脉冲式冲牙器联合精细化护理在口腔正畸患者中的应用

武海志

天津市口腔医院 （天津 300041）

口腔正畸是一种临床治疗牙列不齐的技术手段，可根据牙颌畸形种类、实际情况，选择适合的矫正方案。近年来，随着人们对口腔健康认识的不断加深，对口腔和面容美观度的重视程度不断提高，口腔正畸率呈逐年升高趋势[1]。口腔正畸虽能修复牙列的美观度，但矫正装置对牙龈的刺激性较大，还会影响口腔环境，容易使大量微生物粘附于牙龈周围，进而形成牙菌斑，改变口腔健康状态，提高牙龈炎、牙釉质脱矿及矫正装置松动、错位等的发生风险。因此，在口腔正畸过程中需对患者实施精细化护理，从认知、心理、生理方面提供护理服务，指导其正确清洁口腔，维持良好的口腔环境，以降低并发症发生风险，增强正畸治疗效果[2-3]。但常规口腔清洁方法无法有效清除隐藏于牙龈间隙深处的食物残渣，对牙龈健康的维持效果欠佳。脉冲式冲牙器又被称为水牙线，是一种口腔辅助清洁仪器。该仪器将水压和脉冲相结合作用于牙周组织和牙面，通过减压、加压循环交替，使水流更易冲入牙间隙与牙周袋内部，进而使深处细菌和食物残渣流出，清洁效果显著，对维持口腔正畸患者的牙周健康具有重要意义[4-5]。为保证口腔正畸患者的治疗效果，提高口腔健康水平，本研究选取96 例口腔正畸患者，探讨脉冲式冲牙器联合精细化护理的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年2 月至2022 年11 月于我院行口腔正畸治疗的96 例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组48 例。对照组男25 例，女23 例；年龄12～34 岁，平均（21.87±3.67）岁；美观固定矫正17 例，错颌畸形31 例。观察组男25 例，女23 例；年龄12～33 岁，平均（21.45±3.23）岁；美观固定矫正17 例，错颌畸形31 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：牙齿排列不齐、牙齿形态异常；有口腔正畸手术指征[6]；积极配合治疗；接受3 个月随访；有完整恒牙列。排除标准：有药物过敏史；存在严重口腔溃疡、龋齿、牙髓炎或牙周炎；合并精神疾病；合并恶性肿瘤；中途退出研究或同时参与多项研究；有牙齿矫正治疗史；因外伤或其他病变导致错颌畸形；合并内分泌疾病或免疫系统疾病；孕期妇女；严重营养不良。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组实施常规护理：行口腔正畸手术前，告知患者手术步骤和注意事项，安抚其紧张情绪，并展示多个口腔正畸成功案例，减轻其心理负担；术中，患者会出现不适，应及时解释不适感属于正常现象，引导其通过转移注意力减轻不适感；术后，向患者解释固定矫正器的正畸作用，消除其担忧，告知其术后拆线后方可刷牙，叮嘱患者养成健康饮食习惯，保持日常饭后刷牙的习惯，刷牙后清洗活动矫治器，每4 周到院复诊1 次，检查正畸效果，并调节矫正器矫正力度。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上实施脉冲式冲牙器联合精细化护理。

正畸手术次日开始，采用美国洁碧公司生产的脉冲式冲牙器（型号WP450-EC）进行口腔护理：打开底部盖子，向内注入漱口液或纯净水后，将喷头放入口中，俯身于水槽上方，打开电源，喷头对准牙龈线，从后牙开始清洁，在牙齿间隙短暂停留3～5 s 后沿着牙龈线移动，并用牙线清洁牙齿前后，去除食物残渣；每次饭后冲洗5～8 min，持续冲洗3 个月。

精细化护理措施如下。（1）心理细节护理：护士观察患者的面部表情，对紧张和恐慌的患者给予安慰，并主动与其交流，取得信任；询问患者进行口腔正畸治疗的原因，耐心倾听其提出的问题和意见，因势利导向其介绍口腔正畸的原理、配合事项、治疗效果；针对期望值过高的患者，耐心解释口腔正畸虽能修正牙列不齐外观，但还需患者后期坚持佩戴牙托，才能保证正畸效果，纠正其过高期望值。（2）规范托槽操作：护士提前备好手术所需的器械和医疗物品，并根据使用顺序放置于治疗盘中；采用“四手操作法”配合医师准确、高效地完成正畸操作，流畅、快速、准确地传递器械，并及时对二次利用的器械进行清洁和消毒，严格遵守无菌操作原则。（3）健康教育细节护理：护士采用图片展示口腔正畸步骤，并耐心解答患者的问题；制定正畸口腔自我护理健康知识电子手册，将其发放至患者微信，说明正畸治疗后的饮食要求，禁止食用口香糖、螃蟹、鸡翅等食物，并解释口腔护理的作用和重要性，同时用视频演示脉冲式冲牙器的使用方法和巴氏刷牙法；将电子手册和视频传至微信，以供患者随时阅读和观看。（4）口腔细节护理：指导患者手术当天适量进食流质食物，禁止漱口；术后第2 天进温凉半流食，饭后用含有抗菌药物的漱口液漱口1～2 min；术后第3～4 天可进温热半流食，饭后用漱口液含漱，预防口腔感染；手术第5 天，指导患者选用软细毛电动牙刷刷牙，采用巴氏刷牙法刷牙2～3 min。（5）随访细节护理：手术当日，建立微信群，邀请患者及家属扫码入群；正畸治疗48 h 后，通过微信询问患者矫正装置是否松动、牙龈是否出血、牙龈是否肿痛，并针对患者实际情况，将防治牙龈出血、牙龈肿痛的方法分享至微信群，如出现带环、托槽松动等情况，要求其立即回院就诊。

1.3 观察指标

比较两组护理前和护理1、3 个月后的牙龈指数、牙菌斑指数和牙釉质脱矿指数，以及并发症发生率和护理满意度。（1）牙龈指数：采用牙周探针检查牙龈状况并进行评分，牙龈健康为0 分，牙龈颜色稍改变且有轻度水肿、探诊无出血为1 分，牙龈鲜红色且水肿明显、伴轻微出血为2 分，牙龈深红色且伴渗血、溃疡为3 分。（2）牙菌斑指数：采用武汉诺华敏生物科技有限公司生产提供的菌斑显示液（规格：5 ml/盒）对牙面进行染色检测，牙面染色无变化（无菌斑）为0 分，龈缘区无颜色改变但经探诊可刮出薄菌斑为1 分，牙邻面与龈缘区出现大面积染色（存在大量菌斑）为2 分，龈缘区或龈沟内可见染色并伴有肉眼可见的软垢为3 分。（3）牙釉质脱矿指数：牙釉质表面无病害为0 分，牙釉质表面<50%面积出现少量白垩色斑为1 分，牙釉质表面50%～100%面积出现大量白垩色斑为2 分，牙釉质表面布满白垩色斑或表面有龋洞为3 分，牙釉质脱矿指数=所有牙齿各部位脱矿程度总分/全部牙齿区域数。（4）并发症发生率：统计两组矫正器脱落、牙龈出血、牙龈肿痛等并发症发生情况。（5）护理满意度：采用自制护理满意调查问卷进行评价，总分100 分，80～100 分为非常满意，50～79 分为比较满意，<50 分为不满意，护理满意度=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙龈指数比较

护理前，两组牙龈指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理1、3 个月后，观察组牙龈指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组牙龈指数比较（分，±s）

表1 两组牙龈指数比较（分，±s）

组别例数护理前护理1 个月后 护理3 个月后对照组482.11±0.141.82±0.181.51±0.13观察组482.15±0.161.39±0.131.25±0.17 t 1.30413.4178.417 P 0.196 0.0000.000

2.2 两组牙菌斑指数比较

护理前，两组牙菌斑指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理1、3 个月后，观察组牙菌斑指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组牙菌斑指数比较（分，±s）

表2 两组牙菌斑指数比较（分，±s）

组别例数护理前护理1 个月后 护理3 个月后对照组482.37±0.242.01±0.251.69±0.17观察组482.39±0.281.80±0.261.43±0.15 t 0.3764.0347.945 P 0.7080.0000.000

2.3 两组牙釉质脱矿指数比较

护理前，两组牙釉质脱矿指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理1、3 个月后，观察组牙釉质脱矿指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组牙釉质脱矿指数比较（分，±s）

表3 两组牙釉质脱矿指数比较（分，±s）

组别例数护理前护理1 个月后 护理3 个月后对照组480.16±0.020.11±0.020.06±0.01观察组480.15±0.040.08±0.020.03±0.01 t 1.5497.34814.697 P 0.1250.000 0.000

2.4 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例（%）]

2.5 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组护理满意度比较

3 讨论

口腔正畸是口腔科常用治疗手段，可通过矫正装置调节颌面部肌肉、骨骼与神经，解除牙齿畸形，恢复牙齿和面部的美观度。口腔正畸治疗最佳时机为恒牙期，此时可矫正各种牙列不齐。近年来，人们对个人健康和形象的重视度不断提升，口腔正畸需求随之增加[7]。口腔正畸周期较长，其效果不仅与矫正装置有关，还受口腔环境的影响，若患者饮食不当或口腔卫生不佳，可能会影响治疗效果[8]。因此，在口腔正畸过程中，患者需积极配合医师，按时复诊，保持口腔卫生健康，以提高治疗成功率。

精细化护理是一种将护理工作细致到各个环节的护理模式，可以随时发现和解决护理问题，将每项护理措施做到精益求精，提高护理质量。但精细化护理仅能引导患者注重口腔卫生，并不能帮助其增强口腔清洁效果，而采用常规电动牙刷刷牙无法彻底清除牙龈缝隙的软垢和食物残渣。有研究显示，脉冲式冲牙器具有正畸喷头和标准喷头，可以全面冲洗正畸后的牙面，维护正畸期间的口腔卫生与牙周组织健康[9]。

本研究结果显示，护理1、3 个月后，观察组牙龈指数、牙菌斑指数、牙釉质脱矿指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。以上结果与方芳等[10]研究结果相似，表明脉冲式冲牙器联合精细化护理可有效清洁口腔环境，减轻牙龈炎症，清除牙菌斑，改善牙釉质状态。原因如下：脉冲式冲牙器具有龈上冲洗和龈下冲洗两种模式，高压水流喷射牙周组织表面，会形成扩散冲洗区和口腔组织冲击区，水流冲击与扩散呈同心圆，使高压水流从龈上扩散至龈下，有效清除软垢、食物残渣，稀释和冲洗龈下菌斑[11-12]，改善牙龈健康状态，清除牙菌斑，且可避免食物残渣残留导致的牙釉质脱矿[13]；同时，配合精细化护理指导患者正确刷牙可提高牙齿清洁效果，有效减轻牙龈炎，避免进食坚硬食物和糖分较高的食物可最大限度避免牙菌斑产生，循序渐进使用漱口液可减少菌斑滞留和食物残渣残留，从而有效减轻牙釉质脱矿。

本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明脉冲式冲牙器联合精细化护理较常规护理，可有效降低矫正器脱落、牙龈出血、牙龈肿痛等并发症的发生风险，提高口腔正畸的安全性。这是因为精细化护理加强对患者的健康教育，并细心告知并发症的影响，增强患者预防并发症的意识，促使其积极配合护理工作并保持口腔卫生，按时冲洗牙齿，最大限度发挥脉冲式冲牙器的作用，维持良好的牙周组织状态，进而可降低各种并发症的发生风险[14]。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明脉冲式冲牙器联合精细化护理可满足口腔正畸患者的护理需求，提高其对护理工作的满意度。这是因为，精细化护理为患者提供了细致的心理护理，缓解了对于口腔正畸的焦虑和恐惧情绪，帮助其树立了治疗的信心，促使其积极配合治疗，取得满意治疗效果的同时也可提高其满意度。

综上所述，脉冲式冲牙器联合精细化护理可有效改善口腔正畸患者的牙龈健康状态，减少牙菌斑的产生，降低牙釉质脱矿风险和并发症发生率，且护理满意度较高。