基于遗忘曲线的回授法健康教育在监狱血液透析病人中的应用

田玉峰，刘菊苑，张爱萍

山西省一〇九医院，山西 030006

维持性血液透析是目前终末期肾病病人应用最广泛的替代治疗方法[1]。已有研究显示，2017 年我国居民对慢性肾脏病相关知识的知晓率为12.5%[2]。因此，进行维持性血液透析病人的健康教育，加强病人的自我行为管理，提升病人生活质量成为医护人员关注的重点[3]。常规健康教育多为口头宣教，病人需在短时间被动接受大量疾病及护理相关信息，且受专业知识有限影响，无法良好地掌握教育内容。遗忘曲线是18世纪中后期德国著名心理学家艾宾浩斯提出的概念，其强调遗忘存在固定规律，且呈先快后慢的特征[4]。基于遗忘曲线的健康教育作为近年来临床上新出现的一种健康教育模式，根据人类记忆与遗忘规律进行循环健康宣教，有利于提高健康教育效果[5]。本研究选取124 例监狱医院血液透析病人作为研究对象，探讨基于遗忘曲线的回授法健康教育在病人中的应用效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取山西省某监狱医院2022 年9 月—2023 年2 月收治的血液透析病人作为研究对象。纳入标准：行规律性血液透析3 个月以上，每周2 次或3 次；≥18 岁；沟通理解能力好。排除标准：患有精神疾病。最终纳入124 例病人，男98 例，女26 例；20～30 岁 14 例，31～40岁47 例，41～50 岁29 例，51～60 岁27 例，＞60 岁7 例。将病人随机分为观察组和对照组，每组62 例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

实施常规健康教育，即住院期间通过集中授课、医护随机教育等模式对病人进行维持性血液透析治疗相关注意事项讲解。

1.2.2 观察组

在常规健康教育基础上给予基于遗忘曲线的回授法健康教育。1）成立健康教育专项小组：由护士长作为组长，8 名经验丰富且具有护师及以上职称的护理人员作为组员。小组成员共同学习遗忘曲线理论，组长对全组工作进行统筹安排，并负责处理部分疑难问题和进行效果评价。2)实施健康教育：结合病人治疗情况进行针对性的健康宣教，根据遗忘曲线，于病人入院第1 天、第2 天、第3 天、第7 天、第15 天和第30 天组织病人对健康教育内容进行学习，讲解新内容前需对病人上次的学习内容进行回顾，允许病人犯错误，理解病人对健康相关知识的掌握需要一定过程。知识讲解需基于病人文化程度，用词通俗、易懂，为减轻病人记忆负担，还需合理控制每次健康宣教的内容。3）对教育内容反复核实：鼓励病人用自己的语言表达医护人员所宣讲的信息，并对其反复核实、澄清，确保其理解的正确性。重复是牢固掌握信息的有效方法，故护士需要对重要的内容重复宣教或提问，帮助病人掌握相关内容[6]。4）进行评价和记录：每次教育后进行健康评价并记录，为下次健康教育提供信息。

1.3 评价指标

1）自我管理能力：干预3 个月后采用病人自我管理量表进行评价。该量表由宋艺君[7]开发，李慧等[8]进行修改，包括问题解决、情绪处理、执行自我护理、伙伴关系4个维度，总分为20～80 分，得分越高说明病人自我管理能力越好。2）血钙及血磷水平：干预3个月后使用全自动生化分析仪测定病人透析前空腹静脉血钙(Ca)、血磷(P)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，定量资料符合正态分布采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验进行统计分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人自我管理量表得分比较（见表1）

表1 两组病人自我管理量表得分比较（±s）单位：分

表1 两组病人自我管理量表得分比较（±s）单位：分

组别观察组对照组t 值P例数62 62问题解决12.96±1.37 12.13±1.53 11.26＜0.001情绪处理9.35±1.32 7.39±1.53 21.76＜0.001执行自我护理19.11±1.57 17.75±1.44 21.60＜0.001伙伴关系9.94±1.42 8.86±1.28 13.49＜0.001总分50.84±2.69 45.43±2.64 78.04＜0.001

2.2 两组病人血钙及血磷水平比较（见表2）

表2 两组病人血钙及血磷水平比较（±s） 单位：mmol/L

表2 两组病人血钙及血磷水平比较（±s） 单位：mmol/L

组别观察组对照组t 值P例数62 62血钙2.31±0.21 2.37±0.22-1.90 0.059血磷1.88±0.46 2.12±0.56-3.56＜0.001

3 讨论

维持性血液透析病人普遍病程较长，治疗时间较久。长期治疗容易导致病人产生负面情绪，使病人缺乏自我管理和干预疾病的能力[9]。已有研究显示，提高病人的疾病认知水平有利于帮助病人采取积极的态度应对疾病，并维持良好的治疗依从性[10]。但个体接受健康教育后特有的遗忘曲线也直接影响了教育效果[11]。艾宾浩斯遗忘曲线理论指出，有效的干预可以改善自然遗忘的过程[12-15]。回授法健康教育就是基于遗忘曲线规律，采用双向信息传递模式，在不断提问、反馈等渐进式循环过程中实现潜移默化的教育效果[16]。它运用双向信息传递模式，评价被教育者对知识的掌握程度和反馈。该方法不是检验被教育者的记忆力，而是检查教育者是否将教育内容向被教育者解释清楚[17]。

监狱医院承担着管理教育病人、提供医疗保障服务的责任[18]。目前，我国对监狱的研究多为司法层面的管理教育，对监狱医院的医疗护理针对性研究相对较少。本研究中监狱医院收治的病人文化程度普遍较低，加之所处环境具有特殊性，护理健康教育成为医务人员关注的重要问题之一。基于遗忘曲线的回授法健康教育模式能够促进病人主动参与和反复学习，尊重病人感受，允许病人理解错误和遗忘，能使病人切实感到被尊重、被重视，从而有效提高其就医依从性，真正起到“就医也是改造”的作用。

本研究结果显示，通过在监狱血液透析病人中实施基于遗忘曲线的回授法健康教育，病人自我管理行为、血磷水平改善，与实施常规健康教育的病人相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。