血栓通联合前列地尔治疗椎动脉型颈椎病的效果分析

于琳琳

( 辽宁省健康产业集团铁煤总医院, 辽宁 调兵山 112700 )

椎动脉型颈椎病是临床发生率较高的一种疾病,在所有颈椎病中占比大约20%,具有眩晕、突然发作性头痛、反复头痛等症状,所以又被称为颈性眩晕,通常中老年人是主要患者人群对象。 同时,大部分患者还会伴有肩部或局部肿胀、麻木以及功能障碍等症状,如果没有对患者进行及时有效的治疗,随着患者病情的进展,还会出现行走困难以及双下肢痉挛等更为严重的症状,极大的影响患者的身体健康。 一般经过经颅彩色多普勒检查后,椎基底动脉收缩阶段,血流峰速快速降低或者增加,血液流变学指标的变化与椎动脉型颈椎病的发展及发生存在紧密联系[1]。 现阶段,主要采用非手术方法治疗椎动脉型颈椎病,但是现阶段不同药物治疗效果存在差异,而前列地尔、血栓通等是常用治疗药物,但是具体治疗效果仍需要进一步探讨[2]。 特此,选择本院2019 年4 月—2021 年4 月接收的74 例椎动脉型颈椎病患者作为研究对象,本次针对椎动脉型颈椎病患者采取血栓通联合前列地尔治疗的效果进行分析。 具体研究报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取本院2019 年4 月—2021 年4 月接收的74 例椎动脉型颈椎病患者,基于系统抽样法分组,每组各37 例。 对照组:男、女例数比是20:17;年龄30～73 岁(40.65 ±3.12)岁;平均患病时间为(2.98 ±1.12)年。 观察组:男、女例数比是22:15;年龄30 ～71 岁(40.72 ±3.15)岁;平均患病时间为(2.95 ±1.14)年。 本次研究由医院医学伦理委员会批准。一般资料方面,2 组未见明显差异(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组: 前列地尔(批准文号: 国药准字H20103101;生产厂家:西安力邦制药有限公司;规格:1 mL∶5 μg)治疗。 静脉滴注5%葡萄糖注射液(100 mL)与前列地尔(10 μg)混合液,每天1 次,每个疗程7 天,接受1 个疗程的治疗。 观察组:前列地尔联合血栓通(批准文号:国药准字Z44023082;生产厂家:广东雷允上药业有限公司;规格:5 mL ∶175 mg)治疗。 前列地尔治疗方法与对照组相同,血栓通:静脉滴注5%葡萄糖注射液(250 mL)与血栓通(20 mL)混合液,日用1 次,每个疗程7 天,接受1 个疗程的治疗。 治疗过程中,2 组均未采取血管扩张剂与抗眩晕药物。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)观察临床治疗效果。 疗效判定:眩晕症状均消失,患者恢复了正常的工作及劳作等,为治愈;眩晕症状改善显著,患者基本能够恢复日常工作及劳作等,为显效;眩晕症状基本缓解,但是对患者日常工作及劳作有所影响,为有效;严重影响了患者日常工作及劳作等,眩晕症状显著,为无效。 治疗总有效率=(治愈+显示+有效)例数/总例数×100%。 (2)检测TCD。 指标有右椎动脉平均峰流速(RVA)、左椎动脉平均峰流速(LVA)和基底动脉(BA)。 (3)检测血清炎性因子水平。 包括C 反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子- α(TNF - α)[3]。(4)观察2 组在治疗过程中的药物不良反应(记忆力下降、顽固失眠及神经衰弱、反复发作的头晕、其他)发生情况。 (5)根据匹兹堡睡眠质量指数对患者的睡眠治疗改善情况进行评价。 评价项目包括主观睡眠、睡眠质量、睡眠时间、入睡时间等7 项,每项分值为0 ～3 分,总分为21 分,分数越高表明患者的睡眠质量越差[4-5]。

1.4 统计学分析

本次研究数据的处理均应用统计学软件SPSS20.0,计量资料与计数资料的表示方法分别为()与率(%),分别采用t与χ2检验,2 组比较,差异显著(P＜0.05)。

2 结果

2.1 2 组TCD 指标对比

RVA、LVA 和BA 方面,治疗前,2 组对比,差异较小(P＞0.05);观察组治疗后与对照组存在明显差异(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组TCD 指标对比(,cm/s,n=37)

表1 2 组TCD 指标对比(,cm/s,n=37)

组别RVALVABA治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组28.49 ±5.6829.71 ±6.1527.21 ±5.9729.25 ±6.2428.27 ±6.1529.36 ±5.94观察组28.10 ±6.1334.02 ±5.2326.93 ±6.3535.18 ±5.6227.71 ±6.4536.75 ±6.43 t 0.2843.2470.1954.2950.3825.135 P 0.7770.0020.8460.0000.7030.000

2.2 2 组临床治疗效果对比

2 组治疗总有效率存在明显差异(P＜0.05)。见表2。

表2 2 组临床治疗效果对比(n,%,n=37)

2.3 2 组血清炎性因子水平对比

治疗前,2 组CRP 和TNF - α 未见明显差异(P＞0.05);治疗后,2 组差异显著(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组血清炎性因子水平对比(,n=37)

表3 2 组血清炎性因子水平对比(,n=37)

CRP(mg/L)TNF-α(pg/mL)组别治疗前治疗后治疗前治疗后对照组20.35±5.89 15.34±6.74 169.28±10.72 142.81±13.53观察组21.32±6.23 9.72±5.63 170.64±11.02 110.23±8.94 t0.6883.8930.53812.220 P0.4940.0000.5920.000

2.4 2 组睡眠质量评分对比

治疗前,2 组睡眠质量评分未见明显差异(P＞0.05);治疗后,2 组差异显著(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组睡眠质量评分对比(,分)

表4 2 组睡眠质量评分对比(,分)

组别例数治疗前治疗后对照组3715.3 ±2.611.5 ±2.0观察组3715.2 ±2.49.6 ±1.8 t 0.1724.295 P 0.8640.000

2.5 2 组药物不良反应发生率对比

2 组的药物不良反应发生率存在明显差异(P＜0.05)。 见表5。

表5 2 组药物不良反应发生率对比(n,%,n=37)

3 讨论

颈椎病是临床常见、多发疾病之一,该病大部分是因为颈椎慢性劳损或者外伤造成椎体软组织稳定性丧失,再加之诸多诱因作用,比如风寒、过度劳累等,造成椎关节错误,比如左右旋转、混合错位等,导致颈椎血管通道狭窄、变形,最终出现恶心、眩晕及头痛等临床症状[6]。 颈椎病类型中,相对常见的一种是椎动脉型颈椎病,中老年人是发病主要人群,因为颈椎肥大,骨质增生后向椎动脉挤压,导致反射性收缩,进而减少血液供应,导致椎基底动脉血液供应减少等症状。 椎动脉型颈椎病患者的临床症状比较复杂,主要症状为头晕,突然倒地,颈部疼痛,恶心,呕吐,视力模糊。 造成椎动脉供血不足的原因有很多:(1)椎动脉和颈椎之间的长短平衡被打破,会造成椎动脉的扭转和痉挛,从而造成血液供应不畅,从而造成了大脑的血液供应不足。 (2)钩突在脊椎上边缘,由于长时间的俯卧撑,颈部肌肉的紧张和劳损,以及颈椎的不稳定,从而产生了骨赘和疤痕,使椎动脉发生了扭曲和狭窄,从而使椎动脉受到了严重的血液供应障碍。 (3)椎间盘外翻,对神经根、椎动脉和交感神经有一定的压力和刺激,造成椎动脉的抽搐。 (4)椎动脉自身形成的脂质斑块等病理变化引起的椎动脉管腔变窄。 (5)血流粘度增高,使血流变得缓慢。 (6)压迫椎体后,血管内皮细胞分泌ET,分泌ET,并与脑干及其受体发生相互作用。 在长时间的、慢性的脊髓损伤中,血管内皮素的分泌增加,其受体的表达增加。 (7)从枢椎横突到枕大孔处,椎动脉有6 ～7 条分支,支配脑桥和延脑的分支非常狭窄,这使得椎动脉系统的血液流动速度变慢,易引起脑干对应区域的血液供应减少。 椎动脉型颈椎病的临床检查方式有很多种,比如:(1)平片X 线检查、 X 线改变。 可以看到患者椎体移位、项韧带钙化、椎体前后缘骨赘、椎间隙变窄、颈椎生理曲度改变等。 (2)DSA 法。 在患者的股动脉上插一根管子,然后注射一些对比剂,利用DSA 法可以得到更清楚的椎动脉影像。 (3)其它。 常规的椎体血管造影和CT 扫描都是可以选择的。 (4)MRI 显像技术。 对于判断左右侧横突是否有异常,是否对称,脊髓的状况,内径有无不同都有一定的价值。 在临床中,对椎动脉型颈椎病的诊断标准:(1)都伴有猝倒病史、椎基底动脉缺血征,并且旋颈诱导试验呈阳性;(2) X线检查提示:椎间不稳定、钩椎骨质疏松,并伴明显的交感神经征象[7]。

血栓通组成以三七总皂苷为主,其能够对血管收缩功能进行调节,避免损伤缺血血管。 除此之外,其能够将氧自由基清除,对花生四烯酸、ADP、凝血酶和血小板活化因子导致的血小板聚集有效抑制,防止血小板依附到血管内皮层、胶原和细胞质等[8]。减少血小板5 -HT 释放量,促进其cAMP 水平的提高,加快内皮细胞t-PA 分泌速度,延长血栓形成时间,改善自身纤溶能力,从而达到全血黏度降低、血脂调节、溶栓及抗血栓的目的,及早恢复神经功能,使微循环、脑组织缺氧缺血状态改善。 现代药理学研究表明[9],血栓通注射液能够保护患者的血管内皮细胞,还能够降低血浆比粘度、全血比浓度,对抗血液的高凝、高聚与高粘状态,还能够抑制钙离子内流,降低毛细血管通透性及血管阻力,促进建立侧支循环与血管再生,进而保护组织免于缺氧缺血损伤。血栓通注射液能够有效地抑制前毛细血管与小动脉的病理性收缩,减少组织缺氧,改善局部血液供应与组织代谢,从而增加人体免疫细胞的活性和数量,达到增强人体免疫力的目的。 前列腺素有助于血管扩张、血管张力改善,而且能够保护细胞,对活性氧进行抑制,但是其在机体中能够快速代谢,进而失活。前列地尔有助于肺部失活率降低,血管扩张效果显著,其能够对血小板聚集有效抑制,改善红细胞聚集性及血液黏度、微循环等,尽量避免动脉粥样硬化的产生。 前列地尔作用机制如下:前列地尔是一种具有靶向性的脂微球型药物,能特异性地富集于病灶,改善病灶微循环,并能靶向性地舒张颅内痉挛性血管,提高侧枝循环,使脑梗死半暗带区的血流增多,预防“盗血”;对血小板的凝聚起到了抑制作用,并将已经激活的血小板在血栓附近进行了反转;另外,它还能促进血管内皮细胞分泌纤维蛋白,在某种程度上具有溶解血栓的功能。 红细胞的变形性显著增加, VEGF 的表达增加,微循环改善;能有效地降低自由基的产生,预防组织的2 次灌流,并能有效地抑制过氧化物的产生,从而达到对神经细胞的保护作用。 调节血脂,预防动脉粥样硬化。 本次研究结果显示:RVA、LVA 和BA 方面,2 组治疗前对比,差异较小(P＞0.05),治疗后,观察组更高,与对照组存在明显差异(P＜0.05);治疗总有效率方面,观察组为94.59%,对照组为75.68%,观察组比对照组高,差异显著(P＜0.05);CRP 和TNF -α 方面,观察组与对照组治疗前对比,差异较小(P＞0.05),观察组治疗后较对照组低,差异明显(P＜0.05);药物不良反应发生率方面,观察组为5.40%,对照组为21.62%,观察组比对照组低,差异显著(P＜0.05);睡眠质量方面,观察组与对照组治疗前对比,差异较小(P＞0.05),观察组治疗后较对照组低,差异明显(P＜0.05)。 其原因在于,前列地尔能够抑制血小板聚集,降低血粘度,改善微循环,预防AS 的发生。 同时,还能使血管平滑肌舒展开来,减轻血管痉挛,从而使大脑的微循环得到了改善,脑部的血流也得到了明显的提高。 改善BBB 通透性,可减轻脑缺血损伤。 对颈部微血管进行扩容,尤其是对毛细血管后括约肌进行扩容,可以让大量的毛细血管开放,从而提高了组织灌注,提高了局部血液循环,可以对局部代谢产物进行有效地清除,同时还可以消除颈部肌肉的炎症,缓解肌肉紧张、疼痛。 同时,“前列地尔”作为一种靶向性的药物,可以特异性地发挥其在血管中的功能,从而达到舒张血管、减少血小板粘附力、减少血小板聚集和预防动脉粥样硬化的目的[10]。 血栓通注射液不仅可以显著提高患者的血流变学水平,还可以显著提高其在大脑中的活性,提高其在大脑中的生存能力。 前列地尔与血栓通的联用可明显抑制病情的发展,且疗效明显好于单纯用前列地尔组。 2 种药联用,起效快,临床症状改善明显,血流量改善明显,疗效高,安全性好,且2 种药之间没有药效抵触,是一种较好的联用药。 在对患者进行治疗的同时,还要进行相应的康复干预,让患者养成锻炼和放松颈椎的好习惯,从而达到缓解病情的目的。 然而,传统的康复训练缺乏系统的指导,使患者很难形成坚持训练的习惯,从而影响到训练的效果。 可以进行颈椎保健操的练习,让患者进行积极的运动,还可以滑利关节,帮助粘连组织的松解,还可以提高颈部肌力,加速新陈代谢。 但是,在干预人员的耐心指导下,同时还可以组织一些医院的活动,这样可以帮助患者了解和掌握颈保健操的动作要领,可以提升锻炼效率,同时也可以让患者形成一个良好的生活习惯。 适当运动,可使血液流动顺畅,增强体质,增加抵御外邪之力。 在急性期,患者要注意多休息,多做运动,而在慢性期则要多做运动。 日常生活中要养成一个好的生活方式,不要长时间的伏案低头,要频繁的变换姿势,并且在工作一段时间之后可以进行一些简单的放松的锻炼,来改善不良的工作姿势,不要躺在床上或者是沙发上看书,要选择合适的枕头,枕头的高度要控制在8 ～15 cm之间,不要用高或者低枕,保持颈椎的一个舒服的姿势。除此之外,患者在康复期间,因为身体的机能会逐渐的恢复,所以对身体的适应能力会比较差,所以要注意根据气候的改变,及时的增加衣服,避免受风寒的侵袭。 在饮食上要注意温经散寒,疏通血管的食物,比如:花生米、蒜蓉、当归、姜片、红枣、桂圆等,切记不能吃生冷,辛辣以及刺激性的食物。 平时可以多吃一些山药、薏苡仁、赤小豆等健胃除湿的食物,如果血压不高,可以多喝点温热的黄酒。 多吃富含钙的食品,钙对骨头有好处,对脑力也有好处。 让患者在适当的时间内,适当的温度,每天早上和晚上都要热敷20 ～30 分钟,这样可以提高患者的血液循环,缓解患者的颈椎抽搐和眩晕,这是一种非常简单而又有效的物理治疗方式。 在急性期结束后,进行颈项运动,颈项伸展,头颈轮环,双肩按摩,双肩轮环,胸部扩张等。 练习时,要轻柔缓慢,不要剧烈,要有规律,要有恒心。 每天早上和晚上使用,1 次10 ～15分钟。 因颈椎疾病以颈痛、头昏、头痛为主要特征,患者可以通过天柱、风池、颈夹脊穴等穴位来进行自我推拿,以促进血液循环,从而达到缓解病情的目的。 要注意力度和位置的控制,每个穴位5 分钟。

综上所述,椎动脉型颈椎病临床治疗过程中,结合血栓通与前列地尔有助于患者椎动脉血流和血清炎性因子改善,同时,可及早减轻患者的眩晕等症状,从而加快提高治疗效果,值得临床进一步采纳与推广。