重症胰腺炎患者并发中心静脉置管相关性感染的影响因素

谌粮经

赣南医学院第一附属医院 （江西 赣州 341000）

胰腺炎是消化系统常见疾病之一，病情进展迅速，若未及时治疗可进展为重症胰腺炎，导致患者出现休克甚至多器官功能衰竭[1]。液体复苏可有效控制胰腺炎病情进展，而中心静脉置管（central venus catheteterrization，CVC）因其操作简便、使用周期长等特点，在临床抢救危重患者中应用广泛，可持续提供稳定的血管通道[2]。但有研究指出，重症胰腺炎患者病情严重，液体复苏治疗时间较长，需长期留置CVC，期间受多种因素影响，患者发生CVC 相关性感染的风险较高，这不仅会影响置管质量，还会直接对患者的预后产生不良影响[3]。鉴于此，本研究探讨重症胰腺炎患者并发CVC 相关性感染的影响因素，旨在为临床拟定干预措施提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

参考《医学科研方法》[4]中率的估算与假设检验公式[n=Z2a÷2π（1-π）δ2]计算样本量。其中，Ⅰ类风险概率a=0.05，Ⅱ类风险概率β=0.10，Z2a÷2π=1.628，π=0.06（此时获得样本量最大，可以确保研究的准确性），允许误差δ=0.03，最终得到n=82。

选取2020 年8 月至2022 年8 月我院收治的82 例重症胰腺炎患者作为研究对象。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合重症胰腺炎的诊断标准[5]，且经血液检查、影像学检查确诊；语言表达能力良好，可维持基础交流；精神与认知功能正常；依从性良好，可配合研究。排除标准：缺乏基础自理能力；存在心、肺等脏器功能障碍；因个人原因中途退出。

1.2 方法

根据是否并发CVC 相关性感染（诊断标准：置管部位化脓；患者发生发热、寒战、低血压症状，且症状在导管拔除后8～12 h 逐渐消失；导管培养结果与外周血培养结果细菌种属相同，且导管培养结果比外周血早2 h[5]）将82 例患者分为发生组和未发生组。由不参加本研究的导管护理专家根据国内现有研究成果并结合本研究主题拟定调查问卷，内容主要包括性别（男、女）、年龄、文化程度（初中及高中、专科及以上）、置管部位（颈静脉、锁骨下静脉）、留置时间（≥2 周、<2 周）、置管方式（传统解剖、B 超）、合并基础疾病[有（糖尿病[6]、高血压[7]），无]、持续静脉营养时间（≥18 d、<18 d）、胰腺坏死面积（≥30%、<30%）。问卷调查时，研究人员以统一指导语对患者进行解释，问卷当场填写并回收，针对错填、漏填项目向患者核对并及时修改。最后，采用双人录入法录入问卷数据。

1.3 观察指标

比较两组一般资料，并分析重症胰腺炎患者并发CVC 相关性感染的影响因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料均接受正态性检验，符合正态分布的以±s表示，采用独立样本t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。影响因素采用Logistic回归分析检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症胰腺炎患者并发CVC 相关性感染的情况

82 例患者中有16 例并发CVC 相关性感染，发生率为19.51%。

2.2 重症胰腺炎患者并发CVC 相关性感染的单因素分析

两组置管部位、留置时间、合并基础疾病及持续静脉营养时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 重症胰腺炎患者发生CVC 相关性感染的单因素分析

2.3 重症胰腺炎患者并发CVC 相关性感染影响因素的Logistic 回归分析

将重症胰腺炎患者是否发生CVC 相关性感染作为因变量（发生=1，未发生=0），将2.2 中比较差异有统计学意义的因素作为自变量（赋值说明见表2），构建Logistic多元回归模型，结果显示置管部位颈静脉、留置时间≥2 周、合并基础疾病及持续静脉营养时间≥18 d 是重症胰腺炎患者并发CVC 相关性感染的危险因素（OR>1，P<0.05），见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 重症胰腺炎患者并发CVC 相关性感染的影响因素的Logistic 回归分析结果

3 讨论

胰腺炎多因胆结石致胰液引流阻塞，刺激胰腺细胞而引发。胰腺炎病情进展迅速，若进展为重症胰腺炎，可具有较高的病死风险[8-9]。重症胰腺炎患者蛋白质分解代谢较为严重，致使蛋白质损失较多，需行营养支持治疗；但营养支持治疗需长时间置管，易增加并发症发生风险，其中以CVC 相关性感染最为常见，不利于患者预后[10]。本研究结果显示，82 例患者中CVC 相关性感染发生率为19.51%，提示重症胰腺炎患者具有较高的CVC 相关性感染发生风险，临床需引起重视。

本研究进一步构建Logistic多元回归模型，结果显示置管部位颈静脉、留置时间≥2 周、合并基础疾病及持续静脉营养时间≥18 d 是重症胰腺炎患者并发CVC 相关性感染的危险因素（OR>1，P<0.05）。逐一分析原因如下。（1）置管部位颈静脉：颈静脉外周存在大量皱褶，此处置管难以妥善固定纱布敷料，并且颈静脉靠近患者口腔，细菌侵入导管的风险较大，从而易增加CVC 相关性感染的发生风险；对此，建议临床可根据患者实际情况选择置管部位，优先选择锁骨下静脉，并需保持穿刺点皮肤干燥，以降低CVC 相关性感染的发生风险。（2）留置时间≥2 周：导管置入后被纤维蛋白鞘包裹，成为微生物增殖的主要场所，随着留置时间的不断增加，病原菌侵入机体的机会随之增加，发生CVC 相关性感染的风险也随之增高[11-12]；对此，建议临床可在患者病情允许的情况下，适当缩短导管留置时间，并可定期更换导管以避免CVC 相关性感染的发生。（3）合并基础疾病：合并基础疾病的重症胰腺炎患者常伴有微血管病变，机体微血管舒缩反应弱化，自身屏障功能遭到破坏，机体对外界细菌的应对能力降低，增加CVC 相关性感染的发生风险[13]；对此，建议临床应在置管前完善检查项目，将合并基础疾病的患者列为CVC 相关性感染高危人群，加大监护力度，保持置管部位清洁，规避CVC相关性感染发生风险。（4）持续静脉营养时间≥18 d：重症胰腺炎患者因自身病情影响，肠道屏障功能弱化，肠道细菌更易移位入血，且静脉中输注的高营养物质为细菌增殖提供了良好条件，从而易增加CVC 相关性感染的发生风险[14]；对此，建议临床可在治疗初期重视肠道微循环，调节肠道菌群，避免细菌移位，并注意控制病情，尽快恢复经口进食，以降低CVC 相关性感染的发生风险。

综上所述，置管部位颈静脉、留置时间≥2 周、合并基础疾病及持续静脉营养时间≥18 d 是重症胰腺炎患者并发CVC 相关性感染的危险因素。临床可据此制定针对性干预措施，以降低CVC 相关性感染的发生风险。