康复护理在腹腔镜阑尾炎切除术患者中的应用

方美娇

( 抚州市临川区第一人民医院, 江西 抚州 344000 )

阑尾炎属于常见的急腹症之一,位于盲肠与回肠之间,因便秘、梗阻等各种原因导致阑尾管腔堵塞或者继发细菌感染而引发的炎症,临床可表现为反跳痛、阑尾点压痛及转移性右下腹痛等[1]。 阑尾炎一经确诊,不论是急性还是慢性阑尾炎,均应当尽早接受阑尾炎切除术以缓解患者的症状。 现阶段,临床针对阑尾炎多采用腹腔镜阑尾切除术,直接切除病变的阑尾达到治疗目的,但该种手术过程中需要建立气腹,创伤性较大,术后很容易引起胃肠功能的不适,从而延长患者的术后恢复期,增加其心理压力,降低预后。 因此,患者在腹腔镜阑尾炎切除术后配合相应的护理措施对提高患者的治疗效果及预后具有重要意义。 以往临床对于腹腔镜阑尾切除术患者主要是以采用常规护理为主,但常规手术护理缺乏针对性,较难保障手术室护理质量,因此护理效果并不理想。 而康复护理是在常规干预措施的基础上进行优化,较侧重于规划及干预,更能满足患者心理需求而被临床广泛应用[2-3]。 基于此,本研究就康复护理在腹腔镜阑尾炎切除术患者中的应用做进一步分析。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次研究对象均选自我院行腹腔镜阑尾炎切除术患者70 例,将2019 年1 月—6 月进行常规护理的35 例患者纳入对照组;将2019 年7 月—12 月进行康复护理的35 例患者纳入观察组。 其中,对照组男性19 例,女性16 例;年龄25 ～69 岁,平均年龄为(47.20 ±4.24)岁;阑尾炎类型:单纯性14 例,坏疽性9 例,化脓性12 例;急性发作时间6—24 小时,平均发作时间为(16.48 ± 3.48)小时。 观察组男性17 例,女性18 例;年龄26 ～68 岁,平均年龄为(47.09 ±4.31)岁;阑尾炎类型:单纯性11 例,坏疽性13 例,化脓性11 例;急性发作时间6—24 小时,平均发作时间为(15.96 ±3.77)小时。 2 组患者性别、年龄、阑尾炎类型、急性发作时间等一般资料方面对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可对比性。(1)纳入标准:①符合《Schein 外科急腹症(第3版)》[4]临床诊断标准,纳入急性阑尾炎患者;②经过影像学检查及实验室指标检测确诊;③愿意接受腹腔镜阑尾炎切除术,并且手术及术后护理均在本院完成;④患者及其家属对本研究表示知情,并自愿签订同意书。 (2)排除标准:①患有肾功能不全、肝功能损害、心肺功能减退者;②伴有阑尾周围脓肿、肠梗阻、泌尿系统疾病者;③精神异常者;④阑尾根部坏死穿孔,阑尾残端无法进行可靠处理;⑤阑尾与邻近肠管或其他脏器严重粘连,解剖关系不清;⑥阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位,解剖困难;⑦合并有阑尾恶性肿瘤;⑧盆腔、腹腔有巨大肿块;⑨凝血功能异常者;⑩妊娠或哺乳期女性;○1腹腔镜手术中转开腹手术;○12阑尾切除术合并其他手术;○13不认可本研究者。

1.2 方法

对照组给予常规护理措施。 具体措施如下:(1)术前给予患者宣教及心理防御。 (2)一般护理。 ①体位:术后卧床6 小时后可采取半卧位,生命体征平稳者可以下床活动。 ②吸氧:监测患者的呼吸和血氧饱和度,必要时采取低流量吸氧的方式以提高患者的血氧浓度,促进CO2排泄,预防高碳酸血症或者酸中毒。 ③指导患者做深呼吸、有效咳嗽训练。 (3)病情观察。 监测患者的生命体征、意识,观察伤口、引流管情况,注意是否有并发症发生。 (4)伤口护理。 根据渗液、渗血等异常情况,按无菌原则更换伤口辅料。 (5)腹腔管引流护理。 妥善固定引流管;评估引流液的颜色、性状和量,如果出现术后引流液增多、血性、墨绿色或者结石样沉淀物等异常情况,应当及时报告医生。 (6)出院时对患者进行出院指导。如有异常现象出现及时返院复诊。 观察组:在对照组常规护理基础上,给予观察组康复护理的措施。具体措施如下:(1)心理护理。 ①由责任护士全面评估患者的心理、生理及精神状态,并在最短的时间内制定出针对性的护理对策并予以实施,确保患者术中的心理护理需求获得满足;②对术前不理解麻醉和腹腔镜手术过程的患者可以通过图文并茂的腹腔镜手术宣传册、图片、短视频等方法向患者介绍腹腔镜手术的优点,并耐心解答患者遇见的问题,尽可能帮助缓解患者紧张、焦虑、恐惧等心理,提高治疗依从性;③安排手术成功的患者与术前患者进行沟通和交流,减轻患者的心理负担。 (2)疼痛护理。 ①腹腔镜术后腹部切口会有疼痛,临床护理人员需要对患者的表情、神态、精神及生命体征、面色等变化情况给予更多的关注,若出现任何异常,要在最短的时间内告知医生,以便及时采取干预措施;轻度疼痛患者可以通过护理沟通、播放音乐的方式转移注意力,中度和重度疼痛患者可以在医生的指导下服用镇痛药。 若患者术后出现肩背部酸痛,是因为建立气腹残留在腹腔内的CO2排出不完全,护理人员可以通过延长吸氧时间、按摩肩背部疼痛部位来缓解患者的症状。 ②护理人员还应当指导患者正确咳嗽,用力地咳嗽可能导致创口开裂,在一定情况下还可以给予患者止咳化痰的药物,以帮助患者减轻疼痛;咳嗽无法避免时,可在护理人员辅助或指导下用双手从创口两侧向内适度用力,防止咳嗽时创口被过度牵扯而造成疼痛或开裂。 (3)饮食护理。 ①禁食物和水:因手术麻醉可能导致患者的肠蠕动功能消失或减弱,在患者术后肛门排气之前,消化功能暂时还没有恢复,应当禁食水,予以患者静脉补液。 ②流质饮食:待患者肠道蠕动恢复、首次肛门排气后可以适当饮水,进食少量流质食物,约1 000 ～1 500 mL,随后逐步递增至全量流质饮食。 流质饮食以甜食为首选,能够为患者提供丰富的能量,如米汁、藕粉,如患者排斥甜食,可选择鲜鱼汤、瘦肉汤等,满足营养需求,达到促进恢复的目的。 ③半流质饮食:一般术后的第5—6 天患者可以进食半流质食物,护理人员叮嘱患者及其家属要选择易于消化的食物,例如菜汤、米粥等。 ④软食:在患者半流质饮食持续几天后,根据患者的情况,若未出现胃肠道不适则可以过渡到软食,患者可以选择较为软和的食物,例如馒头、面条等。 ⑤普通饮食:在术后10—12 天后,患者可以正常饮食,但要注意尽量避免生冷、辛辣、刺激性食物,比如辣椒、浓茶、咖啡、冷饮等食物,这类食物可能会给患者伤口和胃肠道带来刺激,从而延迟伤口愈合。 (4)运动指导。 ①评估患者病情,对此制定康复运动对策,术后4—6 小时以后,患者在护理人员及家属的帮助下进行适当的翻身;12 小时以后在患者身体允许的情况下可以鼓励患者尽早下床进行适当的行走或者做一些轻微可以承受的运动,以防止肠粘连的发生,同时也可以促进胃肠道功能的恢复,促进肛门的排气排便;②叮嘱患者锻炼时做好自我保护,减小动作幅度,避免摔跤与碰伤,术后1 个月内避免剧烈运动,以防止伤口开裂,影响恢复。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)比较2 组患者的围术期指标。 包括以下方面:①患者的疼痛程度。 采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)[5]评估2 组患者术后24 小时的疼痛程度,该量表总分为10 分,无痛记为0 分,轻度疼痛记为1 ～3 分,中度疼痛记为4 ～6 分,重度疼痛记为7 ～10 分,评分越低表明患者的疼痛程度越低。 ②记录2 组患者首次肛门排气时间、排便时间。 ③记录2 组患者术后至首次下床活动时间及住院天数。 (2)比较2 组患者的心理状态。 采用抑郁自评量表(Self - Rating Depression Scale,SDS)[6]以及焦虑自评量表(Self -Rating Anxiety Scale,SAS)[6]评估患者的心理状态。 SDS 量表中共包含20 个项目,采用4 级评分法,分界值为53 分,53 ～62 分为轻度抑郁,63 ～72 分为中度抑郁,＞72 分为重度抑郁,评分越高表明患者的抑郁程度越严重;SAS 量表中共包含20 个项目,同样采用采用4 级评分法,分界值为50 分,＜50 分为正常,50 ～59 分为轻度焦虑,60 ～69 分为中度焦虑, ＞70 分为重度焦虑,评分越高表明患者的焦虑程度越严重。(3)2 组患者的并发症情况。 统计2 组患者术后护理期间并发症的发生情况,包括切口感染、粘连性肠梗阻、出血、粪瘘等。 (4)2 组患者的护理满意度情况。 于患者出院当天调查患者对护理操作、护理态度、负责程度等方面的满意程度,以0 ～2 分计分,0 分为不满意、1 分为一般满意、2 分为满意。 参照公式满意度=(一般满意例数+满意例数)/总例数×100%,计算出2 组患者的护理满意度并比较。

1.4 统计学分析

本次研究收集的数据均采用SPSS24.0 统计学软件进行处理和分析,计量资料均经过Shapiro-wilk正态性检验,符合正态性分布的计量资料以()表示,组间比较数据采用独立样本t检验,组内比较数据采用配对样本t检验;计数资料用百分比(%)表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验;认定P＜0.05,表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者围术期指标比较

观察组术后24 小时VAS 评分低于对照组,首次肛门排气时间、排便时间、术后至首次下床活动时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组患者围术期指标比较(,n=35)

表1 2 组患者围术期指标比较(,n=35)

组别术后24 小时VAS(分) 首次肛门排气(h)排便时间(h)下床活动时间(h)住院时间(d)观察组1.59 ±0.6420.13 ±3.3016.51 ±3.1438.33 ±5.202.03 ±0.15对照组2.01 ±0.8527.35 ±7.2921.83 ±6.1042.37 ±5.172.40 ±0.10 t 2.3355.3384.5883.26012.142 P 0.023＜0.001＜0.0010.002＜0.001

2.2 2 组患者心理状态比较

护理前,2 组患者的SAS、SDS 评分对比,差异均无统计学意义(P＞0.05);护理后,2 组患者的SAS、SDS 评分较治疗前均有显著降低,且观察组患者的SAS、SDS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组患者心理状态比较(,分,n=35)

表2 2 组患者心理状态比较(,分,n=35)

注:相比本组护理前:aP ＜0.05。

时间组别SASSDS护理前观察组63.01 ±3.51 63.87 ±3.47对照组63.18 ±3.49 63.42 ±3.61 t 0.2030.532 P 0.8400.597护理后观察组47.21 ±3.82a 48.26 ±3.90a对照组51.36 ±4.08a 53.51 ±4.17a t 4.3935.440 P＜0.001＜0.001

2.3 2 组患者并发症情况比较

护理期间,对照组并发症发生率为34.43%,观察组并发症发生率为11.43%,观察组并发症发生率显著低于对照组,2 组并发症发生率对比,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组患者并发症情况比较(n,%,n=35)

2.4 2 组患者护理满意度情况比较

经过调查发现,对照组患者的护理满意度为77.14%,观察组患者的护理满意度为94.29%,观察组的护理满意度显著高于对照组,2 组护理满意度对比,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组患者护理满意度情况比较(n,%,n=35)

3 讨论

急性阑尾炎是外科的常见病,居于各种急腹症的首位。 急性阑尾炎病情进展快、发病急、且复杂多变,发病时患者可以明显感觉到有持续性伴阵发性加剧的右下腹部疼痛,还伴随有恶心、呕吐、食欲不振及乏力等临床表现[7]。 诱发急性阑尾炎的病因较多,如阑尾感染、阑尾阻梗,或者是因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射所引起的阑尾肌肉和血管痉挛等,需要及时给予手术治疗。 若不及时治疗,病情进一步进展可出现腹腔脓肿,引起脓毒败血症、弥漫性腹膜炎等严重并发症,对患者的身心健康造成损害。 临床手术治疗阑尾炎包括2 种方式,腹腔镜阑尾切除术以及开腹阑尾切除术,前者适用于绝大多数患者,也是临床首选的手术方式,但该种手术方式具有一定创伤性,且手术时间较长,导致患者在面对手术时,容易出现焦虑、抑郁、害怕等心理应激反应,影响手术治疗效果,在一定程度上也会降低患者的预后。 因此,围术期给予患者相应的护理措施对患者提高手术治疗效果及预后至关重要。

常规护理措施包括术前心理护理,术后给予一般护理、病情观察、伤口护理、腹腔管引流等基础护理,对于伤口的愈合、患者术后恢复速度等具有一定的积极作用。 但临床在护理过程中发现,由于常规的护理措施过于笼统,且对于患者的心理、饮食等各方面无较强针对性,导致其对患者的整体护理效果并不是十分理想。 因此,临床积极寻找其他护理措施来加强或者优化围术期的护理,不仅要保证患者的手术质量和整体护理效果,还要有助于患者术后的康复[8]。 康复护理是在常规护理措施上发展起来的,是一种具有个性化的护理方案,通过心理、疼痛、饮食及运动等各个护理环节进行针对性干预,满足患者需求,改善心理状况,提高护理质量[9-10]。 通过本调研结果得出,与对照组相比,观察组VAS 评分低,首次肛门排气、排便、下床活动及住院时间短,提示腹腔镜阑尾炎切除术患者实施康复护理效果显著,有助于减轻疼痛,缩短排气、排便及住院时间。原因在于,康复护理较常规护理而言,护理更加全面、具体和细致。 康复护理中对患者的疼痛、饮食、运动指导等方面作了更细节的处理,针对每个患者的实际情况制定个性化措施帮助患者进行术后改善。 患者在腹腔镜下行阑尾炎手术,术后一般会疼痛24 小时左右,24 小时后疼痛会逐渐减轻,然而术后疼痛是导致患者生理、心理应激反应加剧的关键,对患者的疼痛程度给予及时、准确的评估后再实施系统性护理干预措施,疼痛可以忍受的患者不需要服用止痛药物来缓解疼痛,对疼痛过于敏感的患者在必要情况下进行镇痛处理,以缓解术后疼痛程度。术后合理的饮食方式对患者改善胃肠道蠕动、机体营养提高、体质增强具有重大的意义,加强饮食护理能够确保患者术后机体营养可以得到及时的补充,有助于患者缩短排气及排便时间,加快康复的速度[11]。 术后运动锻炼是康复护理中不可缺失的重要内容,阑尾炎手术后,护理人员要及时评估患者康复情况,并以评估结果为依据,在患者身体允许的情况下指导与协助患者进行适当床上、床下运动,目的是为了防止肠管粘连和肠梗阻的发生,进而有助于促进患者肠胃蠕动功能的恢复,缩短住院天数。 由此可以表明,观察组患者的各项指标均低于对照组,证实了康复护理在腹腔镜阑尾炎切除术后患者中的应用价值。 由于多数患者缺乏对腹腔镜手术、阑尾炎切除术及医生的了解,担心手术的操作过程、手术的安全性及医疗费用问题,可能会表现出焦虑、抑郁、恐慌等不良心理,还会表现出对切除手术的应激反应,严重影响患者治疗的依从性及其预后。 所以,除了观察2 组患者的围术期相关指标,对患者的心理状态也进行观察,包括抑郁和焦虑2 方面。 研究结果显示,经过护理,2 组患者的SAS、SDS 较治疗前均有显著降低,且观察组评分更低于对照组,这表明观察组患者的心理压力得到缓解,心理状态更好。究其原因为,康复护理首先从心理方面进行针对性干预,及时采取有效个性化措施帮助患者减少对腹腔镜手术的恐惧、陌生等,减轻心理压力,使其围术期维持良好的精神状态,可以有效提高患者的护理配合度。 除此之外,本研究还统计了2 组患者护理期间并发症的发生情况,并调查2 组患者对2 种护理方式的满意程度,结果显示,观察组的不良反应发生率显著低于对照组,护理满意度显著高于对照组,这表明实施康复护理可以有效减少术后并发症的发生,且该种护理方式更容易被患者接受和认可。

综上所述, 腹腔镜阑尾炎切除术患者实施康复护理效果显著,有助于改善患者围术期指标,缓解其心理压力,降低术后并发症的发生率,患者的满意度更高,值得在临床推广和应用。