奥瑞姆自护模式在肝癌TACE联合索拉非尼治疗患者中的应用研究

刘瑶

【摘要】  目的    观察奥瑞姆自护模式在肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合索拉非尼治疗患者中的应用效果。方法    选取2019 年3月—2021年2月在江门市中心医院接受TACE联合索拉菲尼治疗的120例原发性肝癌患者为研究对象，随机将其分为对照组（60 例，常规护理）和干预组（60例，奥瑞姆自护模式）。比较2组患者干预前后的自我护理能力、焦虑抑郁评分，并发症发生率。结果    干预前，2组ESCA、SAS及SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组ESCA评分增加，且干预组高于对照组，SAS、SDS评分下降，且干预组低于对照组（P<0.05）。干预组不良反应发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论    在肝癌TACE联合索拉非尼治疗中应用奥瑞姆自护模式，可明显减轻患者的负性情绪，提升自我护理能力，减少不良反应。

【关键词】  肝癌； 经皮肝动脉化疗栓塞术； 索拉非尼； 奥瑞姆； 自护模式； 护理效果

中图分类号：R473.73        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）15-0075-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.025

据相关调查，我国原发性肝癌每年新增超过13万例，全球每年新增60万例以上，大多数合并基础肝病，或起病隐袭初期症状不明显，错过了最佳治疗时机，确诊时绝大部分患者已经失去外科手术机会，因此病死率居高不下，对人类健康和生命安全构成严重威胁。经动脉化疗栓塞术（TACE）是目前肝癌非手术治疗的最常用方法之一，可显著延缓疾病进展，延长患者总生存期[1]；但其治疗过程中会诱发各类不良反应，如呕吐、恶心、胃肠道反应等，严重影响患者生存质量[2]。索拉非尼属于分子靶向治疗新药，对正常细胞影响较小，但皮肤毒性的不良反应严重[3]。奥瑞姆自护模式强调提升患者的自我护理能力，以此改善预后及生存质量[4]。本文选取接受TACE 联合索拉菲尼治疗的120 例原发性肝癌患者为研究对象，观察奥瑞姆自护模式的应用效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年3月—2021年2月在江门市中心医院接受TACE 联合索拉菲尼治疗的120 例原发性肝癌患者为研究对象，将其随机分为2组。对照组60 例，男40例，女20例，年龄35～77岁，平均年龄（58.5±3.7）岁；干预组60例，男42例，女18例，年龄31～78岁，平均年龄（59.9±3.5）岁。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准[5]：经B超、CT、MRI检查及病理学检查确诊为原发性肝癌；中国肝癌分期（CNLC分期）Ⅱ～Ⅲ 期，或巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期分类B/C 期，且不适合进行手术治疗者，预计生存时间≥3 个月；肝功能Child-Pugh 分级A 或B级；ECOG 体力状态评分为0 或1 分；肝癌面积<50%；意识清楚，具备正常读写能力；自愿加入本研究，签署知情同意书；依从性好，配合随访。

排除标准[6]：合并严重心肝肾等脏器疾病及内分泌系统疾病；有活动的脑转移或软脑膜转移；合并其他癌症者；有不受药物控制的临床显著腹水、胸水、心包积液；癌栓累及肠系膜上静脉、心脏或肝病灶占位超过50%；存在严重认知障碍；胃肠道吸收不良、胃肠道吻合术或任何其他可能影响索拉菲尼吸收的情况；已知对索拉非尼制剂成分严重过敏者（≥3级）；研究期间死亡者。

1.2    方法    对照组给予常规护理。入院后进行健康宣教，告知患者有关TACE 联合索拉菲尼治疗的原理、方法及流程，围术期相关不良反应，药物、饮食、日常基础护理等。

干预组予奥瑞姆自护模式。（1）完全补偿护理系统：研究对象中有一部分是高龄患者，身体机能较差，在介入联合靶向药物治疗后基本不具备自我护理能力，此时护理人员给予完全补偿系统进行护理。这一阶段为介入治疗中到术后24 h 患者卧床期间，因患者身体活动受限，无法进行自我护理，由护理人员提供系统专业的护理。①术中生命体征监护及觀察，根据患者不良反应发生情况，按照医嘱给予对症治疗。②体位护理：绝对卧床24 h，术侧肢体伸直制动6～8 h，协助翻身和大小便。③穿刺处加压包扎24 h，进食或排便时，协助其保持穿刺侧肢体不发生弯曲，避免出血。④健康指导：告知患者介入治疗术后1周避免爬楼梯、蹲厕，选择坐厕，防止迟发性出血。（2）部分补偿护理系统：术后24 h 患者可下床活动，进行部分自我护理活动。但由于介入治疗中使用了化疗药物及栓塞剂，患者会出现栓塞综合征，服用索拉菲尼出现手足综合征（HFS） 等副作用，此时需要护理人员提供部分补偿护理系统进行支持。①发热护理：体温不超过38 ℃者，指导保持轻松心态，多摄入水分，及时排尿。体温超39 ℃者，先予物理降温，无效者再给予降温药物。②疼痛护理：详细讲解肝区疼痛原因及护理措施，指导深呼吸及全身放松训练。③HFS 和皮疹护理：及时处理水疱，睡觉前用枕头抬高上、下肢，促进肢体静脉回流。④饮食护理：指导术后6 h以清淡、流质、易消化饮食为主，忌油炸、粗糙、生硬、刺激性食物。⑤胃肠道反应护理：呕吐时，头偏向一侧，呕吐后及时漱口。（3）教育支持护理系统：指导自我护理学习，通过与患者交流沟通，以深呼吸、听音乐等方式转移注意力，或是通过行为疗法、心理暗示等手段缓解患者焦虑、抑郁的情绪，分享治疗成功的病例，树立战胜疾病的信心。加强对家属的教育，提供必要心理支持。

1.3    评价指标   比较2组患者干预前后自我护理能力、焦虑抑郁评分，在治疗过程中并发症发生率。（1）自我护理能力采用由Kearney 等设计的自我护理能力测定量表（ESCA）[7]进行评估，满分172 分，得分越高自我护理能力越强。（2）焦虑自评量表（SAS）由Zung 编制而成，超过50 分则存在不同程度的焦虑情况。（3）抑郁自评量表（SDS）由Zung 编制而成，超过53 分则存在不同程度的抑郁情况。（4）观察手足综合征、皮疹、胃肠道反应、神经系统反应等并发症发生情况。

1.4    统计学方法   数据采用SPSS 20.0統计学软件进行分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组干预前后ESCA、SAS及SDS评分比较    干预前2组ESCA、SAS及SDS评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后2组ESCA评分增加，且干预组高于对照组，SAS、SDS评分下降，且干预组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组不良反应比较    干预组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3    讨论

原发性肝癌是目前临床上较为常见的恶性肿瘤之一，发病率居第四位，死亡原因居第三位。原发性肝癌好发于40～50岁人群中，男性发病率略高于女性，临床对其病因、发病机制尚未确定，普遍认为与肝硬化、病毒性肝炎及黄曲霉素等化学致癌物质有关 [8]。大多数肝癌合并基础肝病，或因起病隐袭，早期症状不典型，极易被患者忽视，被确诊时一般已处于中晚期，失去外科手术机会[9]。目前多选用TACE 联合索拉菲尼方案，经临床验证其可获得较高的治疗有效率，但因为多因素作用下易产生不良反应。TACE治疗过程中需要使用一些化疗药物和栓塞剂，会诱发如呕吐、恶心、胃肠道反应等各类不良反应。索拉非尼属于分子靶向治疗新药，是一种口服的多靶点、多激酶抑制剂，主要抑制肿瘤细胞增殖和肿瘤血管生成，对正常细胞影响较小，已成为治疗晚期肝癌的常用药物[10]。不良药物反应以皮肤毒性为主，包括手足综合征（表现为麻木、感觉迟钝、 感觉异常、麻刺感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、皲裂、硬结样水疱或严重的疼痛等）和皮疹，严重影响了患者的生存质量，也是导致减量和中断治疗的常见原因[11]。因此，在延长原发性肝癌患者生存期的同时改善生存质量，已经成为医学工作者们关注的焦点问题。

关于 TACE 介入治疗原发性肝癌患者的护理以及并发症护理研究相对较为广泛，如健康教育、临床护理路径、心理护理、康复护理等，但关于原发性肝癌患者TACE治疗后自我护理能力的研究则相对较少。奥瑞姆自护模式由美国学者Orem 提出，是一种新型护理理念，其主张自我护理体系应当包括完全补偿系统、部分补偿系统以及支持-教育系统三个方面，强调提升患者的自我护理能力，以此改善预后及生存质量，自1971年首次提出以来，国内外学者对各类患者自我护理能力的研究较为深入和丰富。按照奥瑞姆 护理理论，本研究针对TACE联合索拉菲尼治疗的原发性肝癌患者建立的护理体系也包括三个部分，依照本研究实施的护理顺序依次为：全补偿系统，在患者完全没有自理能力的情况下，需要护理给予较为全面帮助，即满足其所有的基本需要；部分补偿系统，主要是针对患者自理能力出现部分缺陷，需要护士给予其适当帮助；支持教育系统，是在患者通过学习后才能具备完成某些自理活动的能力时，护士需为患者提供相关的教育、支持、帮助等护理手段，以达到促进患者自理能力提高的目的。瑞姆自护模式的最基本要求，是护理人员不能只是机械地执行护理操作，而是需要对护理干预行为的方式方法进行思考，突出护理的个体性，明确护理意义。即在实施护理前对患者的护理需求状况以及自我护理能力，进行有效评估，然后进行针对性护理。本研究结果显示，干预前2组ESCA、SAS及SDS评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后2组ESCA评分增加，且干预组高于对照组，SAS、SDS评分下降，且干预组低于对照组，干预组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明在原发性肺癌患者TACE联合索拉非尼治疗期间进行奥瑞姆自护模式干预，可以提升患者的自我护理能力，减少并发症，改善患者焦虑抑郁情绪。

综上所述，在肝癌TACE联合索拉非尼治疗患者中应用奥瑞姆自护模式，可明显减轻负性情绪，提升自我护理能力，减少不良反应，效果理想。

参考文献

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（收稿日期：2023-02-07）