妊娠晚期孕妇B族链球菌感染筛查与妊娠结局的影响分析

肖清萍

【摘要】目的：对妊娠晚期孕妇妊娠结局的临床研究中，B族链球菌感染筛查的应用情况进行分析，为后续筛查工作提供科学指导。方法：选择我院564例妊娠晚期孕妇，入选开始时间2022年1月1日，结束时间2022年8月31日，采用回顾性的调研方式，其中，B族链球菌感染患者57例，未感染B族链球菌患者507例。分析B族链球菌感染筛查的应用价值。结果：B族链球菌感染患者和未感染B族链球菌在妊娠情况方面无较大差异，提示数据对比无意义（P>0.05）。B族链球菌感染患者胎膜早破率、绒毛膜羊膜炎率高于未感染B族链球菌（P<0.05）。B族链球菌感染组的早产率、产后出血率、胎儿窘迫发生率与未感染B族链球菌组无较大差异（P>0.05）。B族链球菌感染者不良新生儿结局发生率：新生儿肺炎、新生儿败血症高于未感染者（P<0.05）。结论：妊娠晚期孕妇B族链球菌感染筛查至关重要，推广及应用价值较高。

【关键词】妊娠晚期；妊娠结局；B族链球菌感染筛查；新生儿不良结局

Impact analysis of screening for B group streptococcal infection and pregnancy outcome in pregnant women in the third trimeste

XIAO Qingping

Hunan Want Want Hospital Obstetrics department， Changsha， Hunan 410125， China

【Abstract】Objective： To analyze the application of group B streptococcus infection screening in the clinical study of pregnancy outcomes in the third trimester， and to provide scientific guidance for the subsequent screening work. Methods： 564 pregnant women in late pregnancy were selected on January 1，2022 and selected on August 31，2022 by retrospective survey， among which 57 patients with group B streptococcus infection and 507 patients without group B streptococcus infection. To analyze the utility of screening for group B Streptococcus infection. Results： There was no significant difference in pregnancy status between group B streptococcus infected patients and uninfected group B streptococcus， suggesting that the data comparison was meaningless （P>0.05）. The rate of premature rupture of membranes and chorionic amniotitis in patients with group B streptococcus infection was higher than that without Group B streptococcus infection（P<0.05）. The preterm birth rate， postpartum hemorrhage rate and fetal distress rate of group B streptococcus infection group were not significantly different from those of group B streptococcus infection group（P>0.05）. The incidence of adverse neonatal outcomes in group B streptococcus patients was higher than that in uninfected patients（P<0.05）. Conclusion： Screening for group B streptococcal infection in pregnant women in the third trimester is very important and has high value in promotion and application.

【Key Words】Third trimester； Pregnancy outcome； Group B streptococcus infection screening； Adverse neonatal outcome

B族鏈球菌是一种革兰氏阳性链球菌，又称无乳链球菌。B族链球菌感染主要发生在孕妇中，在成人中并不常见，但也发生在少数免疫力低下的患者中[1]。B族链球菌可定植于孕妇的阴道、尿道、肠道。新生儿感染主要由母亲传染给新生儿，在分娩的整个过程中，约30%～60%传播给新生儿[2]。在分娩期间，感染是由母体生殖道中的细菌或直接从母体引起的。近年来，受多种因素的影响，B族链球菌的感染率呈上升趋势。这种疾病的病因尚不清楚，但随着疾病的发展，其在临床上受到广泛关注[3]。相关学者表示，疾病发作与多种因素相关，常见的包括自身的阴道炎复发、阴道卫生不良等。孕妇感染B族球菌后，对其机体健康产生消极影响，增加不良妊娠结局发生率[4]。本文主要是对2022年1月1日—2022年8月31日期间564例妊娠晚期孕妇数据进行分析，评估B族链球菌感染筛查价值，旨在帮助孕妇实现最佳分娩结局。现具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经过医院伦理委员会批准：2022年1月1日—2022年8月31日，对564例妊娠晚期孕妇数据进行评估，其中，B族链球菌感染患者57例，未感染B族链球菌患者507例。B族链球菌感染患者，年龄27～39岁，平均年龄（31.3±3.18）岁，初产妇22例，经产妇35例，文化程度：硕士1例、本科32例、大专16例、高中4例、初中1例、中专3例，孕次1～6次，平均孕次（2.37±0.23）次，产次1～4次，平均产次（1.78±0.16）次，孕周37+2～41+2周，平均孕周（39.3±3.18）周。未感染B族链球菌患者，年龄27～39岁，平均年龄（31.68±3.2）岁，初产妇184例，经产妇323例，文化程度：博士1例、硕士2例、本科273例、大专178例、高中28例、初中14例、中专11例，孕次1～8次，平均孕次（2.62±0.12）次，产次1～4次，平均产次（1.75±0.15）次，孕周30+5～41+3周，平均孕周（36.3±3.18）周。纳入标准：①思维意识无障碍；②妊娠晚期，妊娠第28～42周；③近期内未应用抗生素；④数据信息、资料完整；⑤B超检查宫内单活胎；⑥语言沟通情况良好；⑦入选前2周未发生性生活。排除标准：①合并妊娠期糖尿病以及其他并发症者；②血液疾病；③器质性疾病；④严重心、肝、肾等功能障碍；⑤中途退出本次研究；⑥肝肾肺功能障碍；⑦自身免疫性疾病；⑧依从性差；⑨重大疾病史及过敏史；⑩合并慢性肾炎、急性感染、生殖器畸形者。

1.2 方法

在妊娠35～37周时采集阴道标本。采集前，擦拭外阴分泌物，将无菌棉签置于孕妇阴道下1/3，旋转1周，停留10～30s /次。标本采集依据《围产期B族链球菌疾病预防指南》中所推荐的取材方法进行，对于所有妊娠晚期的孕妇，在其孕35～37周先采集阴道标本：首先擦拭外阴分泌物，用无菌棉拭子置于孕妇阴道下1/3，旋转1周。对于B族链球菌阳性孕妇的新生儿出生后，同时留取脐带血行B族链球菌培养鉴定。将标本拭子直接接种于B族链球菌显色培养基（温州市倍可特医疗器械有限公司），置于（35±2）℃温箱的摇床上持续振荡培养24～48h，斜面培养基长出桔黄色或橙红色菌落，或液体呈桔黄、微红、橙红色，则初步鉴定为阳性。再将阳性培养物转种至哥伦比亚血琼脂平板（郑州安图生物有限公司），根据菌落形态、CAMP试验结果，于全自动微生物分析仪（法国梅里埃VITEKⅡ compact）最终鉴定为无乳链球菌，则诊断为B族链球菌感染。筛查结果阳性的孕妇，在其临产或破膜后，均按规范给予青霉素或头孢菌素或克林霉素预防性抗感染干预。

1.3 观察指标

分析B族链球菌感染情况。研究指标包含：B族链球菌感染患者和未感染B族链球菌患者的年龄、分娩孕周、孕次、产次。（2）分析B族链球菌感染患者和未感染B族链球菌患者的不良妊娠结局，包含：胎膜早破、早产、产后出血、胎儿窘迫、绒毛膜羊膜炎。（3）分析B族链球菌感染患者和未感染B族链球菌患者的不良新生儿结局，不良新生儿结局包含：新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿黄疸、新生儿败血症。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 B族链球菌感染情况分析

B族链球菌感染患者和未感染B族链球菌在妊娠情况（年龄，孕周、孕次、产次）方面无较大差异，无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 不良妊娠结局分析

B族链球菌感染胎膜早破、绒毛膜羊膜炎高于未感染B族链球菌，差异大，对比分析有意义（P<0.05）。B族鏈球菌感染者早产、产后出血、胎儿窘迫发生率与未感染B族链球菌组相比，差异小，对比分析无意义（P>0.05），见表2。

2.3 不良新生儿结局

B族链球菌感染者新生儿不良结局发生率（新生儿肺炎、新生儿败血症）高于未感染者，差异大，表示对比分析有意义（P<0.05）。B族链球菌感染者（新生儿窒息、新生儿黄疸）发生率与未感染B族链球菌组相比，差异小，对比分析无意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

国内对围产期B族链球菌感染的研究较少，且与欧洲和美国的发达国家相比，研究开始得相对较晚。国外的研究在分析后表示，孕妇携带细菌率约为5%～30%；国内研究表明，受区域和种族差异等因素的影响，孕妇携带细菌率存在一定差异 性[5]。在怀孕期间，女性的免疫力降低，感染B族链球菌的概率显著增加。B族链球菌感染后，可释放细胞因子和前列腺素，胎膜早破，蛋白水解酶降低胎膜的张力，导致早产。同时，在高度绒毛膜性的影响下，孕妇胎盘绒毛膜感染，进而增加宫内感染的概率[6]。

本文研究结果显示，未感染B族链球菌孕妇的胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等不良妊娠结局发生率较低。未感染B族链球菌孕妇的新生儿，其新生儿肺炎，新生儿败血症等不良新生儿结局发生率较低。其原因分析为：B族链球菌是一种条件致病菌，正常的区群和宿主在健康状态下保持良好的生态平衡。如果菌群不平衡，菌群转移，机体的免疫力降低，B族链球菌发生，增加相关疾病发生风险。B族链球菌是导致妊娠期不良反应的主要原因，受其自身粘附性和侵袭性的影响，对分娩结局产生消极影响。因此，产前筛查B族链球菌至关重要。在对孕妇进行疾病诊断时，主要症状表现为阴道分泌物增多、尿频、阴道瘙痒，需要对上述症状进行关键筛查。早期B族链球菌感染的诊断具有积极意义，可以实现疾病的有效治疗及控制，对母婴健康具有促进作用。从产前到分娩都需要有针对性治疗，确保妇幼保健质量。

综上所述，在妊娠晚期感染B族链球菌的孕妇会增加绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、新生儿肺炎、新生儿败血症的发生率，在极大程度上威胁到围产期母婴的健康。因此，临床应注重孕妇的B族链球菌感染，及时做好相关检测工作，早期发现和及时预防用药，有效改善妊娠结局。

参考文献

[1] 王丽，于霞，沈伟，等.妊娠晚期孕妇阴道微生态与B族溶血性链球菌感染的相关性分析[J].中国计划生育和妇产科，2021，13（8）：80-82.

[2] 金娴，樊春卉，谭萍，等.细菌培养法与荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）对妊娠晚期B族链球菌筛查的应用价值比较[J].生物医学工程学进展，2021，42（2）： 97-99.

[3] 周景霞.孕晚期孕妇B族链球菌感染对母-婴结局及其菌株血清分型的相关性影响[J].抗感染药学，2020，17（8）：1197-1200.

[4] 安晨凤，丁海燕，周丹，等.妊娠晚期生殖道B族链球菌感染与新生儿并发症的相关性分析[J].中国妇幼保健，2021，36（24）：5728-5730.

[5] 林文静，温高静，黄志琼，等.妊娠晚期B族链球菌感染孕妇血清细胞因子水平、相关危险因素及妊娠结局分析[J].中国计划生育学杂志，2020，28（9）：1482-1485.

[6] 周妍，周欣，陈世荣.妊娠晚期B族链球菌感染和治疗对妊娠结局的影响[J].南京医科大学学报（自然科学版），2020，40（10）：1537-1540.