ICU呼吸机辅助通气患者气道湿化管理环节的护理体会比较

秦文华

【摘要】  目的    探究重症监护室（ICU）呼吸机辅助通气患者气道湿化管理环节的护理体会。方法    选取2018年1月—2019年12月在上犹县人民医院ICU接受治疗的患者60例，经数字表法分为参照组（n=30）与研究组（n=30）。参照组仅给予常规护理，研究组在此基础上加强气道湿化管理，对比2组患者呼吸机相关肺炎发生率、成功脱机率、预后情况、生活质量及患者家属满意程度。结果    护理后，2组患者成功脱机率均为100%，研究组呼吸机相关肺炎发生率低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组呼吸机使用时间、住ICU时间及住院时间均短于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。护理前2组SF-36各项评分比较无显著性差异（P>0.05）；护理后2组均有提升，且研究组高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者家属满意度高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论    针对ICU呼吸机辅助通气患者在常规护理基础上加强气道湿化管理环节有助于降低相关并发症发生率，确保治疗安全性，进而提升患者生活质量及家属满意程度，临床应用价值高。

【关键词】  重症监护室； 呼吸机辅助通气； 气道湿化管理； 生存质量

中图分类号：R472        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）15-0142-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.047

重症监护室（ICU）是应用现代医疗技术和器械最广泛，各种急危重症最集中的科室，其收治患者大多数呼吸功能严重受损，需借助呼吸机辅助通气维持生命[1]。呼吸机通气是现阶段辅助危重症患者治疗的有效方法之一，可维持稳定的血氧指标和提供呼吸支持，对于患者病情转归具有重要意义。因此实施有效、优质的呼吸机通气护理管理对促进患者康复十分關键[2]。气道湿化管理是呼吸机辅助通气护理重点工作环节，一旦管理不善极易造成呼吸机管路污染，导致患者气道感染引起呼吸机相关肺炎等并发症[3]。加强ICU呼吸机辅助通气患者气道湿化管理，对提高治疗安全性和促进病情改善有积极意义。本文选取60例ICU呼吸机辅助通气患者作为研究对象，对应用气道湿化管理的护理效果进行分析，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2018年1月—2019年12月在上犹县人民医院ICU接受治疗的患者60例，经随机数字表法分为参照组与研究组，各30例。参照组男20例、女10例，年龄49～65岁，平均年龄（50.2±3.6）岁，疾病类型：呼吸衰竭12例、多发伤10例、外科术后8例。研究组男19例、女11例，年龄45～68岁，平均年龄（51.5±4.0）岁，疾病类型：呼吸衰竭13例、多发伤9例、外科术后8例。2组性别、年龄、病症类型无显著差异（P>0.05），可做对照研究。本研究项目获医学伦理委员会批准，患者家属了解研究相关风险，自愿签署知情同意书。

纳入标准：（1）呼吸机辅助通气时间超过3 d；（2）认知功能正常；（3）临床资料完整。

排除标准：（1）合并多脏器功能衰竭者；（2）伴传染性疾病者；（3）患精神疾病及老年痴呆者；（4）依从性极差者。

1.2    方法

1.2.1    参照组    参照组仅给予常规护理，即遵医嘱用药，密切监测生命体征，保持正确体位，辅助翻身等。

1.2.2    研究组    研究组在参照组基础上加强气道湿化管理，具体措施如下。（1）体位护理：上呼吸机时将患者床头抬高30°～45°或根据实际尽量抬高，机械通气期间确保正确体位，避免发生呼吸机相关肺炎等并发症。（2）仪器管理：仪器为德国drager呼吸机（型号savina），连接驼人呼吸机管路。检查管路，确保密闭通畅，避免发生漏气、扭曲、松动、脱落或阻塞；以支撑架妥善固定，避免导管牵拉或位移；收集瓶位于管路最低点，辅助患者翻身、叩背时避免收集瓶倒转。检查湿化和温化装置，确保时刻处于正常运作状态，水位不能低于水位线；当水位低于水位线时及时打开开关加注灭菌用水，确保湿化效果；严密监测湿化情况及患者生命体征各项指标变化，避免护理风险事件发生。（3）无菌操作：严格遵守ICU病房管理无菌要求，每隔24 h更换输液器和灭菌用水1次；检查并及时清除导管和收集瓶中的冷凝水，避免流向患者气道；定期消毒并更换导管和湿化器，若出现分泌物污染随时消毒更换。（4）呼吸道管理：做好患者气道开放工作，若痰液过多且咳出难度大，应用雾化方式稀释痰液后，给予叩背促进咳痰。在病情允许下辅助患者饮水，并对湿化器进行加温处理，定期辅助患者咳嗽，必要时进行吸痰处理。（5）导管护理：每日定期检查呼吸机导管情况，保障导管不掉落、漏气及密闭通畅，可应用支撑架固定呼吸机的导管，避免导管松动或牵拉情况发生，控制收集瓶在管路最低处；同时，注意在为患者翻身及叩背时，需防止收集瓶倒转或呼吸回路掉落。（6）湿化液控制：临床将痰液黏稠度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度其中Ⅲ度痰液黏稠度最高，比较难咳出，Ⅰ度、Ⅱ度比较常见，咳出较容易。护理人员需要控制湿化液用量，针对Ⅰ度痰液可加入湿化液2 mL，每次间隔时间2 h；Ⅱ度痰液可加入湿化液3 mL，每次间隔时间1 h；Ⅲ度痰液可加入湿化液4～6 mL，每次间隔时间0.5 h。（7）预防感染管理：由于患者免疫功能降低，在治疗期间易感染，因此护理人员需做好消毒隔离，减少引起感染的危险因素，并及时清理呼吸机收集瓶及螺纹管中的冷凝水，防止冷凝水流到患者气道，每周需对螺纹管进行冲洗、消毒等处理。（8）胃肠胀气护理：在呼吸机辅助通气期间患者容易反复吞气，造成气体进入胃部导致胃肠胀气情况发生，故在辅助通气过程中需要减少患者的吞咽动作，指导患者在鼻呼气时同时抿嘴，防止气体蓄积在胃部。若已发生胃肠胀气，根据医嘱应用芒硝外敷处理或应用胃肠减压方式促使气体顺利排出。

1.3    观察指标    （1）统计2组患者呼吸机相关肺炎发生率与成功脱机率。（2）记录2组患者预后情况，包括呼吸机使用时间、住ICU时间及平均住院时间。（3）生活质量：分别在护理前和护理结束后采用简明健康状况问卷（SF-36）评估患者的生活质量，选取其中的精神健康、生理功能、情感职能和躯体疼痛4个维度，各维度分100分，得分越高说明患者的生活质量越好。（4）统计2组患者家属满意程度，包括非常满意、一般满意、不满意，总满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    数据纳入SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组成功脱机率及呼吸机相关肺炎发生率比较    2组患者成功脱机率均为100%。研究组呼吸机相关肺炎发生1例，发生率为3.33%；参照组呼吸机相关肺炎发生5例，发生率为16.67%，差异有统计学意义（χ2=9.317，P=0.004）。

2.2    2组预后情况比较    研究组呼吸机使用时间、住ICU时间及平均住院时间均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3    2组护理前后生活质量比较    护理前，2组患者SF-36各项评分比较差异不显著（P>0.05）；护理后，2组患者SF-36各项评分均有所上升，且研究组高于参照组（P<0.05），见表2。

2.4    2组家属满意程度比较    研究组患者家属满意度显著高于参照组（P<0.05），见表3。

3    讨论

由于ICU收治的患者均为危重症患者，大部分存在抵抗力弱、高耗能等情况，呼吸衰竭风险较高，需要及时采用呼吸机辅助通气维持正常的生命功能。呼吸机辅助通气是帮助无法自主呼吸的ICU患者维持生命的重要手段，但机械通气期间，会破坏患者呼吸道的正常生理屏障，增加感染风险，气道湿化作用几乎完全消失[4]。随着下呼吸道分泌物水分丢失，以及呼吸机辅助通气带来的出入水量负平衡，使得患者呼吸道分泌物变多，加之纤毛运动削弱，无法正常排出分泌物，将导致呼吸道阻塞和感染[5]。若不及时采取有效措施，不仅会造成呼吸道分泌物干燥、结痂等问题发生，还容易引起呼吸道阻塞、呼吸机相关性肺炎等，影响到患者治疗及康复[6]。因此，ICU患者呼吸机辅助通气期间需要积极采取科学有效的护理干预，优化气道湿化管理，预防并发症的发生等。

目前，对于ICU患者呼吸机辅助通气期间多以常规护理为主，主要实施生命体征监测和遵医嘱用药等，在仪器辅助治疗管理方面重视尚有不足，忽视了气道湿化环节的护理，存在操作不严格、导管护理不足等情况，气道湿化管理质量还有待提升[7]。本研究给予参照组常规护理，研究组加强气道湿化管理，主要从体位护理、仪器管理、无菌操作、呼吸道管理、导管护理、湿化液控制等多个方面加强干预，结果显示2组成功脱机率均为100%，研究组并发症发生率比参照组低（P<0.05）。分析原因，重视呼吸机管路和导管消毒护理，密切关注湿化仪器运作，并做好呼吸机辅助通气患者体位护理，严格进行无菌操作，有助于改善患者病情，降低护理风险，提高治疗安全性。气道湿化管理期间，通过对患者展开体位护理，可有效降低呼吸机相关性肺炎发生，对仪器导管进行无菌操作，可减少因器械带来的感染危险因素，继而确保治疗效果。谢文文等[8]在相关研究中选取88例患者，对比ICU常规护理和气道湿化管理护理的效果，结果显示观察组脱机成功率高于对照组，平均脱机时间短于对照组，且2组并发症发生率差异明显。本文研究结果与之相符，进一步证实加用气道湿化管理对呼吸机辅助通气患者更具积极作用，本研究结果显示，研究组护理后生活质量、家属满意度高于参照组，呼吸机使用时间、住ICU时间及平均住院时间短于参照组（P<0.05）。由此可见，气道湿化管理有助于提升患者的生活质量，缩短ICU监护、机械通气及住院时间，且患者家属比较满意。主要是因为气道湿化管理全面细致，通过优化排痰方法、气管导管护理、气道湿化、感染预防等，可有效减少导管对机体造成的损伤，并且可更好地监测患者呼吸道情况，有助于强化气道湿化效果，痰液顺利排出，增强抗细菌感染作用，促进预后改善[9-10]。

综上所述，对ICU呼吸机辅助通气患者实施气道湿化管理护理有助于降低相关并发症发生率，确保治疗安全性，进而提升患者生活质量及家属满意程度，临床应用价值高。

参考文献

[1]    宦海燕，李晶，张丹，等.ICU人工气道湿化护理现状的调查研究[J].护理实践与研究，2019，16（18）：14-16.

[2]    HALLGREN F，STENLO M ，NIROOMADND A，et al. Particle flow rate from the airways as fingerprint diagnostics in mechanical ventilation in the intensive care unit：a randomised controlled study[J]. ERJ Open Research， 2021，7（3）：840-845.

[3]    黃维，林波，陈明军，等.改良气道管理方案在气管切开患者气道湿化中的应用[J].上海护理，2020，20（10）：19-22.

[4]    常杰，许开云.不同湿化液应用于无创机械通气气道湿化的效果观察[J].药学实践杂志，2019，37（1）：94-96.

[5]    张如苹，李金娣，杨华，等.人工鼻气道湿化吸痰在ICU危重患者气管切开周围皮肤预见性护理中的应用研究[J].河北医科大学学报，2018，39（7）：845-849.

[6]    朱琳.气道优化护理干预对预防ICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的效果分析[J].临床医学工程，2020，27（11）：1545-1546

[7]    郭银华，韩雅男，王晶.经鼻高流量鼻导管加温湿化氧疗对老年重症脑梗死合并中枢性呼吸衰竭患者拔除气管插管后再插管率的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（11）：1243-1246.

[8]    谢文文，刘颖.气道湿化管理在ICU呼吸机辅助通气患者中的应用[J]. 医疗装备， 2019， 31（11）：189-190.

[9]    LIU L， XU X T，YU Y，et al. Neural control of pressure support ventilation improved patient-ventilator synchrony in patients with different respiratory system mechanical properties： a prospective， crossover trial[J]. Chinese Medical Journal， 2021，134（12）：123-125.

[10]    颜时丽.主动湿化法对气管插管机械通气后脱呼吸机患者气道湿化的效果及并发症发生率的影响[J].当代医药论丛，2020，18（18）：208-209.

（收稿日期：2023-02-25）