全、副作用小的优势〔3〕。大量临床实践表明,血府逐瘀汤对于冠心病心绞痛的治疗具有一定疗效,但当前临床缺乏有关研究〔4〕。本文旨在探讨血府逐瘀面联合美托洛尔缓释片治疗冠心病心绞痛的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2022年6月至2023年6月吉林省脑科医院收治的136例冠心病伴心绞痛患者,随机分为观察组和对照组各68例。观察组男33例,女35例;年龄60～74岁,平均(67.56±3.51)岁;病程1～10年,平均(5.25±2.36)年。对照组68例,男36例,女32例;年龄61～73岁,平均(67.25±3.37)岁;病程1～11年,平均(5.49±2.69)年。两组性别、年龄及病程差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入与排除标准 纳入标准:患者及家属对于研究内容和方法完全了解并签署知情同意书;心电图检查发现ST段下移为心内膜下心肌缺血,ST段抬高提示透壁性心肌缺血,经医生诊断为冠心病伴心绞痛患者。排除标准:精神疾病;恶性肿瘤;语言障碍;治疗依从性较差。

1.3治疗方法 对照组给予单纯美托洛尔缓释片(国药准字J20150044,规格:47.5 mg×7片)治疗,服用方法为口服,剂量25 mg/次,2次/d,持续服用28 d。观察组在对照组治疗基础上采取血府逐瘀汤治疗,药物组成:桃仁25 g、生地黄15 g、赤芍15 g、桔梗10 g、枳壳15 g、川芎15 g、红花20 g、牛膝9 g、柴胡15 g、当归20 g、甘草6 g。辨证加减:①痰瘀交阻、胸闷者加半夏、瓜蒌;②气虚乏力者加黄芪、人参:③心悸失眠者加夜交藤、枣仁;④胸痛剧烈者加延胡索、三七、丹参、郁金:⑤阳虚血瘀、畏寒肢冷者加桂枝、附片等;水煎服收药汁300～400 ml,每日1剂,分早晚服用,7 d为1个疗程,服药4个疗程。

1.4临床疗效 显效表示心绞痛发病次数减少>90%,心电图ST段下移为心内膜下心肌缺血明显改善,体征消失;有效表示心绞痛发病次数减少50%～90%,心电图ST段下移为心内膜下心肌缺血基本得到改善,体征基本消失;无效表示治疗后症状无任何改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5心功能 检测并比较两组治疗前后的心功能状况,分为每搏量(SV)、6 min步行距离。采用多普勒超声测定SV值,随访时测定6 min步行距离〔5〕。

1.6生存质量 生存质量以世界卫生组织生活质量测定简表(WHOQOL-BREF)为评价标准,分为生理、心理、社会关系、环境4项指标。分数值1～100分,得分越高,表示生存质量越高〔6〕。

1.7症状发生情况 观察并记录两组疾病相关症状发生情况,分为心肌总缺血时间、心绞痛发作次数、心肌缺血总负荷3项指标。

1.8中医证候评分 中医证候评分以《中医内科病症诊疗指南》为评价标准,对两组治疗前后胀痛、心悸、气短等证候进行评分,按重、中、轻、无分别计 3、2、1、0 分,评分越低,症状越轻〔7〕。

1.9统计学处理 采用SPSS26.0软件,Kolmogorov-Smirnov检验分析数据正态性,计量资料进行t检验,计数资料进行χ2检验。

2 结 果

2.1两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率〔97.06%(66例),其中显效35例,有效31例,无效2例〕显著优于对照组〔91.18%(62例)，其中显效27例,有效35例,无效6例;χ2=2.125,P=0.045〕。

2.2两组心功能比较 治疗后,SV、6 min步行距离较治疗前明显增加,且观察组两组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组心功能比较

2.3两组治疗后生存质量及症状发生情况对比 治疗后,观察组生理、心理、社会关系及环境评分均显著高于对照组,心肌总缺血时间、心绞痛发作次数及心肌缺血总负荷症状发生情况显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后生存质量及症状发生情况对比

2.4两组中医证候评分 治疗前,两组中医证候评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组中医证候积分均显著降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后中医证候评分比较分,n=68)

3 讨 论

冠心病心绞痛常常伴随其他慢性疾病,如高血压、糖尿病等,进一步增加了医疗费用的负担〔8～13〕。冠心病心绞痛导致患者在生活中出现一系列的限制和不适感〔14～17〕,可能引发患者的焦虑、抑郁和自卑情绪,增加孤独感和社会隔离的风险。因此,加强该疾病的治疗效果,提高患者的生活质量和康复速度是重中之重。

血府逐瘀汤是中医药方,常用于治疗冠心病心绞痛等心血管疾病,其根据中医理论中的瘀血理论开发,主要通过活血化瘀的作用改善心脏血液循环和缓解心绞痛症状〔18,19〕。血府逐瘀汤的组成包括多种中草药,常见的成分有桃仁、赤芍、桔梗、生地黄、牛膝、柴胡、枳壳、红花、当归、川芎、甘草等。美托洛尔缓释片是一种常用于治疗冠心病心绞痛的药物,属于β受体阻断剂的一种,主要通过阻断心脏β受体减慢心率、降低心肌收缩力和减少心脏耗氧量,从而缓解心绞痛的症状。美托洛尔缓释片的主要特点是具有缓释性质,该药物在体内逐渐释放,其药效持续较长时间,从而实现长效的治疗效果。

血府逐瘀汤从桃红四物汤化裁而来,不仅可行血分之瘀滞,又可解气分郁结,活血而不耗血,袪瘀又能生新,使“血府”之瘀逐去而气机畅通,从而诸证悉除,故名“血府逐瘀汤”〔20,21〕。具有活血化瘀,行气止痛之功效。主治头痛,胸痛,日久不愈,胸中血瘀证等。心悸怔忡,痛如针刺而有定处,临床表现为或舌有瘀斑、瘀点,舌质暗红,脉涩或弦紧的冠心病心绞痛患者有显著疗效。血府逐瘀汤为气机郁滞,瘀血内阻胸中,瘀久化热所致之证。血之聚,肝经循行之分野,胸中为气之中。气机不畅,清阳不升,胸中瘀血阻滞,故胸痛。方中桃仁润燥滑肠,破血行瘀,治热病蓄血,风痹,瘀血肿痛,血燥便秘,去瘀止痛,舒筋活血,活血化瘀以止痛,为君药。赤芍行瘀、养阴、止痛,治瘀滞腹痛、胁痛痈肿;川芎行气开郁、活血祛瘀、祛风止痛,赤芍与川芎共助君药活血化瘀;牛膝散瘀血,消痈肿,治瘀血腹痛,舒筋活血,祛瘀通脉,引瘀血下行,为臣药。当归为补血之圣药,血虚,心悸等症,养血活血,祛瘀生新;生地黄清热凉血、养阴生津,清热除瘀热,与当归养血润燥,使祛瘀不伤正;枳壳破气,消积,行痰,治胸膈痰滞,胁胀,胸痞,心腹结气,两胁胀虚,疏畅胸中气滞;桔梗开宣肺气,祛痰排脓。治胸满胁痛,宣肺利气,与枳壳配伍,一升一降,开胸行气,使气行血行;柴胡疏肝,升阳,和解表里,治胸满胁痛,寒热往来,头痛目眩,疏肝理气,为佐药。甘草和中缓急,润肺,解毒,调和诸药,为使药。本方为活血祛瘀药、行气药、养血药合用,活血而又行气,祛瘀而又生新,可作为通治一切血瘀气滞的基础方医学〔22,23〕。

冠心病心绞痛在中医属于胸痹心痛病,严重者属于真心痛。胸痹轻者仅出现心悸,可伴有胸闷疼痛,病情严重者可以出现背痛彻心,持续不缓解,面色苍白,心痛彻背,疼痛剧烈,四肢逆冷,脉微欲绝,这种现象称为真心痛等范畴。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》提出:“胸痹”的主要表现为胸中短气,气塞,心痛,病情主要是胸部的“阳气”极虚所致,故常常在临床上表现出本虚标实之病证〔24～26〕。冠心病患者典型的临床表现是心绞痛,心绞痛是由于冠心病患者冠脉狭窄,心肌供血不足所引起的,主要表现为胸憋、胸痛的症状,并且常常伴有紧缩感、憋胀感,一般持续几分钟,含服硝酸甘油或休息后可以明显好转。冠心病患者心绞痛有时会伴有左上肢及左手的麻木,甚至伴有腹痛等症状。

血府逐瘀汤和美托洛尔缓释片具有不同的药理作用机制。血府逐瘀汤通过活血化瘀和改善血液循环来促进心脏功能的恢复,而美托洛尔缓释片则通过减轻心脏负荷和降低心肌耗氧量来减少心绞痛发作和提高心脏功能。二者联合使用可以综合发挥作用,从不同方面改善冠心病心绞痛的症状和预防心绞痛发作,血府逐瘀汤和美托洛尔缓释片的联合使用可以降低血压、减慢心率,从而降低心脏的负荷,有助于改善心脏功能。